華海玉

摘 要：我國(guó)的醫(yī)療體系是以公立醫(yī)院為主，不以盈利為目的，維護(hù)人民群眾的健康安全。在改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)各個(gè)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日漸激烈。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，由此以來(lái)，公立醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)，不僅要具有公益性，還要注意控制醫(yī)院成本。公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展及成本精細(xì)化管理顯得尤為重要，從醫(yī)院管理內(nèi)部出發(fā)，進(jìn)一步的完善。本文探討了在新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理，闡述了新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的概念及特點(diǎn)，介紹了新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的現(xiàn)狀，提出了新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改? 公立醫(yī)院? 成本精細(xì)化管理

隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)院的政策發(fā)生很大的改變，隨著服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)得到了很大的緩解，但是醫(yī)院的收入下降，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有一定程度的影響，這就要求醫(yī)院在成本管理上要更加的精細(xì)化，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展。使加強(qiáng)醫(yī)院的管理更具有科學(xué)性、合理性、有效性，提高醫(yī)院的綜合水平及服務(wù)水平，積極主動(dòng)的實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改政策，這就更需要一種成本的精細(xì)化管理，加強(qiáng)成本的控制，合理的分配資源，提高公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)其可持續(xù)的發(fā)展。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的概念及特點(diǎn)

（一）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的概念

公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理是醫(yī)院成本的管理中，引進(jìn)精細(xì)化管理的理論，把精細(xì)化管理的理念落實(shí)在醫(yī)院成本管理中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，具有全面性、精確性、可持續(xù)性等特點(diǎn)，公立醫(yī)院遵循精細(xì)化、定量化、細(xì)微化的成本理念，合理的運(yùn)用財(cái)務(wù)管理技術(shù)進(jìn)行資源支配，使公立醫(yī)院達(dá)到成本最低化，做到醫(yī)院、科室、病種等均精細(xì)化。做到各個(gè)環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理，成本的精細(xì)化管理不在是單純的成本核算，是在醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)活動(dòng)的過(guò)程中，分析、預(yù)算及控制等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化管理。

（二）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的特點(diǎn)

成本精細(xì)化管理具有全面性，醫(yī)院擁有很多資源，為了資源被有效的利用，發(fā)揮到最大的作用，要進(jìn)行合理的資源配置，對(duì)各個(gè)流動(dòng)的資源進(jìn)行精細(xì)化的管理，嚴(yán)格把控及分配，把成本精細(xì)化管理落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)，使醫(yī)院的服務(wù)更有效率。規(guī)范公立醫(yī)院的成本管理，每個(gè)部門、每個(gè)環(huán)節(jié)以及每位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中做到有效控制成本。成本精細(xì)化管理具有精確性，在實(shí)施成本精細(xì)化管理的過(guò)程中做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，在縱向進(jìn)行管理時(shí)，輔助橫向控制實(shí)施，確立規(guī)范化的成本精細(xì)化管理。在滿足各個(gè)層次成本的需求上，實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理。成本精細(xì)化管理具有可持續(xù)性，通過(guò)成本精細(xì)化管理對(duì)成本的控制及合理的資源配置，在不同的階段采取不同的措施，完善內(nèi)控制度及成本管理，體現(xiàn)了戰(zhàn)略性導(dǎo)向，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的現(xiàn)狀

（一）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理體系不健全

在各個(gè)公立醫(yī)院大多都有制訂成本管理制度，但是不夠全面、不夠精細(xì)化，管理制度過(guò)于單一。成本精細(xì)化管理是從多個(gè)方面、多個(gè)層次進(jìn)行的，單一的管理制度顯然不能滿足公立醫(yī)院工作的需求。由于成本精細(xì)化管理缺乏標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，不少醫(yī)院注重醫(yī)療質(zhì)量的提高，忽視了內(nèi)部管理的精細(xì)化。成本精細(xì)化管理不單單是成本獨(dú)立的個(gè)體，它與預(yù)算、分析、資源配置、考核管理等密不可分，是由多個(gè)維度構(gòu)成的綜合管理體系，僅僅的成本控制單一管理，很難做好成本精細(xì)化管理。

