河南省汝州市第一人民醫(yī)院（467599）郭靜超

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年3月～2018年3月我院83例鮑曼不動(dòng)桿菌所致肺部感染患者隨機(jī)分組。對(duì)照組41例，男19例，女22例；年齡40～52（45.97±5.71）歲；病程1～4（2.31±0.35）d。觀察組42例，男20例，女22例；年齡43～50（46.05±5.46）歲；病程1～3（2.19±0.36）d。兩組基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059961，規(guī)格：3g，配比2∶1）靜脈滴注，3g/次，2次/d；觀察組給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023272，規(guī)格：3g，配比1∶1）靜脈滴注，2g/次，3次/d，兩組均持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前后檢測(cè)患者炎性因子，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

附表 兩組患者治療前后炎性因子水平對(duì)比（x ±s）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，用X2檢驗(yàn)，P ＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子 不同給藥配比治療后觀察組CRP、PCT及WBC水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，惡心嘔吐2例，皮疹1例不良反應(yīng)發(fā)生率7.32%，觀察組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，惡心1 例，嘔吐1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無意義（P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺類酶及頭孢菌素酶類等是鮑曼不動(dòng)桿菌形成耐藥性的主要機(jī)制，該類酶能與第三代頭孢菌素類藥物中內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)合，殺滅內(nèi)酰胺環(huán)活性，從而使抗菌藥物難以發(fā)揮作用[1]。舒巴坦是人工合成的不可逆的競(jìng)爭(zhēng)性β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，幾乎對(duì)所有革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有抑制作用，舒巴坦單用能降低形成β-內(nèi)酰胺酶相關(guān)性膜蛋白的表達(dá)，誘發(fā)耐藥突變選擇窗的形成，故宜避免舒巴坦單用，應(yīng)與其他藥聯(lián)合減小或關(guān)閉突變選擇窗，延緩菌株耐藥的速度。頭孢哌酮鈉屬第三代廣譜半合成頭孢菌素，能對(duì)抗多種β-內(nèi)酰胺酶的降解作用，抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及陰性菌均具有良好抗菌作用，但其對(duì)β-內(nèi)酰胺酶具有較差的穩(wěn)定性，因此鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其易產(chǎn)生耐藥性。頭孢哌酮舒巴坦鈉是頭孢哌酮與舒巴坦復(fù)方制劑，該制劑中舒巴坦通過不可逆性與鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶集合，使其永久失活，提高頭孢哌酮抗菌作用，減少其對(duì)頭孢哌酮的影響，從而克服多種細(xì)菌的產(chǎn)酶耐藥性，兩藥合用具有明顯的協(xié)同增效作用。研究亦表明頭孢哌酮舒巴坦復(fù)方制劑對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的療效及安全性優(yōu)于其他β-內(nèi)酰胺類與舒巴坦的復(fù)方制劑。本研究顯示觀察組炎性因子水平及臨床表現(xiàn)改善時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，表明1∶1配比制劑其抗菌效果優(yōu)于2∶1配比制劑，這可能由于1∶1復(fù)方制劑中舒巴坦含量高于2∶1復(fù)方制劑，研究表明在復(fù)方制劑中，舒巴坦通過滅活β-內(nèi)酰胺酶，克服細(xì)菌耐藥性，發(fā)揮主要抗菌作用，因此舒巴坦含量增加，一定程度上可以增強(qiáng)復(fù)方制劑抗菌效果[2]。本研究顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組，炎性因子水平及臨床表現(xiàn)改善時(shí)間低于對(duì)照組，提示1∶1頭孢哌酮舒巴坦能有效降低炎性因子水平，縮短癥狀消失時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，療效顯著，且1∶1復(fù)方制劑不增加不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高安全性。

綜上所述，1∶1頭孢哌酮舒巴坦復(fù)方制劑其抗菌效果優(yōu)于2∶1復(fù)方制劑，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生，療效顯著，值得推廣。