李平

摘 要：隨著國家醫(yī)改的深入，山西省公立醫(yī)院的醫(yī)改也更加緊迫，繼各地市的試點(diǎn)醫(yī)改之后，全省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格于2020年1月1日實(shí)行了再次統(tǒng)一，藥品和衛(wèi)材實(shí)行零加價(jià)。影像科的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格在此次醫(yī)改中得到較大的調(diào)整，對(duì)影像科的收入結(jié)構(gòu)影響較大，現(xiàn)從影像科衛(wèi)材收入占比入手，分析其同比增長的原因和對(duì)策，希望能對(duì)醫(yī)學(xué)影像科的進(jìn)一步規(guī)范化和科學(xué)化的管理途徑提供幫助。

關(guān)鍵詞：影像科? 衛(wèi)材收入占比? 增長? 原因? 對(duì)策

按照山西省2020版收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，CT和MRI的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較之前變化較大，現(xiàn)統(tǒng)計(jì)出2020年第一季度我院影像科的非藥品收入和衛(wèi)材收入，與2019年同期做對(duì)比，從物價(jià)管理和成本管控方面來分析2020年第一季度影像科衛(wèi)材收入占比同比增長的原因和對(duì)策，探索醫(yī)學(xué)影像科的科學(xué)管理途徑。

一、統(tǒng)計(jì)影像科衛(wèi)材收入占比，分析同比增長的原因

（一）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題

可以看出，2020年第一季度的非藥品總收入比2019年同期減少906.8萬元，可是，2020年第一季度的衛(wèi)材收入?yún)s比2019年同期增加77.4萬元，2019年同期衛(wèi)材收入占比4.74%，2020年同期衛(wèi)材收入占比12.84%，可見，2020年同期衛(wèi)材收入占比同比增長較大。

（二）從問題入手，查找原因

1、 CT和MRI膠片使用由檢查費(fèi)歸類為衛(wèi)材費(fèi)

按照2020版收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把CT和MRI的膠片作為除外內(nèi)容，歸為衛(wèi)材費(fèi)，而且從使用的第一張膠片起，就開始收費(fèi)。2020年以前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，CT和MRI的膠片使用為檢查費(fèi)，收費(fèi)項(xiàng)目有兩個(gè)：1、磁共振掃描（MRI）超過一張膠片加收50元/張，2019年第一季度收費(fèi)132.4萬元（統(tǒng)計(jì)非藥品使用頻次得知，以下同）;2、螺旋CT超過一張膠片加收30元/張，2019年第一季度收費(fèi)151萬元。均為檢查費(fèi)。從非藥品使用頻次統(tǒng)計(jì)出：2019年第一季度膠片收入42.2萬元，2020年第一季度膠片收入181.8萬元，比2019年同期多139.6萬元。這就是2020年一季度衛(wèi)材收入增加的主要原因，也是檢查費(fèi)減少的一個(gè)原因。

2、部分檢查項(xiàng)目取消，使檢查費(fèi)減少，衛(wèi)材占比增高

CT和MRI被取消的檢查項(xiàng)目共有四項(xiàng)，分別為：1、“磁共振掃描（MRI）場強(qiáng)在1.5T-3T加收200元/次”，2019年第一季度收費(fèi)211.4萬元;2、螺旋CT超一層加收15元/層，2019年第一季度收費(fèi)572.8萬元;3、螺旋CT平掃后馬上做增強(qiáng)掃描加收81元/次，2019年第一季度收費(fèi)39.1萬元;4、CT彩色圖文報(bào)告10元/次，2019年第一季度收費(fèi)1.4萬元，共計(jì)824.7萬元。2020版把這四個(gè)檢查項(xiàng)目都取消了，這是檢查費(fèi)減少，衛(wèi)材收入占比增高的第二個(gè)原因。

3、其它收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)變化引起的原因

MRI收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大多數(shù)下降，少部分提升，CT收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有所提升，而且增加了一部分收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但是增加的標(biāo)準(zhǔn)有的還沒被使用過，還有的從除外內(nèi)容改為檢查費(fèi)，但收入無法與取消項(xiàng)目相抵衡。比如：1、高壓注射器，2020年以前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是除外內(nèi)容，收費(fèi)歸衛(wèi)材費(fèi)，2019年第一季度的高壓注射器收入是61.1萬元，2020版收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)改為：高壓注射器使用費(fèi)48元/次，歸檢查費(fèi)，可是2020年第一季度高壓注射器使用費(fèi)只有10.4萬元。2、增加了CT和MRI的影像學(xué)診斷費(fèi)，2020年第一季度這項(xiàng)目收入114.3萬元，無法與取消項(xiàng)目收費(fèi)相抵衡（2019年同期824.7萬元）。3、增加的數(shù)字影像服務(wù)費(fèi)，沒被使用過。這是檢查費(fèi)減少的第三個(gè)原因。

