何雪常 ，歐陽輝 *，郭漢章 ，陳卓銘 ，沈龍彬 ，歐建林

1 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510630；

2 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東 廣州 510655

自2019 年12 月以來我國及世界各地陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Diease 2019，COVID-19），世界衛(wèi)生組織（WHO）已將疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件［1］，我國亦于2020 年1 月20 日將COVID-19 納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理［2］。本病具有發(fā)病迅速、傳染性強(qiáng)、病程變化快等特點(diǎn)，人群普遍易感，目前我國通過采取一系列預(yù)防控制和醫(yī)療救治措施，境內(nèi)大多數(shù)省份疫情緩解，但境外發(fā)病人數(shù)呈上升態(tài)勢(shì)［3］。為阻止疫情向校園蔓延，我國教育部為中小學(xué)及各高等院校學(xué)生的居家防疫健康指導(dǎo)、心理咨詢輔導(dǎo)及“停課不停學(xué)”做了大量工作［4］，廣大學(xué)生的身心健康已受到廣泛關(guān)注；相比之下，社會(huì)對(duì)0～6 歲兒童的身心健康有所忽略。由于情緒和情感是兒童心理健康的基礎(chǔ)，且與免疫力密切相關(guān)，穩(wěn)定的情緒正是抵御病毒的最強(qiáng)有力屏障［5］，而0～6 歲兒童的心理行為發(fā)展受家庭環(huán)境影響較大［6］，疫情期間兒童又以居家生活為主。因此本研究通過網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查， 旨在了解疫情期間0～6歲兒童情緒狀態(tài)及家庭教育開展情況，為今后低齡兒童健康促進(jìn)與教學(xué)干預(yù)相關(guān)工作提供相應(yīng)理論依據(jù)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為0～6 歲兒童， 采取方便抽樣法邀請(qǐng)研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)人在線填寫調(diào)查問卷（問卷星，https：／ ／www.wjx.cn），填寫時(shí)間為 2020 年 2 月 24—29 日。 截至 2 月 29 日中午 12 點(diǎn)，共收集問卷 165 份，其中有效問卷163 份，有效率98.79%。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)問卷，問卷中兒童情緒問題設(shè)計(jì)參考長處與困難問卷（Strengths and Difficulties Questionnaire，SDQ）中不良情緒內(nèi)容［7］，問卷采用匿名方式。①一般人口學(xué)特征：年齡，性格，兄弟姐妹數(shù)量，疫情以前及疫情期間主要照顧者， 父母親文化程度。②家庭環(huán)境：家庭年收入，疫情期間居住省份、居住地面積、居住地類型（城市或農(nóng)村），家庭類型（核心家庭：由已婚夫婦和未婚子女或收養(yǎng)子女兩代組成的家庭；主干家庭：由兩代或兩代以上夫妻組成，每代最多不超過一對(duì)夫妻， 且中間無斷代的家庭；聯(lián)合家庭／大家庭：包括父母、已婚子女、未婚子女、孫子女、曾孫子女等幾代居住在一起的家庭；單親家庭：由離異、喪偶或未婚的單身父親或母親及其子女或領(lǐng)養(yǎng)子女組成的家庭），家人是否為COVID-19疑似／感染病例，家庭對(duì)疫情的樂觀程度。③研究對(duì)象心理狀況：疫情期間睡眠及食欲變化情況，疫情初期不良情緒（焦慮／易激動(dòng)、恐懼、孤獨(dú)感等）發(fā)生頻率，情緒恢復(fù)正常時(shí)間，適應(yīng)居家生活時(shí)間。④ 家庭教育情況：疫情以前及疫情期間每天屏幕時(shí)間（玩手機(jī)、玩平板電腦、看電視、玩電腦及掌上游戲機(jī)的時(shí)間，不包括利用電子設(shè)備學(xué)習(xí)的時(shí)間）、學(xué)習(xí)時(shí)間（看書、親子游戲、網(wǎng)絡(luò)課程等）、每周出門頻率。 預(yù)調(diào)查共發(fā)放30 份問卷，采用前后施測(cè)間隔1 d 的方式進(jìn)行重測(cè)信度估計(jì)，得重測(cè)信度為0.97；預(yù)調(diào)查前邀請(qǐng)3 名認(rèn)知心理學(xué)專家對(duì)有關(guān)情緒問題的內(nèi)容進(jìn)行專家判斷，得出內(nèi)容效度為0.83；通過預(yù)調(diào)查測(cè)試填寫時(shí)間，＜90 s 者（占1.20%）不納入分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料以率（%）表示；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位間距）［M（QL，QU）］表示，采用秩和檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Spearman 等級(jí)相關(guān)分析?；貧w模型先采用單因素logistic 回歸分析，對(duì)單因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量再進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，比值比用 OR（odds ratio）值表示，可信區(qū)間用 CI（confidence interval）表示。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本信息描述

