李寬道

【中圖分類號】R364.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

最近一段時間，有為老人前來詢問說：自己患膽結(jié)石多年了，右腹部經(jīng)常性的隱隱作痛，別的醫(yī)生勸他開刀，但是他自己覺得自己都快60歲了，何必挨這一刀，但是家人也跟著醫(yī)生一起勸，所以他猶豫是要不要動手術(shù)。聽完老人的講述，我想起了曾經(jīng)治療的另一個小伙。這個小伙平時性格有些內(nèi)向，凡事都自己默默的忍受著。一段時間一來，他老感覺自己右上腹經(jīng)常發(fā)生脹痛，而且胃口也變得不好了，有口干、口苦的問題，每天到了晚上，睡眠質(zhì)量會有所變差，有的時候半夜會痛的醒過來。該開始的時候，他覺得自己太勞累了，休息一下自己任何就行了，結(jié)果到后來右肩背部都有疼痛感，去檢查的時候發(fā)現(xiàn)自己患了慢性膽囊炎、膽石癥。當時就勸他接受手術(shù)治療，結(jié)果他還是要忍著，覺得打針吃藥、手術(shù)治療都太麻煩了，拖了兩個月后，他自己右上腹劇疼難忍，家人送到急診后，最終實施了手術(shù)治療才避免了遺憾。相信不僅這兩位患者，在生活中還有很多人在想，自己患了膽結(jié)石到底要不要手術(shù)，其是這是患者不了解膽結(jié)石，今天，就來向大家科普一下膽結(jié)石到底要不要做手術(shù)。

1 什么是膽結(jié)石

很多人都通過膽結(jié)石這個詞語，那什么是膽結(jié)石呢？絕大多數(shù)人對此都一頭霧水。其實，膽結(jié)石是一種較為常見的外科疾病，他指的是膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病?；加心懡Y(jié)石后，患者會有腹痛、黃疸、膽絞痛、發(fā)熱等癥狀。近年來，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，這使得膽結(jié)石的發(fā)病率有所增加，其是膽結(jié)石本身并不致命，但是若得不到有效地治療，他會誘發(fā)膽囊癌。國外有研究指出，在膽囊癌患者中，超過2/3～3/4的患者有膽結(jié)石，同時膽結(jié)石患者中，超過1/10的人群最終會發(fā)展成為膽囊癌。膽囊癌剛開始的時候并不容易被發(fā)現(xiàn)，當發(fā)現(xiàn)的時候大多都已經(jīng)發(fā)展成了晚期，治療難度大，對人有較大危害，所以膽結(jié)石還是應(yīng)早檢查、早診斷、早治療。就目前而言，膽囊結(jié)石在切除后，有較大的幾率會徹底治愈。

2 什么樣的膽結(jié)石有危害

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念中，原則上，要求所有有癥狀的膽囊結(jié)石都應(yīng)該進行手術(shù)治療，但這并不意味著無癥狀的膽囊結(jié)石患者不用治療。通常，有以下情況的也要進行手術(shù)治療：首先，如果患者有膽結(jié)石，同時還有糖尿病問題，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后就進行手術(shù)治療，這是因為膽結(jié)石合并糖尿病的病死率高于普通膽結(jié)石的5倍。其次，年齡較大的患者，他們多有高血壓疾病，同時患者的心臟功能較弱，此時若發(fā)生膽結(jié)石，則病死率也較高，應(yīng)當進行手術(shù)治療。此外，有的患者膽囊結(jié)石發(fā)展較快，當結(jié)石達到2～3厘米是，應(yīng)立即開展手術(shù)治療，防止惡性病變發(fā)生。最后，瓷化膽囊、泥沙樣結(jié)石、充滿型或者萎縮型膽囊結(jié)石也應(yīng)進行手術(shù)治療，這是因為瓷化膽囊惡性病變概率較高，泥沙樣結(jié)石會危及患者生命，充滿型結(jié)石或膽囊萎縮容易誘發(fā)膽囊癌，故而均應(yīng)在早期進行手術(shù)治療。

3 膽囊結(jié)石是否能不做手術(shù)