4、復(fù)合項(xiàng)目的原因

影像科把除外內(nèi)容的膠片的大小和數(shù)量固定了和檢查費(fèi)一起做成復(fù)合項(xiàng)目。這樣做有以下幾個(gè)弊端，1.復(fù)合項(xiàng)目價(jià)格會(huì)隨膠片價(jià)格的變化而變化，申請(qǐng)的復(fù)合項(xiàng)目價(jià)格卻固定不變。因?yàn)槟z片是衛(wèi)材，衛(wèi)材價(jià)格會(huì)隨進(jìn)價(jià)而變化，如果把可變的衛(wèi)材費(fèi)與檢查費(fèi)一起做成復(fù)合項(xiàng)目，那么這個(gè)復(fù)合項(xiàng)目的價(jià)格就會(huì)變化，和申請(qǐng)的復(fù)合項(xiàng)目價(jià)格不相符。例如：影像科申請(qǐng)的復(fù)合項(xiàng)目“MR磁共振平掃”是600元，含4張干式膠片，每張18元，可是現(xiàn)在這種膠片費(fèi)用改為17.5元，這樣“MR磁共振平掃”就變?yōu)?98元。2.按2020版收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，膠片是除外內(nèi)容，用了就收費(fèi)，不用就不收費(fèi)，用了多少張就收多少張的費(fèi)用，用了什么規(guī)格的膠片就收什么規(guī)格膠片的費(fèi)用?？墒前从跋窨粕暾?qǐng)的復(fù)合項(xiàng)目是把膠片的大小和張數(shù)固定了，不因使用情況不同而收費(fèi)不同，這是不符合除外內(nèi)容收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要求的。如，數(shù)字化攝影DR拍片：同一個(gè)部位，大人和小孩拍片是同一規(guī)格的膠片;正側(cè)位、正位和側(cè)位都用的是一張膠片，可是如果醫(yī)囑是正位和側(cè)位，就會(huì)收2張膠片的費(fèi)用，實(shí)際只用了一張膠片，收費(fèi)和使用不相符。這樣無形中增加了病人的負(fù)擔(dān)，科室節(jié)余出一張膠片，同時(shí)也增加了衛(wèi)材收入占比。3.胃腸造影也把膠片固定了做成復(fù)合項(xiàng)目，增加了病人的負(fù)擔(dān)，同時(shí)還增加了衛(wèi)材收入占比。

以上就是2020年衛(wèi)材收入占比同比增長的原因，前三個(gè)是不可控的原因，是因?yàn)槭召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的變化引起的，不以人的意志為轉(zhuǎn)移。

二、探究降低衛(wèi)材收入占比的對(duì)策

（一）提高管理人員的素質(zhì)

提高管理人員對(duì)物價(jià)管理的認(rèn)知能力、物價(jià)管理能力和掌握成本管控的方法。近年來，隨著新醫(yī)改的深入，從國家層面對(duì)公立醫(yī)院的物價(jià)管理要求更加嚴(yán)格，出臺(tái)了一系列的文件及政策，而且對(duì)耗材使用規(guī)則做了規(guī)定，有的文件還明確了耗材使用量是監(jiān)察的重點(diǎn)，我們一定要引起足夠的重視，不但要從管理人員的職業(yè)素養(yǎng)著手，更要牢牢把握公立醫(yī)院收費(fèi)原則及其正確使用。

（二）把膠片從復(fù)合項(xiàng)目里摘除

因?yàn)槟z片是除外內(nèi)容，要遵循除外內(nèi)容的收費(fèi)原則。給病人做檢查時(shí)用了多少膠片，就收多少膠片的費(fèi)用，用什么規(guī)格的膠片就收什么規(guī)格膠片的費(fèi)用，如果不用就不收。可能這樣做，會(huì)增加影像科前臺(tái)工作人員的工作量，但是為了正確執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為了減輕病人的負(fù)擔(dān)，為了降低衛(wèi)材收入占比，我們只能這樣做，因?yàn)槟z片的使用是被影像科工作人員所掌控，與臨床大夫的醫(yī)囑不應(yīng)該有直接關(guān)系，如果把膠片做入復(fù)合項(xiàng)目讓臨床大夫下醫(yī)囑來選擇，這無疑于是把膠片的使用和收費(fèi)的責(zé)任推給了臨床大夫。

