黃敬之 ，林明和

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州350003；

2 福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州350003；

3 福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院，福建 福州350122

注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）的核心癥狀是注意缺陷、多動(dòng)和沖動(dòng)，學(xué)齡期兒童多見。 近年來(lái)，我國(guó)兒童ADHD發(fā)病率亦呈逐漸上升趨勢(shì)，有Meta 分析提示中國(guó)兒童ADHD 的發(fā)病率為5.6%（其中男孩7.7%，女孩3.4%）［1］，門診病例數(shù)位居兒童精神科和兒童保健科門診量的前3 位。 在患病率上，男孩明顯高于女孩；在癥狀表現(xiàn)上，ADHD 男孩以多動(dòng)、沖動(dòng)和攻擊等外化問題多見，ADHD 女孩以心身障礙等內(nèi)化問題多見［2］。 由此可見，男女兩性均可患 ADHD，但在患病率和癥狀表現(xiàn)上是存在性別差異的。 本研究旨在探討學(xué)齡期不同性別ADHD 兒童和普通兒童在不同注意力維度表現(xiàn)上的差異，為進(jìn)一步臨床治療與康復(fù)干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 ADHD 組

1.1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第五版）（DSM-Ⅴ）［3］的 ADHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 1～6 年級(jí)；③ 年齡6～12 歲；④ 父母均為漢族；⑤ 瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測(cè)驗(yàn)智力等級(jí)＞25%；⑥ 從未服用ADHD 藥物治療；⑦ 未應(yīng)用其他干預(yù)手段。

1.1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往或現(xiàn)患癲癇、精神發(fā)育遲滯、孤獨(dú)癥譜系障礙及其他嚴(yán)重的精神神經(jīng)疾病，或有以上疾病家族史者；② 患有嚴(yán)重的軀體疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)異常、先天性心臟病等；③有影響注意力評(píng)估的兒童視覺障礙、聽覺障礙、手寫功能障礙。

1.1.1.3 一般資料 于 2017 年7 月—2019 年12 月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院兒童發(fā)展障礙門診經(jīng)專科醫(yī)生確診的ADHD 兒童。共納入ADHD 組學(xué)齡期兒童62 例，分為 ADHD 男生組 32 例，ADHD女生組30 例。

1.1.2 對(duì)照組

1.1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ① 經(jīng)?？漆t(yī)生診斷，不符合DSM-Ⅴ的ADHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)ADHD 既往史、家族史；② ADHD 評(píng)定量表（ADHD rating scale）中注意缺陷和／或多動(dòng)-沖動(dòng)選擇“經(jīng)?！被颉翱偸恰钡臈l目≤4 條；③ 1～6 年級(jí)；④ 年齡 6～12 歲；⑤ 父母均為漢族；⑥瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測(cè)驗(yàn)智力等級(jí)＞25%；⑦從未使用過精神科或影響注意力表現(xiàn)的藥物。

1.1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往或現(xiàn)患癲癇、精神發(fā)育遲滯、孤獨(dú)癥譜系障礙及其他嚴(yán)重的精神神經(jīng)疾病，或有以上疾病家族史者；② 患有嚴(yán)重的軀體疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)異常、先天性心臟病等；③有影響注意力評(píng)估的兒童視覺障礙、聽覺障礙、手寫功能障礙。

1.1.2.3 一般資料 于2017 年7 月—2019 年12 月來(lái)自福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院兒科門診、本院職工親屬及醫(yī)院附近小學(xué)中招募的正常兒童。 共納入對(duì)照組學(xué)齡期兒童65 例，分為對(duì)照男生組33 例，對(duì)照女生組32 例。

本研究在試驗(yàn)前經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：2019KY－028－01），所有兒童及家長(zhǎng)均在書面知情同意的情況下參加本研究。

