王洋洋

【摘 要】目的：分析在慢性鼻-鼻竇炎患者治療中采用經(jīng)鼻腔內(nèi)窺鏡下鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的治療效果。方法：對(duì)照組患者應(yīng)用FESS手術(shù)治療，觀察組則聯(lián)合運(yùn)用鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正術(shù)與FESS手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組總有效率97.30%，對(duì)照組83.78%，且P<0.05;觀察組術(shù)后隨訪期間并發(fā)癥率為2.70%，對(duì)照組為18.92%，且P<0.05。結(jié)論：慢性鼻-鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正術(shù)+FESS的手術(shù)方案可獲得滿意療效并有助于降低術(shù)后并發(fā)癥率。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻-鼻竇炎;鼻腔內(nèi)窺鏡;鼻中隔矯正術(shù);功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R765.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--02

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）屬于比較常見的耳鼻喉科疾病，主要癥狀為鼻塞、黏膿性鼻漏以及嗅覺減退等，對(duì)于患者身心健康產(chǎn)生較大影響?，F(xiàn)階段經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡手術(shù)是對(duì)于此類患者治療的主要措施，然而有研究發(fā)現(xiàn)[1]，在該手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用鼻中隔矯治術(shù)可獲得更為理想的治療效果和預(yù)后，鑒于此以下將探究在CRS患者治療中運(yùn)用經(jīng)鼻腔內(nèi)窺鏡下鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)（FESS）的治療價(jià)值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2017年6月～2019年8月本院收治的74例CRS病例，依據(jù)手術(shù)方案差異性分組，即觀察組：37例，男/女：18/19;年齡22～65歲，均值為（42.3±0.5）歲。對(duì)照組：37例，男/女：20/17;年齡21～67歲，均值為（43.2±0.4）歲。2組臨床資料對(duì)比P>0.05。

1.2 方法

兩組CRS患者均在手術(shù)前采取抗生素靜脈滴注、強(qiáng)的松口服、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑的方案進(jìn)行治療。對(duì)照組患者應(yīng)用FESS手術(shù)治療，術(shù)中保持仰臥體位，術(shù)中為常規(guī)全麻，即咪達(dá)唑侖（0.03～0.05mg/kg）+芬太尼（3.0～5.0ug/kg）+丙泊酚（1.5mg/kg）行全麻誘導(dǎo)，氣管插管，1%腎上腺素8.0ml+生理鹽水20ml局部注射。手術(shù)中給予丙泊酚（4.0mg/kg）行持續(xù)泵注，同時(shí)給予1%七氟烷吸入。監(jiān)測(cè)患者術(shù)中麻醉深度，并結(jié)合需要給予芬太尼（2.0ug/kg）、維庫溴銨（0.03mg/kg）行間斷注射，并于術(shù)畢前10分停用藥物。術(shù)中運(yùn)用鼻內(nèi)窺鏡設(shè)備，選擇鼻腔鉤突的前下緣側(cè)做一手術(shù)切口，對(duì)鉤突進(jìn)行緩緩剝離并進(jìn)行切除，使篩泡充分開放，病變竇口需要實(shí)施鼻竇開放術(shù)操作，針對(duì)病變組織充分清理，進(jìn)行通暢引流。在手術(shù)后使用吸收性的明膠海綿與油紗條對(duì)術(shù)腔進(jìn)行填塞，針對(duì)局部出血點(diǎn)進(jìn)行止血處理。

觀察組則聯(lián)合運(yùn)用鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正術(shù)與FESS手術(shù)治療，其中麻醉方案同期對(duì)照組。于鼻內(nèi)鏡輔助下，結(jié)合病人鼻中隔具體狀況，選擇偏曲側(cè)的前方大約3mm位置做手術(shù)切口。對(duì)軟骨膜進(jìn)行充分剝離，對(duì)于偏曲部分進(jìn)行分離，并使其充分顯露。再以咬骨鉗對(duì)偏曲骨性部分進(jìn)行咬除，同時(shí)偏曲軟骨處通過劃痕法進(jìn)行處理。患者鼻中隔得到充分矯正后方可實(shí)施FESS手術(shù)，具體操作方法同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）組手術(shù)后均隨訪6個(gè)月，并對(duì)其手術(shù)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：即各癥狀完全或大部分消退，同時(shí)復(fù)查鼻內(nèi)鏡提示鼻腔黏膜已經(jīng)完全上皮化，并且未見黏性分泌物;有效：即癥狀得到好轉(zhuǎn)，復(fù)查鼻內(nèi)鏡提示少量的肉芽組織，或者鼻腔黏膜仍存在少量水腫及肥厚等情況，患者鼻腔內(nèi)存在少量的膿性分泌物;無效：即術(shù)后隨訪期間癥狀仍未改善，復(fù)查鼻內(nèi)鏡提示鼻腔黏膜仍存在嚴(yán)重的粘連情況，同時(shí)鼻竇口存在狹窄/鎖閉等情況，以及存在大量膿性分泌物[2]。（2）2組術(shù)后隨訪期間觀察其出現(xiàn)的竇口狹窄/閉鎖、術(shù)腔黏連以及鼻甲后端肥大等相關(guān)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（）描述，組間數(shù)據(jù)t、檢驗(yàn)，P<0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

