李靜

【摘 要】目的：討論尿微量白蛋白在高血壓腎病早期中的診斷價值。方法：對比觀察組和對照組尿微量白蛋白相關(guān)指標(biāo)數(shù)值。結(jié)果：觀察組尿微量白蛋白水平比對照組更高（P<0.05）;并且隨著血壓分級的增高，尿微量白蛋白含量也越高、陽性檢出率也更高（P<0.05）。結(jié)論：尿微量白蛋白檢測對高血壓患者早期腎損傷有積極的預(yù)測價值，可作為早期診斷高血壓腎病的敏感性指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓;尿微量白蛋白;高血壓腎病

【中圖分類號】R544.1【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0129-02

隨著原發(fā)性高血壓疾病的發(fā)生和病情進展，會易于伴隨出現(xiàn)良性的腎小球動脈硬化、惡性的小動脈腎硬化，由此表現(xiàn)出腎病的臨床癥狀[1]。高血壓腎病不僅是高血壓疾病的常見并發(fā)癥，更是直接威脅到患者生命安全的慢性并發(fā)癥。剛發(fā)生的階段，該病并無特異表現(xiàn)，常規(guī)檢查也多呈陰性，而當(dāng)有癥狀表現(xiàn)、并且出現(xiàn)腎功能異常時，往往意味著腎損傷無法逆轉(zhuǎn)。所以在腎損傷早期對其進行診斷和監(jiān)控，可以有效地預(yù)防高血壓腎病的發(fā)生和發(fā)展[2]。

1 研究對象及方法

1.1研究對象

本次研究當(dāng)中的觀察組實驗對象總計有110例，收治年限從2018年6月～2019年6月，均已在上級醫(yī)院確診了原發(fā)性高血壓疾病，并且納入了我院的慢病規(guī)范化管理。（高血壓分級：Ⅰ級24例、Ⅱ級40例、Ⅲ級46例）。其中男60例，女50例，年齡自30-65歲，平均值45.6±5.1歲。選同期在我院接受常規(guī)體檢的健康人100例，納入對照組。并且均排除糖尿病，高血壓，結(jié)締組織病等其他可能引起尿微量白蛋白排泄異常的疾病。入選55例男性、45例女性，年齡值上限70歲、下限35歲，平均年齡是47.4±5.2歲。兩組間基礎(chǔ)資料值差異比并不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

采集所有研究對象的標(biāo)本。要求是清晨第一次清潔中段尿5ml。檢測儀器是芬蘭進口特種蛋白分析儀，試劑均采用奧瑞雅診斷有限公司的同一批號試劑。檢測方法是免疫速率法。結(jié)果判定：尿微量白蛋白≤20mg/L為陰性.判定結(jié)果陽性的依據(jù)：尿微量白蛋白大于20mg/L[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

檢測所得數(shù)值分別表示為（-x±s）、[n（%）]的形式，并分別行X2、t檢驗;均經(jīng)SPSS19.0醫(yī)學(xué)軟件分析、處理后，得到P值<0.05，則可判定有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1尿微量白蛋白水平檢測結(jié)果比較

表1當(dāng)中的數(shù)據(jù)結(jié)果提示：觀察組患者其尿微量白蛋白含量較對照組明顯增高（P<0.05）。

2.2觀察組各級高血壓患者尿微量白蛋白含量及陽性率對比

分析下表2數(shù)據(jù)：觀察組高血壓患者其血壓分級越高、尿微量白蛋白含量越高（P<0.05），同時血壓分級越高、尿微量白蛋白陽性檢出率越高（P<0.05）。

3 討論

高血壓腎病如不進行有效的控制，最終會走向ESRD[4]。而且隨著高血壓人群的逐年遞增，終末期腎病的發(fā)生也呈高速上升趨勢。不僅給患者的家庭帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，患者的生命質(zhì)量也得不到保障。由于白蛋白是伴有負(fù)電荷的中分子質(zhì)量的蛋白質(zhì)，正常情況下由于分子篩屏障和電荷屏障的作用，是不能通過腎小球濾過膜的。但是由于受到高血壓疾病狀態(tài)下血壓水平增高的影響，導(dǎo)致腎小球血流動力學(xué)發(fā)生改變，直接表現(xiàn)為：腎小球前動脈阻力變得更大，腎小球毛細(xì)血管表現(xiàn)出高灌注、高濾過性質(zhì)，進一步侵損到腎小球毛細(xì)血管基底膜的通透性，促使白蛋白大量穿透基膜超過腎小管重吸收能力形成白蛋白尿[5]。常規(guī)的尿蛋白檢測試紙檢出限為200mg/L，低于此限雖然有白蛋白的滲出但檢驗結(jié)果為陰性。尿微量白蛋白檢測限<5mg/L，可以在腎臟僅有微小損傷時做出提示，這時腎功能尚在可逆的范圍，及早采取保護措施如調(diào)整血壓用藥等，可取得很好的效果。一旦尿蛋白定性陽性或者出現(xiàn)肌酐，尿素氮等腎功能異常的指標(biāo)，多數(shù)腎損害已經(jīng)不能逆轉(zhuǎn)。

依照本實驗結(jié)果來看，明確患病的觀察組患者其尿微量白蛋白含量比正常健康者明顯增高，P<0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，原發(fā)性高血壓患者無論其是否有明確的腎功能損傷，其尿微量白蛋白都要高于健康人群。尿微量白蛋白與腎臟損傷的嚴(yán)重程度呈正向關(guān)聯(lián)。另外，觀察組其血壓分級越高，所測定的尿微量白蛋白水平也相應(yīng)增高，檢出陽性百分比也更高，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢姡蛭⒘堪椎鞍缀考捌潢栃月逝c血壓的控制情況呈正向關(guān)聯(lián)。提示隨著高血壓病情的進展，會進一步加重腎損傷程度，與腎臟病理變化程度有正向相

關(guān)性

綜而以上：尿微量白蛋白檢測對高血壓患者早期腎損傷有積極的預(yù)測價值，并且能反映血壓的控制情況?？蓪⑵湟暈樵l(fā)性高血壓早期腎臟功能和結(jié)構(gòu)改變的敏感指標(biāo)

參考文獻

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中國慢性病預(yù)防與控制，2019，27（11）：863-866.

葉春華，林華香，胡婷.原發(fā)性高血壓患者尿微量白蛋白/肌酐比值與血同型半胱氨酸、血壓變異性的相關(guān)性研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（10）：2220-2221.

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