1.2 研究工具

1.2.1 DSM-Ⅴ 本研究采用DSM-Ⅴ的ADHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估與診斷所有納入研究的學(xué)齡期兒童。

1.2.2 瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測(cè)驗(yàn)（Raven’s Standard Progressive Matrices，SPM） SPM 是由英國(guó)心理學(xué) 家RAVEN 于 1938 年創(chuàng)制［4］，為一種純粹的非文字智力測(cè)驗(yàn)。 其適用年齡寬，5.5～70 歲，而且不受職業(yè)、文化程度、語(yǔ)言、民族和國(guó)家的限制。 SPM 已被廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)了很多國(guó)家的修訂版。 我國(guó)著名心理學(xué)家張厚粲教授1986 年也對(duì)SPM 進(jìn)行了修訂， 同時(shí)制定出了中國(guó)常模，使SPM 在我國(guó)得到了廣泛的應(yīng)用［4］。 SPM 結(jié)果用百分比等級(jí)表示，分為 5 個(gè)等級(jí)：① 1 級(jí)：測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分等于或超過同年齡常模組的95%，為高水平智力；② 2 級(jí)：測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分76%～95%，智力水平良好；③ 3 級(jí)：測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分26%～75%，智力水平中等；④4 級(jí)：測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分6%～25%，智力水平中下；⑤ 5 級(jí)：測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分≤5%，為智力缺陷。SPM 一般沒有時(shí)間限制。本研究的SPM 采用電腦軟件測(cè)驗(yàn)，由兒童單獨(dú)完成，通過電腦軟件計(jì)算出原始分?jǐn)?shù)，然后根據(jù)常模確定被試者的智力等級(jí)。 本研究采用SPM 智力等級(jí)＞25%的兒童。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 計(jì)量資料服從正態(tài)分布以（）表示，2 組數(shù)據(jù)比較采用t 檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組一般資料比較

2 組在性別、年齡和年級(jí)分布方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 2 組年齡和年級(jí)分布比較Table 1 Comparision of age and grade between two groups

2.2 2 組總體注意力和不同注意力維度比較

見表2 和表3。

表2 2 組總體注意力和不同注意力維度比較（）Table 2 Comparision of total attention and dimensions of attention between two groups （）

表2 2 組總體注意力和不同注意力維度比較（）Table 2 Comparision of total attention and dimensions of attention between two groups （）

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05。Note: Compared with the control group, 1) P＜0.05.

選擇性注意力分量表83.62±11.20 75.77±12.941）組別對(duì) 照 組ADHD 組n 65 62全量表367.57±70.29 293.82±65.391）集中性注意力分量表31.78±6.63 19.61±7.271）持續(xù)性注意力分量表107.46±29.28 79.84±24.481）交替性注意力分量表73.68±15.23 68.16±16.60分配性注意力分量表69.83±13.43 50.44±15.261）

表3 2 組不同性別總體注意力和注意力維度比較（）Table 3 Comparision of total attention and dimensions of attention between two groups of different genders （）

表3 2 組不同性別總體注意力和注意力維度比較（）Table 3 Comparision of total attention and dimensions of attention between two groups of different genders （）

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05；與 ADHD 男生組比較，2） P＜0.05；與其他 3 組比較，3） P＜0.05；與 ADHD 女生組比較，4） P＜0.05。Note: Compared with the control group, 1) P＜0.05; Compared with the male ADHD group, 2) P＜0.05; Compared with the other groups respectively, 3) P＜0.05; Compared with the female ADHD group, 4) P＜0.05.

選擇性注意力分量表83.15±10.47 70.66±11.861）3）84.09±12.07 81.23±11.92組別對(duì) 照 組ADHD 組對(duì) 照 組ADHD 組性別n男男女女33 32 32 30全量表366.33±68.87 285.28±68.251）368.84±72.80 302.93±62.021）集中性注意力分量表31.52±6.35 19.44±7.451）32.06±7.00 19.80±7.201）持續(xù)性注意力分量表108.42±29.63 89.72±24.591）106.47±29.36 69.30±19.781）2）交替性注意力分量表75.33±15.70 62.72±16.591）3）74.41±16.46 73.97±14.77分配性注意力分量表67.91±12.43 42.75±13.051）4）71.81±14.32 58.63±13.161）