生活中，有的患者擔(dān)心手術(shù)治療疼痛大，自己難以忍受，尤其是在老年人群體中，因疼痛拒絕手術(shù)的人較多。在這里要說明的是，肝結(jié)石和腎結(jié)石等其他疾病是不同的，通常所用的物理震石、排石方法并不適用，所以一般情況下都應(yīng)該采用手術(shù)進行治療?，F(xiàn)階段，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展較為迅速，手術(shù)治療方法也得到了較大創(chuàng)新。就膽囊結(jié)石治療而依然，微創(chuàng)手術(shù)療法的應(yīng)用逐漸廣泛。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石患者容易合并出現(xiàn)膽管結(jié)石，針對此類合并疾病，可采用雙微創(chuàng)方式進行治療。具體來說，就是現(xiàn)在十二指腸鏡的支撐下，從逆行胰膽管造影下十二指腸肉頭括約肌切開，然后置入鼻膽引流管，在取出膽結(jié)石后，在進行腹腔鏡下的膽囊切除。這種雙微創(chuàng)治療方式，使得膽道結(jié)石患者免受開腹之苦，治療過程中疼痛度較輕，而且治療時間較短，能充分的滿足患者的治療需求，具有較高的經(jīng)濟效益和社會價值。

4 雙微創(chuàng)治療的適用性

前面提到了雙微創(chuàng)治療法，估計有的朋友就在想，既然雙微創(chuàng)治療這么有效，那么是不是所有的膽結(jié)石患者都可以通過雙微創(chuàng)進行治療呢。其是并不是這樣的。在這里，向大家介紹幾種種特殊情況，這些情形下是不能采用雙微創(chuàng)方式進行膽囊結(jié)石治療的。如果患者的膽囊結(jié)石過大，這樣就不能進行逆行膽囊道造影取石，通常來說，結(jié)石規(guī)格在1厘米作用，可以采用逆行胰膽管造影下十二指腸乳頭括約肌切開取石，當結(jié)石規(guī)格過大時，手術(shù)的風(fēng)險就會不斷增大。所以，一旦發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石，應(yīng)盡早的安排手術(shù)，避免結(jié)石規(guī)格進一步擴大。在這里要注意的是，即使采用雙微創(chuàng)治療，患者在治療后也可能出現(xiàn)一定的并發(fā)癥情況，因此應(yīng)注重手術(shù)指征的有效控制。此外，像急性膽囊炎、膽囊萎縮、膽囊惡變等疾病，均不可采用雙微創(chuàng)手術(shù)進行治療。

5 膽結(jié)石該什么時候做手術(shù)

既然膽結(jié)石多應(yīng)采用手術(shù)進行治療，那什么時候進行手術(shù)治療是最合適的呢。從總體上來講，膽囊結(jié)石手術(shù)治療應(yīng)安排在其還未發(fā)作期間。這是因為當膽囊結(jié)石發(fā)作時，患者會有較為明顯的炎癥反應(yīng)。臨床檢測發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石發(fā)作時，患者局部組織有充血、水腫問題，同時一些患者還存在組織粘連問題，這容易對左右肝管、膽總管、門靜脈造成損傷，給患者帶來極大的痛苦，所有應(yīng)在患者病情稍微緩解的狀況下，再開始進行手術(shù)治療。

當然在進行手術(shù)治療時，還應(yīng)當考慮一些特殊情況。首先，當患者有膽囊結(jié)石疾病，同時伴隨有糖尿病、心臟病、肺氣腫、腎病等多種疾病時，應(yīng)在確保輔助治療得當?shù)那闆r下，盡早開展膽囊切除手術(shù)。其次，當患者一般情況較差，且不能忍受膽囊切除術(shù)時，可采用膽囊造口術(shù)進行治療。最后在膽囊造口術(shù)治療中，受未能切除病變膽囊等因素的影響，應(yīng)需要進行二次手術(shù)治療，故而在臨床中，應(yīng)盡可能的避免膽囊造口術(shù)。

臨床實踐中，膽結(jié)石對于患者的生命安全具有較大影響。作為外科常見的疾病，膽囊手術(shù)治療方法已經(jīng)逐漸成熟，就膽囊微創(chuàng)手術(shù)療法而言，其具有較的安全性，因此在生活中，一旦診斷出膽結(jié)石疾病，應(yīng)結(jié)合自己的身體狀況，同時傾聽主治醫(yī)師建議，若治療條件允許，當

盡早的安排手術(shù)治療，這樣不僅能有效地降低膽囊結(jié)石對人體的影響，而且能有效地保證自身生命安全，提升自身生活質(zhì)量。