鄧湘琴 梁慧 林宏遠 崔超宇

摘要?目的：調(diào)查常見惡性腫瘤失眠患者的發(fā)病和特征分布狀況對生命質量影響。方法：通過匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）和生命質量評價量表，對2018年1月至2019年1月湖南省腫瘤醫(yī)院中西結合科及湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤科的237例門診及住院惡性腫瘤患者進行問卷調(diào)查。結果：調(diào)查發(fā)現(xiàn)65.8%的腫瘤患者患有失眠，常見腫瘤失眠發(fā)生率依次為乳腺癌85.7%>肺癌71.7%>胃癌62.5%>肝癌55%>腸癌54.1%>宮頸癌40.1%>其他28.6%>鼻咽癌21%，Logistic單因素分析發(fā)現(xiàn)乳腺癌（P=0.037）和肺癌（P=0.047）較其他腫瘤更易出現(xiàn)失眠。不同腫瘤PSQI評分由高到低依次為肝癌>肺癌>腸癌>胃癌>乳腺癌>其他>宮頸癌>鼻咽癌;Logistic單因素分析不同腫瘤與PSQI7個因子成分相關性，表明乳腺癌（P=0.021）較其他腫瘤更易出現(xiàn)睡眠障礙，肺癌（P=0.033）較其他腫瘤更易出現(xiàn)睡眠質量問題。PSQI評分與生命質量評分線性回歸分析，PSQI<7分，r=0.04，P>0.05，表明兩者無明顯線性關系。PSQI>8，r<0，P<0.05，表明兩者呈負相關性。PSQI>14分，r<0，P<0.01，生命質量評分下降明顯，表明重度及極重度失眠對生命質量影響更為明顯。結論：腫瘤患者失眠發(fā)生及特征與腫瘤類型相關，本研究可為有針對性的預防及治療腫瘤相關性失眠提供依據(jù)。

關鍵詞?腫瘤相關性失眠;惡性腫瘤;生命質量

Clinical?Investigation?on?the?Occurrence?and?Characteristics?of?Insomnia?and?Its?Effect?on?Quality?of?Life?in?Patients?with?Malignant?Tumor

DENG?Xiangqin1，LIANG?Hui2，LIN?Hongyuan1，CUI?Chaoyu1

（1?Hunan?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Changsha?410208，?China;2?Hunan?Cancer?Hospital，?Changsha?410013，?China）

Abstract?Objective：To?investigate?the?occurrence，characteristics?and?life?quality?in?patients?with?cancer?related?insomnia.Methods：The?Pittsburgh?Sleeping?Quality?Index?scale（PSQI）and?the?Quality?of?Life?scale?were?used.A?questionnaire?survey?was?conducted?among?237?outpatients?and?inpatients?with?cancers?in?Hunan?University?of?TCM?and?Hunan?Cancer?Hospital.Results：It?was?found?that?65.8%?cancer?patients?suffered?from?insomnia.The?incidences?of?insomnia?were?85.7%?in?breast?cancer>71.7%?in?lung?cancer>62.5%?in?gastric?cance>55%?in?liver?cancer>54.1%?in?colorectal?cancer>40.1%?in?cervical?cancer>28.6%?in?others>21%?in?nasopharyngeal?carcinoma.The?results?showed?that?breast?cancer（P=0.037）and?lung?cancer（P=0.047）were?more?likely?to?have?insomnia?than?other?cancers.The?sequence?of?PSQI?scores?in?patients?with?a?variety?of?cancers?from?highest?to?lowest?was?liver?cancer>lung?cancer>colorectal?cancer>gastric?cancer>breast?cancer>other>cervical?cancer>nasopharyngeal?carcinoma.The?correlation?between?different?cancers?and?seven?components?in?PSQI?were?analyzed?by?single?factor?analytic?approach.The?results?showed?that?breast?cancer（P=0.021）was?more?likely?to?have?sleep?disorders?than?others，and?lung?cancer（P=0.033）was?more?likely?to?have?sleep?quality?problems?than?others.Linear?regression?analysis?indicated?that?there?were?no?significant?linear?relationships?between?the?scores?of?PSQI?and?quality?of?life?scale?when?PSQI<7，r=0.04，P>0.05.There?was?a?negative?correlation?between?them?when?PSQI>8，r<0，P<0.05.When?PSQI>14，r<0，P<0.01，the?quality?of?life?score?decreased?significantly，indicating?that?severe?and?extremely?severe?insomnia?patients?had?more?obvious?effects?on?quality?of?life.Conclusion：The?occurrence?and?characteristics?of?insomnia?in?cancer?patients?are?related?to?the?types?of?cancer.This?study?can?provide?evidence?for?targeted?prevention?and?treatment?of?cancer-related?insomnia.