3 討 論

ADHD 是最常見的兒童期起病的神經(jīng)發(fā)育障礙疾病之一。 1980 年，在DSM-Ⅲ中人們首次將關(guān)注的重點(diǎn)由多動(dòng)癥狀轉(zhuǎn)移到注意缺陷障礙上，DSM-Ⅲ系統(tǒng)受到加拿大學(xué)者DOUGLAS 研究成果的影響［2］，認(rèn)為注意力缺陷是主要的，而多動(dòng)只是其中一個(gè)附屬癥狀，并分為注意缺陷伴多動(dòng)癥（attention deficit disorder with hyperactivity，ADDH）和不伴多動(dòng)癥（attention deficit disorder，ADD）2 種亞類。DOUGLAS 認(rèn)為影響兒童適應(yīng)問題的因素是注意力缺陷和沖動(dòng)，而不是多動(dòng)［2］。 實(shí)際上，在 ADHD 癥狀的演變過程中，多數(shù)ADHD 患兒的多動(dòng)行為會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少，但是注意力缺陷和沖動(dòng)行為會(huì)持續(xù)到成年期。由于注意力缺陷是ADHD 患者長(zhǎng)期存在的功能障礙，將對(duì)生活、學(xué)習(xí)和工作等諸多方面產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。 而且，注意力缺陷會(huì)導(dǎo)致兒童的認(rèn)知功能損害，這對(duì)正處于教育階段的學(xué)齡期兒童影響巨大，如不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，將影響孩子的學(xué)業(yè)與就業(yè)。 因此，有不少專家呼吁重視ADHD兒童的注意缺陷問題，特別是學(xué)齡期ADHD 兒童的注意缺陷問題。

注意力系統(tǒng)和大腦的其他區(qū)域一樣，就是用來(lái)理解周圍的環(huán)境。 人類必須運(yùn)用各種感官系統(tǒng)，有效過濾和接收周圍環(huán)境中所充斥的無(wú)數(shù)信息，以維持學(xué)習(xí)、娛樂、溝通、休閑及人際互動(dòng)等日常生活事件的運(yùn)作效率。 在這個(gè)過程中，個(gè)體的注意力功能扮演關(guān)鍵的角色。 目前許多不同領(lǐng)域的研究普遍認(rèn)同“注意力是一個(gè)復(fù)雜且具有多維度的建構(gòu)”的共識(shí)［10-11］。 2001 年 WHO 的《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（ICF）就指出，個(gè)體的注意力至少應(yīng)包括持續(xù)性、轉(zhuǎn)移性和分配性等3 種注意力維度。 雖然多數(shù)研究者認(rèn)同注意力是一個(gè)多維度建構(gòu)的概念，但是目前不少注意力測(cè)驗(yàn)尚未支持多維度注意力的概念，多數(shù)經(jīng)典的注意力測(cè)驗(yàn)大多只能評(píng)估整體注意力或某一維度的注意力表現(xiàn)，如持續(xù)性操作測(cè)驗(yàn)（continuous performance test，CPT）等 。 SOHLBERG 與MATEE 等［6-8］創(chuàng)建了“注意力臨床模式”，將注意力區(qū)分為5 個(gè)維度，分別為集中性注意力、持續(xù)性注意力、選擇性注意力、交替性注意力和分配性注意力。 “注意力臨床模式”不但建構(gòu)扎實(shí)，而且受到跨領(lǐng)域?qū)W者的肯定；更重要的是“注意力臨床模式”擁有一套完備的注意力訓(xùn)練方案，可為注意力缺陷患者提供不同維度注意力問題的訓(xùn)練與指導(dǎo)。