2.1.1 疫情期間居住省份 廣東（123 例，占75.46%），湖南（10 例，占 6.13%），湖北（8 例，占 4.91%），江西（5 例，占3.07%），其余來源于全國其他省份。

2.1.2 年齡及性格特征 其中（0，1］歲 18 例（11.04%），（1，2］歲 34 例（20.86%），（2，3］歲 37 例（22.70%），（3，4］歲 23 例（14.11%），（4，5］歲 16 例（9.82%），（5，6］歲 35 例（21.47%）。 性格特點(diǎn)：敏感型 8 例（4.91%），好動(dòng)型 133 例（81.60%），安靜型16 例（9.82%），散漫型 6 例（3.68%）。

2.1.3 家庭情況 85 例（52.15%）為獨(dú)生子女，72.39%兒童新型冠狀病毒疫情期間主要照顧者為父母；疫情期間66.87%兒童居住在城市，33.13%居住在農(nóng)村。家庭結(jié)構(gòu)方面，核心家庭66 例（40.49%），主干家庭 64 例（39.26%），聯(lián)合家庭／大家庭 29 例（17.79%），單親家庭 4 例（2.45%）。

2.2 疫情期間兒童情緒狀況特點(diǎn)

2.2.1 疫情期間與情緒相關(guān)的基本情況 ①兒童情緒變化情況：147 例（90.18%）情緒無明顯波動(dòng)，16例（9.82%）有情緒波動(dòng)，其中焦慮／易激動(dòng) 8 例（50.00%），孤獨(dú)感 4 例（25.00%），其他表現(xiàn) 4 例（25.00%），均無恐懼表現(xiàn)。 ② 疫情期間情緒恢復(fù)正常時(shí)間：11 例（6.75%）1 周內(nèi)恢復(fù)，2 例（1.23%）1 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，3 例（1.84%）1 個(gè)月后仍未恢復(fù)，此 3 例兒童并非居住在疫區(qū)且家人并非疑似或感染COVID-19，其中2 例兒童疫情期間主要照顧者與以前一致，1 例兒童疫情期間主要照顧者由原來的祖父母改為父母。 ③適應(yīng)居家生活時(shí)間：71.17%兒童3 天內(nèi)適應(yīng)，16.56%兒童1 周內(nèi)適應(yīng)，3.68%兒童1 個(gè)月后仍未適應(yīng)。④睡眠情況：疫情初期17.18%兒童睡眠增多，7.36%睡眠減少，6.75%有熬夜現(xiàn)象。 ⑤ 食欲變化情況：疫情初期1.84%明顯下降，1.23%明顯增加，11.66%略有下降，13.50%略有增加。

2.2.2 疫情期間兒童情緒波動(dòng)的影響因素 以年齡（0～3 歲，3～6 歲）、性格、是否獨(dú)生子女、疫情期間照顧者是否改變、父母親文化程度、家庭年收入、家庭結(jié)構(gòu)（是否核心家庭）、疫情期間居住地面積、居住地類型（城市或農(nóng)村）、居住省份（是否在湖北疫區(qū)）、家人是否為COVID-19 疑似／感染病例、家庭對(duì)疫情的樂觀程度、疫情期間兒童出門頻率是否減少、疫情期間屏幕時(shí)間是否增加、學(xué)習(xí)時(shí)間是否增加分別為自變量，疫情期間兒童情緒是否波動(dòng)為因變量進(jìn)行單因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，獨(dú)生子女［χ2＝6.78，P＝0.009，OR＝7.49（1.65～34.14）］、屏幕時(shí)間增加［χ2＝5.64，P＝0.018，OR＝3.59（1.25～10.33）］為情緒波動(dòng)的危險(xiǎn)因素；學(xué)齡前兒童{（3，6］歲}［χ2＝4.65，P＝0.031，OR＝0.24（0.07～0.88）］相較嬰幼兒{（0，3］歲}為情緒波動(dòng)的保護(hù)因素；性格、照顧者改變、父母親文化程度、家庭年收入、家庭結(jié)構(gòu)、疫情期間居住地面積、居住地類型、居住省份、家人為COVID-19 疑似／感染病例、家庭對(duì)疫情的樂觀程度、疫情期間出門頻率、學(xué)習(xí)時(shí)間增加與情緒波動(dòng)的關(guān)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