（二）公立醫(yī)院缺乏實(shí)施成本精細(xì)化管理的基礎(chǔ)

公立醫(yī)院的人才隊(duì)伍不夠，缺乏人才配置以及長(zhǎng)效的培訓(xùn)機(jī)制，管理不夠系統(tǒng)化，成本核算的方法老舊、效率低，不能對(duì)成本的數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的分析。還有成本精細(xì)化管理的流程不夠規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。成本精細(xì)化管理是由全院共同參加完成的，而不是只有核算的財(cái)務(wù)人員完成，每個(gè)科室、每個(gè)工作的項(xiàng)目均有責(zé)任。在成本管理過(guò)程中不只記賬、核算，還要進(jìn)行綜合分析，不進(jìn)行分析單單的核算也無(wú)法滿足成本精細(xì)化管理。

公立醫(yī)院的信息化管理有待進(jìn)一步的完善，公立醫(yī)院在信息化水平上無(wú)法滿足成本精細(xì)化管理的要求，在業(yè)務(wù)、管理中沒(méi)有統(tǒng)一、規(guī)范的信息管理平臺(tái)。在大數(shù)據(jù)的時(shí)代，充分利用信息技術(shù)，統(tǒng)一公立醫(yī)院使用的信息網(wǎng)絡(luò)軟件，提高信息傳遞的效率及共享效率。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的措施

（一）完善公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理體系

公立醫(yī)院的成本精細(xì)化管理首先要進(jìn)行預(yù)算管理，有成本的地方就要有預(yù)算，醫(yī)院-科室-員工，預(yù)算需要層層分解，上下反復(fù)溝通，使預(yù)算準(zhǔn)確、全面，這樣才能有效的進(jìn)行資源的合理配置以及成本的合理掌控，要從多個(gè)角度進(jìn)行綜合分析，明確成本控制標(biāo)準(zhǔn)，不同的階段要實(shí)施不同的制度，保證目標(biāo)的層層分解，逐級(jí)下達(dá);第二，成本精細(xì)化管理要與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合，以總體戰(zhàn)略為導(dǎo)向，規(guī)范各個(gè)環(huán)節(jié)的流程，注重內(nèi)部管理，使醫(yī)院各個(gè)科室的工作人員在實(shí)施成本精細(xì)化管理過(guò)程中有章可循，促進(jìn)成本精細(xì)化管理更具有全面性、精確性;第三，將成本精細(xì)化管理與醫(yī)院績(jī)考核相結(jié)合，將重要成本設(shè)為KPI指標(biāo)，根據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)周期進(jìn)行評(píng)價(jià)，起到監(jiān)督與激勵(lì)相結(jié)合目的。

（二）加強(qiáng)公立醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理

加強(qiáng)企業(yè)文化建設(shè)，加強(qiáng)全員培訓(xùn)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，讓成本精細(xì)化管理理念滲透到各個(gè)方面，同時(shí)提高財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的醫(yī)療業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)，夯實(shí)成本精細(xì)化管理的基礎(chǔ)。加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理，在管理過(guò)程中明確各人的角色，提高協(xié)同效率，幫助工作人員樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神以及精細(xì)化管理的理念。優(yōu)化成本制度的方法，提高效率，在公立醫(yī)院完善信息化建設(shè)是非常有必要的，它不僅促進(jìn)了精細(xì)化管理，還提高了效率。積極推進(jìn)信息化建設(shè)，利用信息化平臺(tái)，將業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)有效結(jié)合，提高傳遞效率及共享率，激發(fā)工作人員的積極性，為公立醫(yī)院的成本精細(xì)化管理提供了有效的數(shù)據(jù)支持。

四、結(jié)束語(yǔ)

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)日漸激烈。最有效的途徑就是提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，完善內(nèi)部制度，實(shí)施成本精細(xì)化管理尤為重要，逐步趨于精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，合理的控制成本及資源配置，讓公立醫(yī)院擁有核心的競(jìng)爭(zhēng)力，保證公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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