勾靜雪　孟慶偉　張勝　馬騰　馬赫

【摘 要】目的：進(jìn)一步研究上頜第二恒磨（牙合）面形態(tài)與牙根數(shù)目的關(guān)系為口腔醫(yī)學(xué)臨床、科研提供參考資料。方法：收集上頜第二恒磨牙80顆，觀察頜面形態(tài)與牙根數(shù)目的關(guān)系。結(jié)果：80顆上頜第二磨牙中50.0%為三個(gè)獨(dú)立牙根，42.5%發(fā)生牙根融合;單根、雙根、三根、四根的檢出率分別為1.25%，3.75%，91.25%，2.5%，其中融合根占42.5%。（牙合）面形態(tài)分類為：斜方形64.15%（263/410）、方圓形11.95%（49/410）、圓三角形13.17%（54/410）、卵圓形10.73%（44/410）。其中，圓三角形的牙根多為單根和雙根，卵圓形的多為雙根，而方圓形和斜方形的則多為三根。不同牙根數(shù)目的上頜第二磨牙（牙合）面形態(tài)存在差異（P0.05）。結(jié)論：上頜第二磨牙牙冠（牙合）面形態(tài)與牙根及根管類型存在一定的聯(lián)系，臨床中可通過(guò)牙冠的解剖形態(tài)來(lái)判斷上頜第二磨牙牙根數(shù)目及類型，為牙周和根管治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】上頜第二恒磨牙;牙冠解剖形態(tài);根管治療

【中圖分類號(hào)】R782 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--01

上頜第二磨牙由于（牙合）面窩溝形態(tài)及萌出位置靠后，導(dǎo)致其牙髓根尖周病變的患病率較高[1]。但因其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、根管形態(tài)變異較多、視野狹窄等原因，一直是臨床上根管治療的難點(diǎn)[2，3]。離體牙牙體測(cè)量研究有著簡(jiǎn)便、直觀、可直接獲得數(shù)據(jù)等優(yōu)點(diǎn)，但近年來(lái)隨著人們口腔保健意識(shí)的提高，老年失牙率的降低，臨床收集離體牙難度較大。對(duì)上頜第二恒磨牙牙冠近遠(yuǎn)中徑及頰舌徑與牙根方面的關(guān)系的研究多應(yīng)用CT結(jié)果模型重建的方法，這種方法缺乏直觀性并且過(guò)程中可能存在教多誤差。本院地處郊區(qū)，患者口腔保健意識(shí)薄弱，因牙周病拔除的牙齒較多，我們收集到80顆珍貴的上頜第二恒磨牙離體牙標(biāo)本，對(duì)其牙體進(jìn)行測(cè)量研究。上頜第二磨牙通常為3個(gè)牙根，即2個(gè)頰根和1個(gè)腭根，并且每個(gè)牙根內(nèi)各有1個(gè)根管[4]，但其解剖形態(tài)變異復(fù)雜，常出現(xiàn)牙根融合、近中頰根第二根管（second mesio-buccal root canal，MB2）等[5]，這增加了牙周、牙髓治療的難度。

1 材料與方法

1.1 樣本采集 樣本牙來(lái)源于2013年8月至2019年8月臨床因牙周病拔除的上頜第一恒磨牙，要求牙體完整，無(wú)牙根折斷、牙根吸收、嚴(yán)重齲損及牙冠磨耗嚴(yán)重等，10%福爾馬林溶液保存，實(shí)驗(yàn)前30mL/L H2O2浸泡數(shù)日，50mL/L次氯酸鈉液浸泡24小時(shí)，去凈肉芽組織及牙石，沖洗、干燥備用。

1.2 測(cè)量工具及方法 用數(shù)顯游標(biāo)卡尺（精確到0.001mm）測(cè)量牙體各項(xiàng)指標(biāo)，由同一實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行測(cè)量，每個(gè)數(shù)據(jù)測(cè)量3次，取平均值。

1.3 觀察測(cè)量?jī)?nèi)容

將根分叉超過(guò)根長(zhǎng)1/3即視為兩個(gè)獨(dú)立的牙根， 根分叉小于根長(zhǎng)1/3則為一個(gè)牙根[6]。分類參照Peikoff等[7]對(duì)上頜磨牙牙根形態(tài)的研究標(biāo)準(zhǔn)：1）3根：近中頰根、遠(yuǎn)中頰根、腭根完全獨(dú)立分開;2）融合根：頰根的近遠(yuǎn)中根融合加腭根，近中頰根和腭根融合加遠(yuǎn)中頰根，遠(yuǎn)中頰根和腭根融合加近中頰根，3根融合4種類型;3）變異根：4根、C型根及其他形態(tài)各異的均分為此類。（牙合）面形態(tài)分類參考文獻(xiàn)[8，9]，使用幾何圖形將面形態(tài)分為圓三角形、卵圓形、方圓形和斜方形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 測(cè)量結(jié)果