注意力是個(gè)體多種能力綜合體現(xiàn)，包括工作記憶、執(zhí)行功能、感知覺功能和動(dòng)作協(xié)調(diào)功能等多種能力，這些能力的高低將影響到個(gè)體注意力的表現(xiàn)水平。 此外，注意力表現(xiàn)也受到多種因素的影響，性別被認(rèn)為是重要因素之一。 注意力功能受到性別差異的影響，目前的研究結(jié)果主要來(lái)自基因和性激素2 個(gè)方面。 從基因方面來(lái)看，SENGUPTA 等［12］研究顯示，影響注意力表現(xiàn)的去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)體受到SLC6A2 基因的控制，不同性別ADHD 患者中SLC6A2基因的分布區(qū)域并不相同。 因此，SENGUPTA 等［12］認(rèn)為SLC6A2 基因分布區(qū)域的性別差異造成注意力表現(xiàn)的性別差異。 另外，注意力表現(xiàn)也受到多巴胺功能的影響，多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因（DAT1）和多巴胺D4 受體基因（DRD4）是與多巴胺功能密切相關(guān)的2個(gè)基因，不同性別的DAT1 及DRD4 基因啟動(dòng)子區(qū)CpG 島甲基化狀態(tài)存在差異［13］。從性激素方面來(lái)看 ，BRAATEN 等［14］研究指出，造成ADHD 男女性別患病率顯著差異的主要原因是性激素。 綜上所述，性別可能是影響注意力表現(xiàn)的重要因素之一。

注意力缺陷是ADHD 兒童的核心癥狀之一，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究均證實(shí)ADHD 兒童有注意力缺陷問題。梁艷等［15］對(duì)ADHD 患兒進(jìn)行視聽整合持續(xù)性操作測(cè)試（IVA-CPT），結(jié)果提示ADHD 兒童注意力表現(xiàn)低于正常兒童。 蔣少艾等［16］利用數(shù)字劃銷測(cè)驗(yàn)、無(wú)意與有意注意測(cè)驗(yàn)和注意廣度測(cè)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)ADHD組的注意力表現(xiàn)落后于對(duì)照組。 國(guó)外多項(xiàng)研究也表明 ADHD 患 者 的注 意力 表現(xiàn)低 于 普通人 群［6，17-18］。本研究發(fā)現(xiàn)，ADHD 男生組、ADHD 女生組和不分性別的ADHD 組的總體注意力表現(xiàn)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究結(jié)果與上述的國(guó)內(nèi)外研究結(jié)論一致，再次驗(yàn)證了ADHD 兒童存在注意力缺陷。

集中性注意力是“注意力臨床模式”最基本的注意力維度，指?jìng)€(gè)體可以直接對(duì)特殊的視覺、聽覺或觸覺刺激產(chǎn)生反應(yīng)的能力。 本研究結(jié)果顯示，在集中性注意力維度比較上，不分性別ADHD 組、ADHD 男生組與ADHD 女生組的注意力表現(xiàn)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；ADHD 男生組與 ADHD 女生組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 可能是因?yàn)锳DHD 兒童比正常兒童具有較低的覺醒水平，根據(jù)SERGEANT 的認(rèn)知-能量模型理論［19］，ADHD 患兒獲得的能量不足以激活和支持其保持良好的注意力并完成任務(wù)，所以ADHD 患兒很難對(duì)外界的刺激產(chǎn)生快速反應(yīng)與聚焦。

