唐元海 陳海明

【摘 要】目的：探討重癥顱腦損傷開展兩種麻醉形式對患者腦氧代謝的影響性。方法：選取我院2019年1月至2020年1月收治的重癥顱腦損傷患者100例，平均分配為2個(gè)50例的治療小組，分別為吸入全身麻醉以及其聯(lián)合靜脈全身麻醉。分析兩種麻醉形式對顱腦受損患者腦部的保護(hù)價(jià)值。結(jié)果：干預(yù)組患者在插管后、手術(shù)中以及手術(shù)后頸內(nèi)靜脈球血氧飽和度高于比對組，而干預(yù)組患者在腦氧攝取率低于比對組，P<0.05。結(jié)論：開展靜脈全身麻醉聯(lián)合吸入全身麻醉可提升重癥顱腦損傷患者的頸內(nèi)靜脈球血氧飽和度，降低腦氧攝取率，對腦部有一定保護(hù)作用，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷;不同麻醉方法;腦氧代謝

【中圖分類號】R651.1+5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0133-02

臨床中，針對重癥顱腦損傷患者多選擇手術(shù)治療，而通過臨床驗(yàn)證可發(fā)現(xiàn)：不同麻醉方式所達(dá)到的手術(shù)效果有所差異，而腦氧代謝可有效將患者術(shù)中腦部狀況進(jìn)行反應(yīng)，這對手術(shù)成功率有著積極作用[1]。由于顱腦受損對患者的日常生活質(zhì)量與機(jī)體健康等多方面非常不利，逐步優(yōu)化手術(shù)流程，細(xì)化手術(shù)緩解非常重要。故，本文針對重癥顱腦損傷患者實(shí)施手術(shù)治療中，開展不同麻醉形式，觀察其是否對患者腦氧代謝產(chǎn)生較大影響。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院2019年1月至2020年1月收治的重癥顱腦損傷患者100例，應(yīng)用平均分配形式，其中50例為干預(yù)組，女/男=23/27，平均年齡（46.32±1.53）歲;其余50例作為比對組，女/男=22/28，平均年齡（46.55±1.55）歲;各個(gè)小組相關(guān)數(shù)據(jù)開展比對，無差異性，（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者發(fā)病到就診時(shí)間低于24h;②家屬知情同意;篩除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究麻醉藥物過敏者;②中途更換麻醉方式[2];③嚴(yán)重傳染性疾病。

1.2方法

比對組：實(shí)施吸入全身麻醉;應(yīng)用瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314），劑量為3ug/L;七氟烷（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173007）1.5最小肺泡濃度;阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183357），藥物劑量為0.1mg/kg，對靜脈間斷性注射的方式。

干預(yù)組：開展靜脈全身麻醉聯(lián)合吸入全身麻醉;七氟烷0.8最小肺泡濃度，瑞芬太尼為2ug/L，瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030200）4ng/L，丙泊酚（生產(chǎn)廠家：B.Braun Melsungen，AGH20160352）3ng/L，阿曲庫銨0.1mg/kg，對靜脈實(shí)施間斷性注射。

1.3 觀察指標(biāo)

針對麻醉前、插管后、手術(shù)中以及手術(shù)后患者的頸內(nèi)靜脈球血飽和度與腦氧攝取率情況加以觀察與記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料行“（-x±s）”表示，t檢驗(yàn)，研究數(shù)據(jù)用軟件SPSS25.0進(jìn)行處理，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉前，兩組患者的兩組頸內(nèi)靜脈球血氧飽和度與腦氧攝取率相比較，不存在差異性，P>0.05。在插管后、手術(shù)中以及手術(shù)后，干預(yù)組患者的頸內(nèi)靜脈球血氧飽和度高于比對組，干預(yù)組患者腦氧攝取率低于比對組，有差異性，P<0.05。具體見表1。

3 討論

重癥顱腦損傷病情發(fā)展快，生命垂危，盡早開展手術(shù)治療，可改善顱內(nèi)血腫狀況，調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓，控制疾病發(fā)展，改善機(jī)體不適表現(xiàn)[3]。手術(shù)順利性與成功率與麻醉有著緊密聯(lián)系，由于臨床麻醉方法較多，而達(dá)到的麻醉效果也有所差異，理想的麻醉不僅可確?；颊邫C(jī)體代謝正常，還可維持良好的氧分壓，對保證手術(shù)治療有著積極作用[4]。

本文針對重癥顱腦損傷患者選擇吸入全身麻醉與靜脈全身麻醉聯(lián)合吸入全身麻醉，通過“表1”中可發(fā)現(xiàn)：開展以上兩種麻醉方式均有一定臨床價(jià)值，但靜脈全身麻醉聯(lián)合吸入全身麻醉優(yōu)勢性更強(qiáng)，能更好的調(diào)節(jié)腦氧代謝，提升頸內(nèi)靜脈球血氧飽和度，降低腦氧攝取率。在麻醉過程中，應(yīng)用七氟烷吸入全身麻醉，可減少腦氧代謝，還能促進(jìn)腦部血液循環(huán)，也有研究表明：七氟烷對腦部有一定保護(hù)作用，還可對血管達(dá)到擴(kuò)張效果，而瑞芬太尼可對交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，從而對腦部達(dá)到保護(hù)目的[5]。在手術(shù)過程中，對患者腦氧狀況進(jìn)行觀察，并根據(jù)實(shí)際狀況對腦組織進(jìn)行保護(hù)，分析病情變化從而實(shí)施針對性干預(yù)，進(jìn)一步確保手術(shù)治療效果。

綜上所述：針對重癥顱腦損傷應(yīng)用不同麻醉方法均有一定臨床價(jià)值，但靜脈全身麻醉聯(lián)合吸入全身麻醉優(yōu)勢性更強(qiáng)，有效調(diào)節(jié)腦氧代謝，提高手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 章小山.重癥顱腦創(chuàng)傷患者急診手術(shù)的麻醉方式探討[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，

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[5] 許鎮(zhèn).右美托咪定與丙泊酚對重癥顱腦損傷患者腦代謝及預(yù)后的影響比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（31）：148-149.