觀察組總有效率97.30%，對(duì)照組83.78%，且P<0.05。

2.2 術(shù)后隨訪期間并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組術(shù)后隨訪期間并發(fā)癥率為2.70%，對(duì)照組為18.92%，且P<0.05。

3 討論

人體鼻腔和鼻竇實(shí)現(xiàn)通氣引流需要依賴于鼻腔外側(cè)壁的相關(guān)組織結(jié)構(gòu)，與此同時(shí)鼻腔當(dāng)中的分泌物會(huì)通過鼻竇纖毛來源源不斷的輸送到竇口，再通過鼻腔纖毛排出體外。如若竇口鼻道復(fù)合體出現(xiàn)病變，或者由于鼻腔纖毛功能發(fā)生異常，則容易造成通氣引流受阻，與此同時(shí)鼻腔和鼻竇當(dāng)中的大量分泌物無法排出而不斷蓄積最終誘發(fā)炎癥，使得患者出現(xiàn)鼻漏、頭痛以及鼻塞等一系列癥狀，最終誘發(fā)CRS疾病[3]。并且CRS患者常常存在鼻中隔偏曲的情況，容易對(duì)鼻甲產(chǎn)生壓迫，并促使其不斷向外發(fā)生位移使得中鼻道發(fā)生狹窄，進(jìn)一步增大了鼻氣管受阻。并且鼻中隔偏曲現(xiàn)象還容易對(duì)骨性結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，并對(duì)竇口鼻道復(fù)合體生理功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致CRS疾病進(jìn)一步加重[4]。患者的偏曲情況也會(huì)對(duì)鼻竇手術(shù)操作產(chǎn)生較大影響，對(duì)于手術(shù)后患者術(shù)腔恢復(fù)以及清理等也具有較大影響，所以對(duì)于CRS患者存在的鼻中隔偏曲情況，在治療中首先需要實(shí)施鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正術(shù)之后，再通過FESS手術(shù)治療。本次研究中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)CRS患者聯(lián)合運(yùn)用鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯治術(shù)與FESS手術(shù)治療和同期單純應(yīng)用FESS手術(shù)治療的對(duì)照組相比，觀察組的總體療效得到顯著提升。

在FESS手術(shù)中運(yùn)用鼻內(nèi)鏡并通過對(duì)其位置進(jìn)行調(diào)整，可獲取理想的手術(shù)視野，有利于對(duì)局部病變進(jìn)行充分清除，同時(shí)也能盡量保留患者鼻竇和鼻腔等相關(guān)結(jié)構(gòu)，有助于減少對(duì)患者鼻咽部產(chǎn)生的損傷，同時(shí)手術(shù)后可迅速實(shí)現(xiàn)鼻竇引流和通氣功能的恢復(fù)[5]。在FESS手術(shù)治療前，首先實(shí)施鼻中隔矯治術(shù)治療，能夠擴(kuò)大患者的鼻腔操作視野以及空間，所以更有助于進(jìn)行鼻竇手術(shù)的相關(guān)操作，可對(duì)病變組織進(jìn)行充分徹底清除，特別是對(duì)于中鼻甲息肉可實(shí)現(xiàn)徹底清理，有利于進(jìn)行術(shù)后的換藥，也可降低術(shù)后發(fā)生鼻腔黏連等并發(fā)癥。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總體治療有效率高于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥率低于對(duì)照組。提示對(duì)于CRS患者，運(yùn)用鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正術(shù)+FESS的治療方案具有較高臨床價(jià)值。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正術(shù)+FESS的手術(shù)方案，可獲得滿意療效并有助于降低術(shù)后并發(fā)癥率。

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