持續(xù)性注意力是指?jìng)€(gè)體在連續(xù)與重復(fù)的活動(dòng)中，有能力可以維持一致的行為反應(yīng)，也稱“專注力”。 目前國(guó)內(nèi)外的研究常常采用CPT 來(lái)評(píng)價(jià)持續(xù)性注意力表現(xiàn)。 基于CPT 不同版本的研究結(jié)果顯示，ADHD 兒童的持續(xù)性注意力低于普通兒童［15，20］。在本研究中，在持續(xù)性注意力維度比較上，不分性別ADHD 組、ADHD 男生組與ADHD 女生組的注意力表現(xiàn)均低于對(duì)照組（P＜0.05），ADHD 女生組的注意力表現(xiàn)低于 ADHD 男生組（P＜0.05），再次驗(yàn)證ADHD 兒童的持續(xù)性注意力低于普通兒童。 但是，本研究發(fā)現(xiàn)ADHD 兒童在持續(xù)性注意力表現(xiàn)上存在性別差異，以ADHD 女生表現(xiàn)更差，究其原因可能與ADHD 不同亞型和共患病存在性別差異有關(guān)。女生以注意缺陷亞型ADHD 多見［21］，注意缺陷亞型被認(rèn)為激活和喚醒水平不足［22］，這類亞型的患兒常常出現(xiàn)白日夢(mèng)、分心、發(fā)呆、動(dòng)作遲鈍、節(jié)奏緩慢、心不在焉、無(wú)精打采和昏昏欲睡等行為表現(xiàn)，這樣的行為表現(xiàn)對(duì)執(zhí)行持續(xù)性注意力的任務(wù)是相當(dāng)困難的。 注意缺陷亞型的這些行為表現(xiàn)也被有些學(xué)者認(rèn)為是“緩慢的認(rèn)知節(jié)奏（sluggish cognitive tempo，SCT）”［23］，而且 SCT 常常與 ADHD 共患病，并加重了ADHD 患兒的癥狀。 另外，研究也發(fā)現(xiàn)ADHD 女生外化行為發(fā)生率低，但內(nèi)化行為較多［2］，常常共患內(nèi)化癥狀的疾病，如抑郁癥、焦慮癥和沮喪等情緒障礙［2，21］，這些問題會(huì)隨時(shí)間漸漸加重，而 ADHD 男生則少見這樣的情況［24］。 持續(xù)性注意力測(cè)驗(yàn)要求受試者在連續(xù)與重復(fù)的活動(dòng)中維持一致的行為反應(yīng)，這種單調(diào)乏味、緊張、連續(xù)重復(fù)的限時(shí)測(cè)試對(duì)于容易共患抑郁、焦慮和沮喪等情緒問題的ADHD 女生來(lái)說，就會(huì)顯得特別困難，表現(xiàn)糟糕也是可以預(yù)見的。 因此，ADHD 注意缺陷亞型的特殊行為表現(xiàn)和ADHD 女生的共患病情況，可能是ADHD 女生在持續(xù)性注意力表現(xiàn)上更差的原因。

選擇性注意力是指?jìng)€(gè)體面對(duì)干擾物或競(jìng)爭(zhēng)刺激下，維持行為或認(rèn)知設(shè)定的能力。在BARKLEY［25］的ADHD 模型中，ADHD 的核心缺陷是行為抑制，ADHD 的注意缺陷、沖動(dòng)和多動(dòng)等核心癥狀都可認(rèn)為是行為抑制缺陷所致。 行為抑制包括3 個(gè)內(nèi)在聯(lián)系的加工過程：抑制對(duì)一事件起初的優(yōu)勢(shì)反應(yīng)，停止一個(gè)正在進(jìn)行的反應(yīng)，干擾控制（抑制與目標(biāo)行為產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)的事件或反應(yīng)）［26］。 根據(jù) BARKLEY 的理論，可以推測(cè)ADHD 患者應(yīng)該有選擇性注意力方面的缺陷。 但是，目前對(duì)ADHD 患者選擇性注意力的研究方面，出現(xiàn)2 種截然不同的結(jié)果，HEATON等［27］研究結(jié)果認(rèn)為ADHD 患者有選擇性注意力缺陷，而另外研究則認(rèn)為ADHD 患者沒有選擇性注意力缺陷［28］。 本研究結(jié)果顯示：在選擇性注意力維度比較上，不分性別ADHD 組注意力表現(xiàn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ADHD 男生組的注意力表現(xiàn)低于對(duì)照組和ADHD 女生組（P＜0.05），ADHD 女生組和對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究結(jié)果支持 ADHD 患者有選擇性注意力缺陷的研究結(jié)論。 但是，本研究發(fā)現(xiàn)，ADHD組患兒的選擇性注意力表現(xiàn)在性別方面存在差異，ADHD 男生組有選擇性注意力缺陷，ADHD 女生組沒有發(fā)現(xiàn)選擇性注意力缺陷。 ADHD 患兒的選擇性注意力表現(xiàn)存在性別差異，這可能與ADHD 的亞型存在性別差異有關(guān)，女生以注意缺陷表現(xiàn)類型多見［21］，這種亞型被認(rèn)為激活和喚醒水平不足［22］；男生以沖動(dòng)-多動(dòng)類型和混合型多見［21］，這2 個(gè)亞型則認(rèn)為是抑制功能缺陷［22］。 另有研究也發(fā)現(xiàn)，男性ADHD 患者的沖動(dòng)行為和抑制控制功能比女性ADHD 患者更差［29］。 因此，在以抑制干擾和選擇特定目標(biāo)為主的選擇性注意力測(cè)驗(yàn)中，ADHD 女生可能表現(xiàn)更好，而ADHD 男生表現(xiàn)會(huì)更差。 但對(duì)于在不同選擇性注意力研究中出現(xiàn)不同的結(jié)論，本課題認(rèn)為可能與研究分組中不同性別比例有關(guān)。 選擇性注意力的性別差異也可能提示ADHD 不同性別的認(rèn)知和神經(jīng)機(jī)制方面的缺損可能是不同的。

