朱乾

摘 要：在“病理學(xué)基礎(chǔ)”“外科護理學(xué)”的教學(xué)過程中，注重基礎(chǔ)理論與臨床實踐知識整合，將兩門課程內(nèi)容進行融合教學(xué)，能很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的課堂專注度，促進學(xué)生對專業(yè)理論知識的理解和記憶，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維和臨床思維能力。

關(guān)鍵詞：中職;病理學(xué)基礎(chǔ);外科護理學(xué);融合教學(xué)

當(dāng)今，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會對護理人才素質(zhì)有了更高的要求，深化醫(yī)學(xué)教育改革，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)實務(wù)、實踐能力迫在眉睫。在中職護理“病理學(xué)基礎(chǔ)”“外科護理學(xué)”兩門課程的教學(xué)過程，筆者積極創(chuàng)新教學(xué)方法，以提高教學(xué)效果。筆者發(fā)現(xiàn)將“病理學(xué)基礎(chǔ)”“外科護理學(xué)”兩門課程內(nèi)容進行融合教學(xué)，能很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高課堂專注度，促進學(xué)生對專業(yè)理論知識的理解和記憶，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維和臨床思維能力?，F(xiàn)就中職護理專業(yè)兩門課程的融合教學(xué)模式總結(jié)如下。

一、中職護理教學(xué)困境

（一）中職護理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差

江蘇省衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校四年制中職護理專業(yè)生源為初中畢業(yè)學(xué)生，錄取分數(shù)線一般占中考總分的65%，學(xué)生文化功底普遍較差[1]。而護理專業(yè)理論性強，如果沒有扎實的理論基礎(chǔ)，實踐能力很難有所突破。目前執(zhí)業(yè)護士資格考試要求高，中職護士生與高職、本科護士生參加同一資格考試，達到同一要求才能獲取執(zhí)業(yè)資格。因此，必須通過合理開展教學(xué)，努力提高學(xué)生的理論水平和實踐能力，才能實現(xiàn)四年學(xué)習(xí)目標。

（二）中職護理教學(xué)缺乏臨床實踐

隨著中職院校中護理學(xué)專業(yè)的不斷增設(shè)，部分學(xué)校因為受經(jīng)費制約，導(dǎo)致與之匹配的硬件設(shè)備、校外實習(xí)基礎(chǔ)等嚴重匱乏，也導(dǎo)致了中職護理教學(xué)僅僅依靠課堂，純粹的理論占據(jù)了主導(dǎo)。護理課程的實踐性被沖淡、忽視了，往往流于形式。雖然很多護理教學(xué)的教師都在利用其他的方式來彌補，比如利用翻轉(zhuǎn)式護理教學(xué)、情境式護理教學(xué)等教學(xué)手段來輔助，也取得了一些效果，但所有這些手段都無法與護理實踐教學(xué)的效果相比，無法達成護理實踐教學(xué)的目標。

二、課程融合教學(xué)的必要性

我國目前的醫(yī)學(xué)教育體系是傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”體系，該系統(tǒng)具有系統(tǒng)性、完整性、基礎(chǔ)性、循序漸進、方便管理等優(yōu)點。但是近年來其缺點也越來越明顯，即各學(xué)科之間、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床學(xué)科之間缺乏必要的聯(lián)系。這種教學(xué)體系導(dǎo)致學(xué)生的“學(xué)”和老師的“教”出現(xiàn)一定程度的脫節(jié)，因此導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)知識整合性差、理論知識與臨床實踐結(jié)合性差的問題[2]。

這樣的問題在“病理學(xué)基礎(chǔ)”和“外科護理學(xué)”這兩門學(xué)科上表現(xiàn)得更為突出，原本兩門學(xué)科就存在諸多相通之處，例如“外科護理學(xué)”中水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護理、外科休克病人的護理、外科感染病人的護理、腫瘤病人的護理、門靜脈高壓病人的護理等，完全以病理學(xué)基礎(chǔ)中水電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡紊亂、休克、炎癥、腫瘤形成、肝硬化等內(nèi)容為基礎(chǔ)。因此將“病理學(xué)基礎(chǔ)”與“外科護理學(xué)”在教學(xué)中多加以融合顯得尤為必要。

三、融合教學(xué)實施過程

（一）第一階段：“病理學(xué)基礎(chǔ)”教學(xué)

“病理學(xué)基礎(chǔ)”是四年中職護理第三學(xué)期教授的課程，是一門理論性、邏輯性和綜合性較強的學(xué)科，既是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科[3]，又是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，包含了病理學(xué)和病理生理學(xué)中精選的內(nèi)容，側(cè)重于從形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能、代謝方面分析疾病的原因、發(fā)病機制、病理變化及病變的經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸。在傳統(tǒng)的病理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)過程中對病理與臨床的聯(lián)系講解較少，學(xué)生即使掌握了疾病的病理學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)知識，但對疾病的認識非常模糊，難以與臨床精準對接。因此在第三學(xué)期的病理教學(xué)中教師應(yīng)提前滲透臨床學(xué)科相關(guān)知識，分析病理改變與臨床表現(xiàn)之間的內(nèi)在邏輯關(guān)系。

