敬文莉，王 紅，王冬梅，馬步云

(四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲科，四川 成都 610041)

根據(jù)腫瘤起源及細胞分化程度，甲狀腺癌分為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺髓樣癌(medullary thyoid carcinoma， MTC)、甲狀腺濾泡癌(follicular thyroid carcinoma， FTC)及甲狀腺未分化癌等。MTC發(fā)病率為2%～3%，其惡性程度介于分化型與未分化型之間，呈浸潤性生長[1]；FTC發(fā)病率6%～10%，屬分化型癌，亦呈浸潤性生長易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；二者均相對少見，預(yù)后差生長特征呈浸潤性，具有相似性。本研究觀察MTC與FTC的超聲表現(xiàn)，分析其特征及差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月—2019年3月于四川大學(xué)華西醫(yī)院接受彩色多普勒超聲檢查并經(jīng)術(shù)后病理確診的105例MTC(MTC組)和78例FTC患者(FTC組)。MTC組男42例，女63例，年齡11～78歲，平均(46.5±12.7)歲；FTC組男24例，女54例，年齡3～78歲，平均(46.5±17.6)歲。

1.2 儀器與方法 采用Philips iU22、Philips HD11、GE Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5、ML6-15線陣探頭，頻率5～12 MHz、6～15 MHz。囑患者仰臥，多切面掃查甲狀腺及頸部淋巴結(jié)，觀察病灶大小、位置、邊緣、縱橫比以及有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象，并存貯圖像。之后由2名具有5年以上經(jīng)驗的超聲醫(yī)師以盲法觀察圖像，意見不一時經(jīng)協(xié)商達成一致。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件。計數(shù)資料以百分率表示。采用χ2檢驗或Fisher精確概率法比較2組間臨床及超聲特征；以Wilcoxon檢驗比較腫瘤大小。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征 2組腫瘤轉(zhuǎn)移部位、侵犯甲狀腺被膜及周圍組織情況及TNM分期差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.001)。見表1。

2.2 超聲表現(xiàn) 2組超聲所見病灶大小、位置、縱橫比、邊緣情況、內(nèi)部回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、聲暈及鈣化差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。2組腫瘤內(nèi)部特征表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見圖1、2及表2。

表1 MTC和FTC臨床特征[例(%)]

圖1 患者女，68歲，MTC A.甲狀腺右側(cè)葉橫斷面見28.0 mm×21.0 mm×18.0 mm低回聲結(jié)節(jié)，邊緣呈外浸潤(箭)； B、C.右側(cè)葉縱斷面(B)見低回聲結(jié)節(jié)，周圍伴不規(guī)則聲暈，內(nèi)部回聲不均勻(箭)，CDFI(C)于結(jié)節(jié)內(nèi)部見點線狀血流信號，周邊見血流信號部分環(huán)繞

圖2 患者女，25歲，F(xiàn)TC A.甲狀腺右側(cè)葉橫斷面見100.0 mm×50.0 mm×40.0 mm等回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲不均勻，見大片狀無回聲區(qū)(箭)； B、C.右側(cè)葉縱斷面(B)見結(jié)節(jié)邊緣呈外浸潤(箭)，CDFI(C)示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號豐富

表2 MTC和FTC超聲表現(xiàn)[例(%)]

3 討論

MTC來源于濾泡旁細胞，好發(fā)于甲狀腺中上部，伴降鈣素升高，可伴嗜鉻細胞瘤和甲狀旁腺增生[2]；易發(fā)生早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，相關(guān)危險因素為甲狀腺被膜受侵[3]。本研究中MTC組57.14%被膜或周圍組織受侵，60.00%(63/105)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或伴遠處轉(zhuǎn)移，TNM分期明顯高于FTC組。FTC是甲狀腺濾泡細胞來源的惡性腫瘤，有包膜或呈浸潤性生長[1]，可通過血行發(fā)生肺、骨等遠處轉(zhuǎn)移[4]。病灶>4 cm是FTC發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的重要危險因素[5]。本研究中FTC組60.26%病灶≥4 cm。本研究46.67% MTC及83.33% FTC病灶呈浸潤性生長，提示超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺邊緣外浸潤時，應(yīng)考慮FTC或MTC可能；腫瘤體積較大時，F(xiàn)TC可能性更大。

本研究中MTC組(17.14%)縱橫比≥1結(jié)節(jié)占比高于FTC組(6.41%)，可能與FTC病灶體積更大、導(dǎo)致縱橫比對診斷甲狀腺癌的敏感性逐漸下降有關(guān)[6]；多數(shù)MTC(101/105，96.19%)和FTC(52/78，66.67%)表現(xiàn)為低或極低回聲結(jié)節(jié)，體積較大時出現(xiàn)纖維化、壞死、出血后則表現(xiàn)為等回聲或高回聲；FTC組囊性比例高于MTC組，可能與FTC細胞增殖較旺盛，更易出現(xiàn)廣泛纖維化、壞死、出血有關(guān)。聲暈與包膜周邊血管、周圍組織炎性滲出、間質(zhì)水腫、黏液性變、包膜與周圍甲狀腺組織粘連、甲狀腺組織受壓萎縮及包膜本身等有關(guān)[7]，本研究中FTC組(47.44%)結(jié)節(jié)伴不規(guī)則聲暈比例高于MTC組(16.19%)。另外，本研究中MTC組33.33%病灶可見微鈣化，且多表現(xiàn)為零星點狀鈣化；FTC組20.51%病灶出現(xiàn)粗鈣化。甲狀腺鈣化可能是癌細胞生長迅速、腫瘤內(nèi)血管及纖維組織過度增生使鈣鹽沉積所致，也可能與腫瘤本身分泌糖蛋白和黏多糖等致鈣化物質(zhì)有關(guān)[8]。

綜上，MTC與FTC超聲表現(xiàn)有一定特征性，可為臨床診斷及鑒別診斷提供幫助。