交替性注意力是指?jìng)€(gè)體可以轉(zhuǎn)換其注意焦點(diǎn)，并且擁有在不同認(rèn)知需求任務(wù)之間移動(dòng)的心智彈性能力，交替性注意力也是注意力轉(zhuǎn)換能力，心理學(xué)上稱定勢(shì)轉(zhuǎn)換。 學(xué)齡期兒童需要有轉(zhuǎn)換注意力焦點(diǎn)的能力，也就是要有交替性注意力，才能更好地執(zhí)行日常生活、學(xué)習(xí)和工作的各項(xiàng)任務(wù)。 本研究結(jié)果顯示：在交替性注意力維度比較上，不分性別ADHD 組注意力表現(xiàn)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；ADHD 男生組注意力表現(xiàn)低于對(duì)照組和ADHD 女生組（P＜0.05），ADHD 女生組和對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。定勢(shì)轉(zhuǎn)換是一個(gè)需要抑制和工作記憶的過程［30］，ADHD 患者存在抑制功能缺陷［25］和 工 作 記 憶 功 能 缺 陷［31］，因 此推 測(cè)ADHD 患者可能存在注意力轉(zhuǎn)換缺陷。 但是，另有研究顯示，女性在執(zhí)行轉(zhuǎn)換注意力焦點(diǎn)時(shí)，往往能投入更多、更有效率的注意力資源，因此女性在執(zhí)行轉(zhuǎn)換注意力焦點(diǎn)時(shí)的效率高于男性［32］。 所以推測(cè)ADHD 女生組在執(zhí)行轉(zhuǎn)換注意力時(shí)可能表現(xiàn)好于ADHD 男生組。 此外，SEIDMAN 等［33］采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)測(cè)試ADHD 女孩的注意力轉(zhuǎn)換能力，雖然ADHD 女孩的表現(xiàn)比對(duì)照組差，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所以他認(rèn)為 ADHD 女孩沒有或比ADHD 男孩更不容易出現(xiàn)注意力轉(zhuǎn)換功能缺陷。綜上所述，ADHD 女孩可能沒有交替性注意力方面的明顯缺陷。 但是，HEATON 等［27］分析了 13 份關(guān)于ADHD 患者注意力轉(zhuǎn)換功能的研究，發(fā)現(xiàn)只有8 份研究顯示ADHD 患者有交替性注意力缺陷或轉(zhuǎn)換性注意力缺陷，另外5 份研究則是得出相反的結(jié)論。在這些關(guān)于交替性注意力的研究中，出現(xiàn)研究結(jié)果相互矛盾的原因，可能與采用性別的不同比例入組進(jìn)行研究有關(guān)。 例如，國(guó)內(nèi)有研究提示ADHD 兒童有定勢(shì)轉(zhuǎn)換能力缺陷，但其納入ADHD 組兒童的男女比例是21∶2，本研究納入ADHD組兒童男女比例是 32∶30［34］。 關(guān)于不同交替性注意力的研究出現(xiàn)不一致的結(jié)論，也可能提示ADHD 組患兒在交替性注意力表現(xiàn)存在性別差異。