例如在“病理學(xué)基礎(chǔ)”中講解“休克”這一章節(jié)時融合外科護理學(xué)中休克病人的護理的相關(guān)內(nèi)容。在教學(xué)設(shè)計中，教師先將人衛(wèi)第四版外科護理學(xué)的一段教學(xué)視頻作為課堂引入，該視頻描述的是某醫(yī)院急診收治一名因車禍導(dǎo)致失血性休克病人的過程，視頻中對病人的癥狀、醫(yī)護人員施救的過程給予鏡頭特寫。視頻觀看后向?qū)W生提出兩個關(guān)問題：（1）視頻中的病人因大失血導(dǎo)致了休克，從視頻中可以觀察到哪些臨床表現(xiàn)？（2）在休克發(fā)生后視頻中的醫(yī)護人員采取了哪些施救措施？學(xué)生通過觀看視頻和對兩個問題的討論，對休克就有了最基本的臨床認識，并且對病理休克的內(nèi)容產(chǎn)生了學(xué)習(xí)興趣。接著教師對病理學(xué)基礎(chǔ)中關(guān)于休克的定義、休克的原因及分類進行講解。講解休克的發(fā)病機制和機體功能和代謝的變化，特別是休克三個時期微循環(huán)變化時，要將病理學(xué)中微循環(huán)的變化與外科護理學(xué)中休克病人的臨床表現(xiàn)一一聯(lián)系，讓學(xué)生知道病人的臨床表現(xiàn)都是由病變和機體相互作用而產(chǎn)生的，以及二者間存在的邏輯關(guān)系。最后講解休克的治療原則時可以聯(lián)系對休克病人相關(guān)護理措施的講解，選取幾道外科護理學(xué)中涉及休克病人的護理措施的例題讓學(xué)生分析解答，讓學(xué)生知道“病理學(xué)基礎(chǔ)”與“外科護理學(xué)”的學(xué)習(xí)和今后的臨床實習(xí)工作關(guān)系緊密，以提高學(xué)生對“病理學(xué)基礎(chǔ)”這門學(xué)科的重視程度。

（二）第二階段：外科護理教學(xué)

“外科護理學(xué)”是四年制中職護理第四、五學(xué)期教授的課程，是一門理論性和實踐性極強的臨床學(xué)科，護理是外科疾病治療過程中的重要內(nèi)容[4]，側(cè)重講解疾病的護理評估、護理診斷和護理措施。在傳統(tǒng)的外科護理教學(xué)過程中對疾病相關(guān)的病理基礎(chǔ)知識講解將比較簡單，有時三兩句話帶過。學(xué)生對病理學(xué)基礎(chǔ)知識掌握不牢加上學(xué)習(xí)時間過久容易遺忘，在外科護理的學(xué)習(xí)中，常常對外科護理疾病的發(fā)病機制、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸缺乏深刻理解，學(xué)不透徹。死記硬背，不能將理論知識與臨床實踐結(jié)合學(xué)過的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識融會貫通。因此在外科護理學(xué)的教學(xué)中，教師應(yīng)將與外科疾病相關(guān)的病理學(xué)基礎(chǔ)知識加以提煉，強化對疾病的發(fā)病機制及病理變化的講解，幫助學(xué)生抓住外科疾病的本質(zhì)，由“里”至“表”學(xué)習(xí)外科疾病的護理知識。

以“門靜脈高壓癥外科治療病人的護理”這一章節(jié)的學(xué)習(xí)為例，教師只有充分講解病理學(xué)基礎(chǔ)中門靜脈壓力升高時，門靜脈及側(cè)支循環(huán)發(fā)生高壓充血，導(dǎo)致脾腫大亢進、腹水、食管下段胃底靜脈曲張（消化道大出血）、直腸靜脈叢曲張（痔瘡便血）、腹壁靜脈曲張等一系列癥狀和體征的病理過程，以及門靜脈高壓并發(fā)肝功能障礙的主要內(nèi)容后，學(xué)生才能掌握門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、疾病的護理評估、對癥的治療及護理措施。繼而學(xué)生才能由對疾病的認識過渡到對外科病人的整體認識，對病人所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，臨床診斷中所涉及的輔助檢查治療措施、護理診斷、護理措施等內(nèi)容產(chǎn)生邏輯上的聯(lián)系。

四、結(jié)語

醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)要建立在對疾病的整體認識上，注重疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與臨床知識的內(nèi)在聯(lián)系。在“病理學(xué)基礎(chǔ)”和“外科護理學(xué)”的教學(xué)中將兩門學(xué)科加以融合教學(xué)，雖然這樣的教學(xué)準備過程費時費力，也考驗教師的專業(yè)基本功和組織和教學(xué)能力，但學(xué)生學(xué)習(xí)起來更加感興趣，有利于學(xué)生深入地理解、記憶和運用所學(xué)知識，避免了死板地背誦記憶，并且可以培養(yǎng)學(xué)生建立臨床思維，提高應(yīng)用專業(yè)知識解決實際問題的能力。

參考文獻

[1]陸京秀.新教育環(huán)境下中專教育的發(fā)展困境與突圍方式解析[J].內(nèi)蒙古教育（職教版），2016（12）：6.

[2]覃佐欣，左艷芳.外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)課程的學(xué)習(xí)體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（3）：206.

[3]胡利萍.情境式教學(xué)法在病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（9）：58-59.

[4]朱婷.CBE理論應(yīng)用于高職外科護理學(xué)臨床教學(xué)的分析[J].當(dāng)代教育實踐與教學(xué)研究，2019（22）：205-206.