袁慧

【摘??要】目的：總結新型冠狀病毒肺炎防控期間口腔診室感染性氣溶膠的防控體會，旨在為新型冠狀病毒肺炎防控期間口腔科護理工作提供依據。方法：從2020年1月20日至今，即新型冠狀病毒肺炎防控期間，對口腔診室感染性氣溶膠采取防控措施，保護醫(yī)護人員及患者的安全，維持口腔科診療秩序正常進行。結果：新型冠狀病毒防控期間我院口腔科診療工作井然有序進行，所有患者均得到檢查和治療，未發(fā)生新型冠狀病毒感染和傳播，得到我院領導的肯定。結論：在新型冠狀病毒肺炎防控期間我院口腔科對口腔診室感染性氣溶膠采取一系列防控措施，有效應對了新型冠狀病毒感染疫情，避免了交叉感染的發(fā)生，保障了患者和醫(yī)護人員的安全，保證了口腔科診療工作有序進行。

【關鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;口腔診室;感染性氣溶膠;防控措施

【中圖分類號】R614??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0055-01

新型冠狀病毒感染肺炎是一種傳染性極強的呼吸系統(tǒng)疾病，世界衛(wèi)生組織（WHO）將新型冠狀病毒正式命名為COVID-19（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）[1]，已知主要傳播途徑是飛沫傳播和接觸傳播，感染后患者可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、全身乏力、流涕、腹瀉等癥狀，重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難、代謝性酸中毒、急性呼吸窘迫綜合征、出凝血障礙、全身多器官衰竭等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命[2]。新型冠狀病毒肺炎于2019年12月首發(fā)于我國武漢市，并于2020年1月集中爆發(fā)，疫情迅速蔓延至全國各地及海內外，嚴重影響我國人民生命健康及生產生活。大量研究表明：口腔診療過程中，高速設備可產生大量飛沫，與口腔環(huán)境、血液、唾液中的細菌混合形成感染性氣溶膠。感染性氣溶膠指含有細菌、病毒、霉菌孢子、寄生蟲蟲卵等生物性粒子的氣溶膠，在進行超聲潔牙、三用槍沖洗與吹干、高速渦輪手機切割、根管治療等操作過程中，由于機械動能作用，不可避免地產生大量噴濺物，并形成感染性氣溶膠，產生迅速，傳播距離長，除懸浮在空氣中、沉積在診室物體表面外，還可直接噴射并接觸到醫(yī)護人員[3]。因此，口腔診室成為新型冠狀病毒肺炎傳播的高風險科室。如何在保證口腔科診療工作的基礎上做好超聲科工作人員的防護，加強感染性氣溶膠的管理是口腔科護理人員重點思考的問題?，F(xiàn)將我院口腔科在新型冠狀病毒肺炎防控期間對口腔診室感染性氣溶膠的防控體會總結如下，旨在為疫情防控期間口腔科工作提供依據。

1、資料與方法

1.1 加強人員培訓

對口腔科醫(yī)護人員進行關于新型冠狀病毒肺炎診療和防控工作的培訓，學習新型冠狀病毒肺炎防控期間口腔科患者收治原則及消毒隔離規(guī)章制度，反復培訓醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度、醫(yī)院消毒滅菌管理制度、環(huán)境與消毒滅菌檢測制度、醫(yī)院感染監(jiān)控制度、醫(yī)院廢棄物管理制度、醫(yī)院工作人員職業(yè)防護管理制度、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院傳染病控制辦法、口腔科門診感染管理流程、口腔門診感染預防和控制制度、口腔門診消毒隔離制度等，以提高口腔科醫(yī)護人員感控意識，并聯(lián)系醫(yī)院感染管理科工作人員對本科室醫(yī)護人員進行指導，增強防護制度保障。對于隔離期間的醫(yī)護人員，應通過微信發(fā)送相關學習資料，要求人人掌握并通過考核。

1.2 加強職業(yè)防護：嚴格遵守洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的操作流程，掌握洗手時機、洗手步驟和時間規(guī)范，以減少交叉感染和院內感染發(fā)生的風險。新型冠狀病毒肺炎防控期間進入口腔科診室應參考新型冠狀病毒肺炎疫情期間口腔醫(yī)院防護標準，做好工作人員防護，包括穿戴隔離衣或防護服，佩戴醫(yī)用滅菌手套，佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用圓帽及護目鏡或防護面罩等。醫(yī)院感染管理科應管理發(fā)放防護物資，指導、協(xié)助、檢查口腔科醫(yī)護人員穿戴規(guī)范，監(jiān)督工作人員下班后做好自我清潔工作，以預防醫(yī)護人員遭受職業(yè)傷害。

1.3 感染性氣溶膠防控：減少感染性氣溶膠的生成，如口腔診療前使用氯己定含漱30s，以減少患者口中攜帶的病菌，減少操作過程中氣溶膠中細菌和病毒的數(shù)量。此外，規(guī)范使用橡皮障，或在患者頭部或上半身及醫(yī)護人員的手之間設置口腔治療隔離裝置，以盡可能減少血液、唾液和飛沫傳播。操作過程中使用吸引設備，以降低口腔診室氣溶膠的細菌含量。

1.4 加強消毒處理：定期開窗通風以減少口腔診室內感染性氣溶膠的含量，診療結束后使用紫外線燈光照射以對診室內空氣進行消毒，開啟空氣凈化系統(tǒng)、向下通風系統(tǒng)等以降低新型冠狀病毒空氣傳播的風險。定期對牙科設備，如供水管系統(tǒng)、水源凈化系統(tǒng)進行管道消毒和更新，以減少水源感染的風險。

2、結果

新型冠狀病毒防控期間我院口腔科診療工作井然有序進行，所有患者均得到檢查和治療，未發(fā)生新型冠狀病毒感染和傳播，得到我院領導的肯定。

3、小結

有研究表明[4]：口腔診療操作過程中，在封閉診室中，氣溶膠的污染范圍可波及包括無菌區(qū)域的整個診室。由于口腔診室中的氣溶膠直徑均小于5μm，肉眼不可見且易吸入，極易在呼吸道中沉淀并引起病原微生物大量繁殖，成為新型冠狀病毒肺炎感染和傳播的高危區(qū)域。本文通過加強醫(yī)護人員關于新型冠狀病毒肺炎相關防控知識的培訓，加強職業(yè)防護，做好感染性氣溶膠防控，完善消毒處理等措施，有效應對了新型冠狀病毒感染疫情，避免了交叉感染的發(fā)生，保障了患者和醫(yī)護人員的安全，保證了口腔科診療工作有序進行。

參考文獻

[1] 中國疾病預防控制中心新型冠狀病毒肺炎應急響應機制流行病學組.新型冠狀病毒肺炎流行病學特征分析[J].中華流行病學雜志，2020，41（2）：145-151.

[2] 國家衛(wèi)生健康委辦公廳.國家中醫(yī)藥管理局辦公室.《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第6版）》[S].2020-02-20.

[3] 李琦，葉鶯.口腔診室感染性氣溶膠的研究進展[J].全科護理，2020，18（9）：1047-1050.

[4] 李廣文，李卉，李剛，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫(yī)院防護標準（七）——生物氣溶膠的防控[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2020，36（2）：184-187.