（三）積極推進(jìn)影像科“數(shù)字影像服務(wù)”的進(jìn)程

充分利用數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)，讓檢查結(jié)果儲(chǔ)存于“二維碼”，這樣膠片就不再是必不可缺少的載體，“出片子”不再成為必不可少的步驟，既可以為病人節(jié)省費(fèi)用，又能節(jié)省時(shí)間，更能夠使檢查結(jié)果傳輸方便和快捷，我們應(yīng)該充分利用網(wǎng)絡(luò)數(shù)字技術(shù)，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)服務(wù)上升一個(gè)臺(tái)階，從而提高其服務(wù)質(zhì)量和效率，同時(shí)也能增加我們的醫(yī)療服務(wù)收入，因?yàn)?020版有一個(gè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是：數(shù)字影像服務(wù)19元/人次，我院2020年第一季度就沒有使用過。按CT和MRI的影像學(xué)診斷的使用頻次來計(jì)算，2020年一季度可以增加45萬元的數(shù)字影像服務(wù)費(fèi)，也就是說可以增加45萬元的醫(yī)療服務(wù)收入。而且和習(xí)近平總書記在學(xué)習(xí)強(qiáng)國里強(qiáng)調(diào)的要把握數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化的發(fā)展機(jī)遇相吻合。

（四）探究衛(wèi)材收入的權(quán)重，膠片的領(lǐng)取、使用和管控

從衛(wèi)材收入的權(quán)重和設(shè)備科膠片的出庫情況，來探究膠片的領(lǐng)取、使用和管控。為一目了然，現(xiàn)把這些數(shù)字統(tǒng)計(jì)成表二-四：

對(duì)比以上幾個(gè)表，可以得出以下幾個(gè)問題和結(jié)論：

（1）2020年的膠片收入與衛(wèi)材收入占比為94.9%，說明衛(wèi)材收入絕大部分為膠片收入，如果膠片使用能夠控制下來，衛(wèi)材收入占比就可以降下來。

（2）白基膠片只有出庫，沒有使用量和收入，說明膠片使用和收費(fèi)存在一定的誤差，應(yīng)該找到原因，并杜絕。

（3）膠片使用量都多于出庫量，說明兩個(gè)問題，一可能是科室以前領(lǐng)用的膠片有庫存，二可能是計(jì)費(fèi)存在誤差，正如前面分析的：計(jì)費(fèi)膠片多，實(shí)際使用膠片少，這種情況是嚴(yán)重的違反了醫(yī)療服務(wù)計(jì)費(fèi)原則的，是應(yīng)該堅(jiān)決杜絕的。同時(shí)希望SPD對(duì)衛(wèi)材的管理應(yīng)該更加嚴(yán)格和全面。

以上就是針對(duì)2020版收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我院實(shí)際情況，探究的四個(gè)方面的管理對(duì)策，希望能對(duì)影像科的物價(jià)管理和成本管控有所幫助。

三、目前“數(shù)字影像服務(wù)”進(jìn)展情況

2020.05.07我院影像科已經(jīng)在微信平臺(tái)上向社會(huì)公布《運(yùn)城市中心醫(yī)院啟用“電子膠片”并開通影像報(bào)告專業(yè)解讀服務(wù)》。說明我們已經(jīng)開啟了數(shù)字影像服務(wù)的立程碑，可以收取數(shù)字影像服務(wù)費(fèi)。這就標(biāo)志著影像科的“無膠片”時(shí)代已經(jīng)來臨。隨著時(shí)間的推移，會(huì)逐漸被廣大民眾所認(rèn)同，同時(shí)相信會(huì)有越來越多的人不再需要打印膠片。再說，有了數(shù)字影像服務(wù)，膠片就不是必不可少的了，收取了“數(shù)字影像服務(wù)費(fèi)”，膠片就更不應(yīng)該再同步收費(fèi)，不過我們的這項(xiàng)服務(wù)功能還是應(yīng)該保留著的，如果病人必須要片子，可以另外交錢打印出所需要的片子。據(jù)了解，我們的這項(xiàng)技術(shù)目前在全省都走在前列，應(yīng)該好好把握和推廣，使它更好的服務(wù)于臨床和廣大患者！

四、結(jié)束語

以上就是結(jié)合山西省2020版收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從物價(jià)管理和成本管控方面對(duì)我院影像科2020年第一季度衛(wèi)材收入同比增長的原因分析，從而得知衛(wèi)材收入同比增長的主要原因是膠片收費(fèi)引起，期望隨著數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化在醫(yī)學(xué)影像學(xué)上的不斷開發(fā)和應(yīng)用，影像科的膠片能像曾經(jīng)的柯達(dá)和樂凱膠圈一樣淡出了人們的生活圈，讓臨床和患者及家屬不再依賴于膠片來儲(chǔ)存影像資料，如果研究成果能被廣泛應(yīng)用于影像科的管理，不僅能為廣大患者節(jié)約占比較大的影像檢查費(fèi)用，而且也能節(jié)約醫(yī)保資金的使用，同時(shí)希望能對(duì)醫(yī)學(xué)影像科的進(jìn)一步規(guī)范化和科學(xué)化的管理途徑提供幫助。