Keywords?Tumor-related?insomnia;?Malignant?tumor;?Quality?of?life

中圖分類號：R730+R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.004

睡眠是一個復雜、規(guī)律的生理過程，直接影響機體功能恢復及體力儲備。相當高的惡性腫瘤人群伴發(fā)失眠，因腫瘤因素繼發(fā)的失眠被稱為腫瘤相關性失眠（Cancer?Related?Insomnia，CRI）是指腫瘤患者發(fā)病后出現(xiàn)睡眠時間、睡眠質量的缺乏，以入睡困難、睡后易醒、醒后難以入睡以及伴或不伴多夢、醒后疲乏等為主要臨床表現(xiàn)[1]。在腫瘤相關性失眠患者中，不同腫瘤的占比存在差異，但不同腫瘤相關性失眠的發(fā)生率及特征差異報道較少，本文通過了解不同腫瘤類型的失眠發(fā)生和特征分布情況及對生命質量的影響，為針對性的干預治療從而提高生命質量提供重要的臨床依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?調(diào)查對象?選擇湖南省腫瘤醫(yī)院中西結合科及湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤科自2018年1月至2019年1月的門診、病房符合入組標準的常見惡性腫瘤患者237例進行問卷調(diào)查。

1.2?診斷標準?1）惡性腫瘤診斷及分期標準：參考《中國常見腫瘤診治規(guī)范》及國際通用標準。惡性腫瘤病理診斷，分期標準按照最新《腫瘤分期手冊》。2）腫瘤相關性失眠診斷標準：根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）制定：a.腫瘤患者伴有睡眠障礙，包括入睡困難、睡眠淺、多夢，易醒或早醒，或醒后不易再睡、醒后疲乏等不適感，或白天困倦等;b.上述癥狀每周至少發(fā)生3次，并至少持續(xù)1個月;c.排除精神障礙等其他因素所致的繼發(fā)性失眠。

1.3?納入標準?凡符合下列條件者均可作為入選病例：1）病理或細胞學診斷確診為惡性腫瘤的患者;2）年齡18～80歲，男女不限;3）患者無主要器官的功能障礙;4）一般資料完整。

1.4?排除標準?1）各種精神疾患引起的繼發(fā)性失眠;2）腦、腎上腺皮質原發(fā)或繼發(fā)腫瘤者;3）嚴重心、肺、肝、腎功能不全，或合并其他各系統(tǒng)嚴重疾病者;4）妊娠或哺乳期婦女;5）KPS<60分者。

1.5?調(diào)查方法?問卷由經(jīng)過培訓的調(diào)查人員征得患者及家屬同意后，簽署知情同意書，現(xiàn)場協(xié)助患者填寫。調(diào)查內(nèi)容包括患者病例資料、匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）及生命質量評價量表（SF-36）。病例資料包括患者姓名、性別、年齡等。診治情況包括患者的診斷、分期、病理、治療情況、KPS評分、失眠病程等。PSQI共由19個自評條目、5個他評條目構成。其中參與計分的18個自評條目由7個因子組成，分別為入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙及催眠藥物及日間功能障礙，每個因子按0～3計分，各因子計分相加為PSQI總分，范圍為0～21分，分數(shù)越高，睡眠質量越差。生命質量采用SF-36量表評估，滿分為100分，分數(shù)越高說明生命質量越好。

1.6?統(tǒng)計學方法?問卷結果數(shù)據(jù)采用EXCEL表和SPSS?25.0統(tǒng)計軟件，將數(shù)據(jù)進行算術求和、均值計算、發(fā)生率計算。計量資料采用（±s）進行描述，相關因素采用Logistic單因素分析，睡眠質量與生命質量評分采用線性相關分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?一般資料?參與本次調(diào)查的237例患者，年齡18～80歲，中位年齡為56歲，平均年齡（54.4±10.03）歲。男113例，女124例。腫瘤類型：肺癌53例、乳腺癌42例、腸癌37例、肝癌33例、胃癌24例、宮頸癌22例、鼻咽癌19例，其他7例。分期：I期24例，II期72例，III期82例，IV期59例。