以年齡、是否獨(dú)生子女、屏幕時(shí)間是否增加為自變量，疫情期間兒童情緒是否波動(dòng)為因變量進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示獨(dú)生子女［χ2＝8.82，P＝0.003，OR＝11.10（2.27～54.40）］、屏幕時(shí)間增加為兒童情緒波動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［χ2＝8.79，P＝0.003，OR＝5.80（1.81～18.53）］。 見表 1。

表1 影響兒童情緒波動(dòng)的多因素logistic 回歸分析Table 1 Multivariate logistic regression analysis related to adverse emotions

2.2.3 疫情初期兒童不良情緒發(fā)生頻率與其他伴隨狀況的關(guān)系 將疫情初期兒童食欲變化情況、疫情初期兒童睡眠變化情況、兒童適應(yīng)居家生活所用時(shí)間與疫情初期兒童不良情緒發(fā)生頻率作Spearman等級(jí)相關(guān)分析。 結(jié)果顯示，兒童疫情初期不良情緒發(fā)生頻率與食欲變化（P＝0.020）呈負(fù)相關(guān)，與其適應(yīng)居家生活所用時(shí)間呈正相關(guān)（P＝0.029），兒童疫情初期不良情緒發(fā)生頻率與睡眠變化的關(guān)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見表2。

表2 疫情初期兒童不良情緒發(fā)生頻率與各因素的等級(jí)相關(guān)分析Table 2 Correlation analysis between frequency of children's adverse emotions and other factors in early stage of epidemic

2.3 疫情期間兒童屏幕時(shí)間增加的影響因素

其中 72 例（44.17%）≤1 h；69 例（42.33%）＞1 h且≤3 h；18 例（11.04%）＞3 h 且≤6 h；4 例（2.45%）＞6 h。

以年齡、性格、是否為獨(dú)生子女、父母親文化程度、家庭年收入、家庭結(jié)構(gòu)（是否核心家庭）、疫情期間居住地面積、居住地類型（城市或農(nóng)村）、居住省份（是否在湖北疫區(qū)）、疫情期間兒童出門頻率是否減少分別為自變量，疫情期間兒童屏幕時(shí)間是否增加為因變量進(jìn)行單因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，孩子年齡越大（χ2＝12.73，P＝0.026）、父親文化程度越高［χ2＝6.26，P＝0.012，OR＝3.12（1.28～7.62）］、家庭年收入越高［χ2＝8.98，P＝0.003，OR＝3.75（1.58～8.90）］、出門頻率減少［χ2＝7.56，P＝0.006，OR＝4.67（1.56～13.99）］為疫情期間屏幕時(shí)間增加的危險(xiǎn)因素。

以年齡、父親文化程度、家庭年收入、疫情期間兒童出門頻率是否減少為自變量，疫情期間屏幕時(shí)間是否增加為因變量進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示， 父親文化程度越高 ［χ2＝6.17，P＝0.013，OR＝3.58（1.31～9.81）］、家庭年收入越高［χ2＝4.52，P＝0.033，OR＝3.01（1.09～8.31）］、出門頻率減少［χ2＝5.29，P＝0.021，OR＝4.10（1.23～13.67）］為兒童疫情期間屏幕時(shí)間增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 在校正了其他因素后，（1，4］歲兒童疫情期間屏幕時(shí)間與（0，1］歲兒童比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（4，5］歲兒童疫情期間屏幕時(shí)間增加的風(fēng)險(xiǎn)是（0，1］歲兒童的 11.83 倍（P＝0.037）；（5，6］歲兒童疫情期間屏幕時(shí)間增加的風(fēng)險(xiǎn)是（0，1］歲兒童的9.22 倍（P＝0.048）。 見表 3。

表3 兒童屏幕時(shí)間增加的多因素logistic 回歸分析Table 3 Multivariate logistic regression analysis of children's increased screen time

2.4 疫情期間兒童學(xué)習(xí)時(shí)間增加的保護(hù)因素

其中 32 例（19.63%）幾乎為 0 h；65 例（39.88%）為＞0 h 且≤1 h；47 例（28.83%）為＞1 h 且≤3 h；17 例（10.43%）為＞3 h 且≤6 h；2 例（1.23%）＞6 h。