分配性注意力是指?jìng)€(gè)體可以同時(shí)針對(duì)多重任務(wù)產(chǎn)生適當(dāng)反應(yīng)的能力。 分配性注意力測(cè)驗(yàn)要求受試者必須同時(shí)對(duì)來(lái)自視覺通路和聽覺通路的刺激執(zhí)行注意力任務(wù)，這與IVA-CPT 相似，但任務(wù)難度比IVA-CPT 高，主要是評(píng)估受試者的工作記憶功能。許多研究表明ADHD 主要的認(rèn)知缺損之一是工作記憶缺損［31］，并與 ADHD 兒童的注意缺陷、多動(dòng) ／沖動(dòng)等核心癥狀相關(guān)［35］。 本研究結(jié)果顯示：在分配性注意力維度上比較，不分性別ADHD 組、ADHD 男生組與ADHD 女生組的注意力表現(xiàn)均低于對(duì)照組（P＜0.05），ADHD 男生組的注意力表現(xiàn)低于ADHD女生組（P＜0.05）。 在對(duì) ADHD 工作記憶缺損機(jī)制的研究發(fā)現(xiàn)，盡管ADHD 癥狀與工作記憶的3 種成分（中央執(zhí)行、語(yǔ)音環(huán)、視覺空間存貯）均有關(guān)，但其中誘發(fā)ADHD 癥狀的最主要原因是中央執(zhí)行功能（信息處理）［36］。 而且，RUCKLIDGE 等［37］發(fā)現(xiàn) ADHD男性患者的信息處理速度落后于ADHD 女性患者。分配性注意力測(cè)驗(yàn)要求受試者同時(shí)處理視覺和聽覺不同感覺通路的刺激信息，受試者必須具備適當(dāng)?shù)男畔⑻幚硭俣?，才能獲得較好的表現(xiàn)。 所以，ADHD 男生組的分配性注意力缺陷最為嚴(yán)重。

此外，本研究結(jié)果顯示：不論是總體注意力表現(xiàn)，還是集中性、持續(xù)性、選擇性、交替性、分配性等不同注意力維度的表現(xiàn)，不同性別的普通學(xué)齡期兒童沒有差異。 這個(gè)研究結(jié)果與以多維度或單一維度［38］的注意力研究結(jié)論一致，表明正常人群中男女兩性的注意力功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，不同性別的普通學(xué)齡期兒童在總體注意力和不同注意力維度的表現(xiàn)上沒有差異；ADHD 學(xué)齡期兒童的總體注意力表現(xiàn)低于普通兒童；ADHD 學(xué)齡期兒童在集中性、持續(xù)性、選擇性和分配性注意力不同注意力維度上的表現(xiàn)低于普通兒童；不同性別的ADHD 兒童在不同維度注意力缺陷上存在量與質(zhì)的差異。 ADHD 學(xué)齡期男生在集中性、持續(xù)性、選擇性、交替性和分配性注意力5 種注意力維度都存在缺陷，ADHD 學(xué)齡期女生在集中性、持續(xù)性和分配性注意力3 種注意力維度都存在缺陷，提示ADHD 學(xué)齡期男生的注意缺陷維度更多元化；ADHD 學(xué)齡期男生和ADHD 學(xué)齡期女生雖然在持續(xù)性和分配性注意力維度上都存在缺陷，ADHD 學(xué)齡期男生的分配性注意力缺陷比ADHD學(xué)齡期女生更嚴(yán)重，而ADHD 學(xué)齡期女生的持續(xù)性注意力缺陷比ADHD 學(xué)齡期男生更嚴(yán)重，提示不同性別ADHD 學(xué)齡期學(xué)生在注意力缺陷維度上有質(zhì)的差異。

本研究主要探討學(xué)齡期不同性別ADHD 兒童和普通兒童在不同維度注意力表現(xiàn)上的差異，但是仍然存在一些不足：①樣本例數(shù)偏小，在今后的研究需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本例數(shù)；②研究的樣本大多分布在一、二和三年級(jí)等中低年級(jí)，中高年級(jí)的樣本偏少；③ 樣本中的ADHD 患兒沒有進(jìn)行亞型診斷，這是因?yàn)?BARKLEY［25］的研究提示 ADHD 患兒早期的亞型診斷可能出現(xiàn)高度不穩(wěn)定性，由于樣本以中低年級(jí)學(xué)生居多，所以沒有進(jìn)行ADHD 的亞型診斷。但是，ADHD 的不同亞型的主要表現(xiàn)是不一樣的，在今后研究中或許可以探討不同亞型的不同注意力維度表現(xiàn)上的差異。