2.2?失眠發(fā)生及程度分析?PSQI評分以0分為睡眠良好，1～7分為正常睡眠，8分及以上為失眠，分值越高，睡眠質量越差。在調(diào)查的237例患者，共睡眠良好26例，正常69例，失眠142例，失眠發(fā)病率為65.8%。常見不同腫瘤失眠發(fā)病率依次為乳腺癌85.7%>肺癌71.7%>胃癌62.5%>肝癌55%>腸癌54.1%>宮頸癌40.1%>其他28.6%>鼻咽癌21%。不同腫瘤PSQI總分由高到低依次為肝癌>肺癌>腸癌>胃癌>乳腺癌>其他>宮頸癌>鼻咽癌，采用Logistic單因素分析，乳腺癌（P=0.037）和肺癌（P=0.047）較其他腫瘤更易出現(xiàn)失眠。見表1。

2.3?不同腫瘤失眠特征分析?根據(jù)PSQI量表7個因子入睡時間異常、睡眠時間異常、睡眠質量異常、睡眠效率、睡眠障礙及催眠藥物及日間功能障礙，每個因子按0～3計分，每項因子≥2分者認為對睡眠影響較大。采用Logistic單因素分析，乳腺癌（P=0.021，P<0.05）較其他腫瘤更易出現(xiàn)睡眠障礙，肺癌（P=0.033，P<0.05）較其他腫瘤更易出現(xiàn)睡眠質量問題。見表2。

2.4?PSQI評分與生命質量評分相關性分析?PSQI總分0～21分，分數(shù)越高，睡眠質量越差。生命質量評估量表（SF-36），滿分為100分，分數(shù)越高說明生命質量越好。將PSQI評分與生命質量評分作線性相關回歸分析，PSQI<7，r=0.04，P>0.05，兩者無明顯線性關系。PSQI>8，r<0，P<0.05，兩者呈負相關。當PSQI>14分，r<0，P<0.01，生命質量評分下降明顯，表明重度及極重度失眠對生命質量影響更為明顯。見表3。

3?結論

隨著醫(yī)療技術的進步，腫瘤患者生存期延長，其生命質量受到越來越多的關注，失眠嚴重影響患者的健康和生活。失眠與腫瘤類型亦相關，Davidson?JR[2]調(diào)查982例腫瘤患者發(fā)現(xiàn)失眠的發(fā)生率為31%，發(fā)現(xiàn)在48%的失眠病例中，失眠與腫瘤類型亦相關，乳腺癌的患者發(fā)生失眠的占比最高。劉雅雯[3]等人通過對634腫瘤患者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)腸癌及胃癌較其他腫瘤易出現(xiàn)睡眠障礙。本調(diào)查相關性分析顯示乳腺癌更易出現(xiàn)睡眠障礙，腸癌更易出現(xiàn)睡眠質量問題。不同腫瘤類型在失眠的發(fā)生及失眠特征方面有差異，應針對不同腫瘤類型制定相應的睡眠方案。本研究采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的“健康調(diào)查簡易量表”（SF-36）來評估生命質量，該量表由體能、精神生活、社會活動、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛和一般健康8個部分組成，比較全面的反映機體的身心狀態(tài)。結果顯示PSQI評分>8分時，失眠程度與生命質量呈負相關，失眠嚴重程度越高的患者，其生命質量下降更為明顯。睡眠質量是影響生命質量的重要影響因素。

綜上所述，腫瘤相關性失眠降低患者的生命質量。失眠在腫瘤患者中有較高的發(fā)病率，不同腫瘤類型的失眠發(fā)生率存在差異，且具有不同的失眠特征。針對不同腫瘤制定個體化的睡眠改善方案，可以更有效地幫助患者更好地提高生命質量。

參考文獻

[1]王熙.現(xiàn)代睡眠學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008，12：134-145.

[2]Davidson?JR，Maclean?AW，Brundage?MD，et?al.Sleep?disturbance?in?cancer?patients[J].Canadian?Medical?Association?Journal，1977，20（8）：849-850.

[3]劉雅雯.常見惡性腫瘤化療患者失眠的流行病學特征及相關危險因素分析[A].中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會.第七屆全國癌癥康復與姑息醫(yī)學大會大會論文集和專題講座[C].中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會：中國抗癌協(xié)會，2011：12.