以年齡、性格、是否為獨(dú)生子女、父母親文化程度、家庭年收入、家庭結(jié)構(gòu)（是否核心家庭）、疫情期間居住地面積、居住地類型（城市或農(nóng)村）、居住省份（是否在湖北疫區(qū)）、疫情期間兒童出門頻率是否減少分別為自變量，疫情期間兒童學(xué)習(xí)時(shí)間是否增加為因變量進(jìn)行單因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示,父親文化程度越高［χ2＝9.00，P＝0.003，OR＝9.57（2.19～41.86）］、母親文化程度越高［χ2＝9.06，P＝0.003，OR ＝4.78（1.73～13.24）］為兒童疫情期間學(xué)習(xí)時(shí)間增多的保護(hù)因素。 見表4。

表4 兒童學(xué)習(xí)時(shí)間增加的單因素logistic 回歸分析Table 4 Univariate logistic regression analysis related to increase of children's learning time

2.5 疫情期間城鄉(xiāng)兒童出門頻率的差異

疫情初期城市居住兒童的出門頻率為1（1，2）次 ／周，農(nóng)村居住兒童為 2（1，3）次 ／周；疫情暴發(fā)1 個(gè)月后城市居住兒童的出門頻率為 1（1，2）次／周，農(nóng)村居住兒童為 2（1，4）次／周。 將疫情初期及 1 個(gè)月后居住在城市和農(nóng)村的兒童的每周出門頻率分別作對(duì)比，秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，疫情初期及1 個(gè)月后兒童出門頻率變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；疫情初期（P＝0.045）及 1 個(gè)月后（P＝0.001）居住在農(nóng)村的兒童出門頻率均比城市居住的兒童高。 見表5。

表5 疫情期間城鄉(xiāng)兒童出門頻率比較［M（QL，QU）］Table 5 Comparison of frequency of urban and rural children going out during the epidemic ［M（QL，QU）］

3 討 論

研究認(rèn)為，長時(shí)間的居家隔離生活對(duì)學(xué)齡期青少年的情緒行為有影響［8］，而本次 COVID-19 疫情全國范圍性的長時(shí)間居家隔離生活是否對(duì)0～6 歲兒童的情緒行為造成影響，了解其正性和負(fù)性影響因素，對(duì)促進(jìn)兒童未來的身心發(fā)展具有積極意義。本次調(diào)查在政府采取大規(guī)模疫情控制策略開始的1 個(gè)月后進(jìn)行，獲得0～6 歲兒童疫情期間居家生活的情緒狀態(tài)及家庭教育開展情況，以期為低齡兒童健康促進(jìn)及家庭教育干預(yù)方式提供依據(jù)和參考。

本調(diào)查結(jié)果顯示，與地震、火災(zāi)等自然災(zāi)害，以及戰(zhàn)爭、社區(qū)暴力等人為災(zāi)難主要導(dǎo)致學(xué)前兒童及青少年的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，焦慮、恐怖等情緒障礙及社會(huì)適應(yīng)不良等心理健康問題不同［9-10］，疫情期間長時(shí)間的居家隔離生活，90.18%的0～6 歲兒童的情緒行為未受到影響， 有9.82%的兒童產(chǎn)生了焦慮／易激動(dòng)、孤獨(dú)感等不良情緒，出現(xiàn)情緒波動(dòng)的兒童大部分能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常情緒，少部分兒童在疫情發(fā)生后1 個(gè)月內(nèi)仍未恢復(fù)且仍未能適應(yīng)居家生活。 在可能影響兒童情緒波動(dòng)的諸多因素中，獨(dú)生子女、屏幕時(shí)間增加是其情緒波動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而父親文化程度越高、家庭經(jīng)濟(jì)條件越好、居家時(shí)間增多又是低齡兒童屏幕時(shí)間增加的危險(xiǎn)因素。 這與既往研究認(rèn)為，戶外活動(dòng)時(shí)間不足合并屏幕時(shí)間過長與兒童情緒問題呈現(xiàn)較強(qiáng)的正向關(guān)聯(lián)的結(jié)論一致［11-12］。 其原因可能與疫情導(dǎo)致父親的社會(huì)心理壓力源相關(guān)，而父母的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)又會(huì)間接影響兒童的情緒行為問題［10］。 另外，由于疫情這一突發(fā)事件而采取的長時(shí)間居家防疫生活，改變了大多數(shù)家庭及企事業(yè)單位的正常工作秩序及工作模式，許多企事業(yè)及學(xué)校教育采取了網(wǎng)上辦公與網(wǎng)上學(xué)習(xí)的模式，而文化水平更高、經(jīng)濟(jì)條件更好的家庭忙于在家辦公，是否因此忽視了對(duì)兒童的屏幕時(shí)間管理，有待于進(jìn)一步的研究探討。 此外，由于兒童的自我情緒體驗(yàn)具有很強(qiáng)的受暗示性，而母親又是其主要照顧者，因而母親積極調(diào)節(jié)自身情緒或許能夠?yàn)閮和峁┱{(diào)適情緒體驗(yàn)、控制情緒表達(dá)等方面的榜樣，更有助于兒童情緒社會(huì)性發(fā)展。