2.1 牙根數(shù)目

上頜第二恒磨牙的牙根及根管系統(tǒng)表現(xiàn)出多樣性，牙根數(shù)目從單根到四根不等（表 1）。單根、雙根、三根、四根的檢出率分別為1顆（1.25%），3顆（3.75%），73顆（91.25%），2顆（2.5%）。三根為主要的牙根形式，其中三根分離無(wú)融合的占50.0%，三根中有兩個(gè)根融合的占28.8%，2根、3根融合根的發(fā)生率共42.5%。另外有一顆樣本牙變異為近遠(yuǎn)中向完全分開的兩根，無(wú)腭側(cè)根。

2.2 上頜第二磨牙（牙合）面形態(tài)與牙根數(shù)目的關(guān)系

80顆上頜第二磨牙中，（牙合）面形態(tài)63.75%（51/80）為斜方形，36.25%（29/80）存在（牙合）形態(tài)變異，其中12.50%（10/80）變異為圓三角形，11.25%（9/80）變異為仍具有四個(gè)邊的方圓形，12.50%（10/80）變異為卵圓形?？ǚ綑z驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不同牙根數(shù)目的上頜第二磨牙牙面形態(tài)存在差異（P<0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)見表2，其中（牙合）面形態(tài)為圓三角形的多為單根和雙根，卵圓形的多為雙根，而方圓形及斜方形形態(tài)的的則多為三根。

3 討論

（牙合）面部形態(tài)變異復(fù)雜、觀察記錄受觀察者主觀影響較大，本實(shí)驗(yàn)直接對(duì)離體牙進(jìn)行觀查較為直觀，并行了三次觀察，但仍可能存在一定的誤差。以往對(duì)于上頜第二磨牙牙合面形態(tài)的描述多為斜方形，本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)80顆牙齒的觀察發(fā)現(xiàn)有36.25%存在牙合面形態(tài)變異。學(xué)者們對(duì)于（牙合）面形態(tài)的研究多集中在上頜第三磨牙，Todor等[9]報(bào)道75.45%的上頜第三磨牙牙合面出現(xiàn)形態(tài)變異，可能與牙合力、發(fā)育空間受限及融合根的多發(fā)等有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)中（牙合）面形態(tài)變異為圓三角形和卵圓形時(shí)，牙根為三根的發(fā)生率分別為1.25%和2.50%，提示我們?cè)谂R床中若發(fā)現(xiàn)牙合面形態(tài)為圓三角形或卵圓形時(shí)應(yīng)多考慮為單根或雙根。

綜上所述，上頜第二磨牙牙體形態(tài)變異復(fù)雜，其牙冠形態(tài)和牙根數(shù)目直接存在一定的聯(lián)系，臨床中可通過(guò)牙冠外部形態(tài)來(lái)初步判斷上頜第二磨牙牙根數(shù)目及的類型。本研究對(duì)此只進(jìn)行了初步的研究，既往文獻(xiàn)相關(guān)研究報(bào)道較少，缺乏同牙位牙齒的對(duì)比分析，故有待更多進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

Wu D，Zhang G，Liang R，et al.Root and canal morphology of maxillary second molars by cone-beam computed tomography in a native Chinese population[J].Journal of International Medical Research，2017，45（2）：830-842.

Zeng C，Shen Y，Guan X，et al.Rare root canal configuration of bilateral maxillary second molar using cone-beam computed tomographic scanning[J].J Endod.，2016，42（4）：673-677.

Jo HH，Min JB，Hwang HK.Analysis of C-shaped root canal configuration in maxillary molars in a Korean population using cone-beam computed tomography[J].Rstor.Dent.Endod.，2016，41（1）：55-62.

Barbizam JV，Ribeiro R G，Tanomaru Filho M.Unusual anatomy of permanent maxillary molars[J].J Endod.，2004，9（9）：668-671.

薛洪海，黃俊，劉新燕.上頜第二磨牙錐形根根管數(shù)目初步探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（34）：85-86.

Kim Y，Lee S，Woo J.Morphology of maxillary first and second molars analyzed by conebeam computed tomography in a Korean population：variations in the number of roots and canals and the incidence of fusion[J].Journal of endodontics，2012，38（8）：1063-1068.

M.D.Peikoff，W.H.Christie，H.M.Fogel.The maxillary second molar：variations in the number of root and canals[J].International Endodontie Journal，1996，29：365—369.

Olczak K，Pawlicka H.The morphology of maxillary first and second molars analyzed by cone-beam compuyrd tomo-graphy in a Polish population[J].BMC Medical Imaging，2017，17（1）：68.

Todor L，Matei RI，Mutiu G，et al.Morphological study of upper wisdom tooth[J].Rom.J.Morphol.Embryol.，2018，59（3）：873-877.