對(duì)于兒童屏幕時(shí)間的合理范圍，2016 年美國兒科學(xué)會(huì)建議18 月齡以下兒童不宜使用除視頻聊天以外的電子屏幕，2～5 歲兒童平均每天視屏?xí)r間不宜超過1 h，并且由父母陪同觀看高質(zhì)量的節(jié)目［13］。2012 年加拿大專家 TREMBLAY［14］提出＜2 歲的嬰幼兒不推薦視屏，2～4 歲兒童的視屏?xí)r間應(yīng)限制在1 h 之內(nèi)，并且越少越好。 本研究中55.83%兒童疫情期間每天屏幕時(shí)間＞1 h，且隨著年齡的增長而增加，嚴(yán)重超出建議要求。 研究表明，兒童屏幕時(shí)間每增加1 h，其情緒問題風(fēng)險(xiǎn)升高1.2～2.0 倍，會(huì)導(dǎo)致好奇心減少、自我控制能力降低、交友困難等情況，且同時(shí)會(huì)伴隨認(rèn)知和語言能力的下降、肥胖等，嚴(yán)重影響兒童身心健康，建議家長加以重視［15-18］。

本研究發(fā)現(xiàn)，情緒波動(dòng)兒童同時(shí)伴有食欲及居家適應(yīng)能力的變化，其原因可能與視屏?xí)r間增加引起兒童情緒自我調(diào)節(jié)發(fā)展延遲有關(guān)，一旦兒童對(duì)屏幕產(chǎn)生心理習(xí)慣性的依賴，則其對(duì)飽腹感、饑餓感等基本生理功能的感受閾降低，從而導(dǎo)致進(jìn)食過量或過少的現(xiàn)象［10］。

本研究還發(fā)現(xiàn)，父母文化程度是低齡兒童居家隔離生活期間學(xué)習(xí)時(shí)間增加的保護(hù)因素，而家庭經(jīng)濟(jì)水平和居家時(shí)間增加對(duì)低齡兒童的學(xué)習(xí)時(shí)間并無影響，這可能與文化程度越高的家庭越重視子女的早期家庭教育有關(guān)。 由于父親的高文化程度同時(shí)是低齡兒童屏幕時(shí)間增加的危險(xiǎn)因素，對(duì)于兒童學(xué)業(yè)發(fā)展的利弊、孰輕孰重尚未可知，因此推測(cè)母親的高文化程度是影響兒童學(xué)業(yè)發(fā)展極其重要的因素，可能是影響兒童學(xué)業(yè)成功與否的重要因素之一。

在疫情暴發(fā)1 個(gè)月后，低齡兒童出門頻率與疫情初期相差無幾，說明目前疫情防控宣傳到位，公眾對(duì)疫情的知曉率高，對(duì)政府采取措施有較高支持率，但目前仍存在城鄉(xiāng)差異，農(nóng)村居民的公眾健康認(rèn)知及執(zhí)行力有待于提高。

綜上所述，COVID-19 疫情期間居家隔離生活對(duì)部分0～6 歲兒童的情緒行為產(chǎn)生影響，屏幕時(shí)間增加是其情緒波動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)伴隨食欲改變及適應(yīng)能力下降，不利于兒童身心成長。

本研究存在局限性：① 本研究為橫斷面設(shè)計(jì)，長時(shí)間居家生活期間兒童家庭教育情況與其情緒問題的因果關(guān)聯(lián)及內(nèi)在機(jī)制仍需進(jìn)一步研究；②情緒狀況、學(xué)習(xí)及屏幕時(shí)間由監(jiān)護(hù)人填寫問卷收集，可能存在回憶偏倚；出門頻率受所在地區(qū)的管制強(qiáng)度有關(guān)，需要分地區(qū)的更大樣本加以說明。