崔瀟洋

【摘 要】目的：評價(jià)即刻乳房再造在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2017年1月至2018年6月在我院接受根治手術(shù)治療的74例乳腺癌患者作為研究對象，術(shù)前調(diào)查本組患者是否有乳房再造需求，根據(jù)調(diào)查結(jié)果將研究對象分為研究組（有乳房再造需求）、對照組（無乳房再造需求），對研究組實(shí)施即刻乳房再造，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)前、術(shù)后隨訪6個(gè)月、1年的生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)前的QOL評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后隨訪6個(gè)月、1年的QOL評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：即刻乳房再造在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用，不僅不會增加患者手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，且對患者術(shù)后生活質(zhì)量有明顯改善作用。

【關(guān)鍵詞】即刻乳房再造;乳腺癌;根治手術(shù);并發(fā)癥;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R655.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-266-01

長期臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，乳腺癌具有復(fù)發(fā)率高、病死率高的特點(diǎn)。根治手術(shù)為治療乳腺癌的有效方法，但由于術(shù)后會導(dǎo)致患者喪失乳房，故可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的心理問題[1]。即刻乳房再造即腹直肌肌皮瓣移植乳房再造，適用于乳腺癌根治手術(shù)后乳房的整形，近年來正逐漸被越來越多的乳腺癌患者所接受和認(rèn)可，但關(guān)于該術(shù)式的臨床應(yīng)用也存在一些明顯的爭議[2]。如患者擔(dān)心該手術(shù)的治療效果、安全性等?；谏鲜霈F(xiàn)狀，本研究選取74例乳腺癌患者作為研究對象，對即刻乳房再造在乳腺癌根治手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)，現(xiàn)進(jìn)行以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年6月在我院接受根治手術(shù)治療的74例乳腺癌患者納入本次研究。本組患者均為女性，術(shù)前調(diào)查本組患者是否有乳房再造需求，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果將本組患者分為研究組、對照組。研究組為有乳房再造需求的患者，共41例，年齡29～69歲，平均（45.35±3.77）歲。對照組為無乳房再造需求的患者，共33例，年齡33～68歲，平均（45.52±3.70）歲。兩組患者的各項(xiàng)基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均同意參與研究及接受隨訪。

1.2 方法

對研究組實(shí)施即刻乳房再造治療，乳腺根治手術(shù)的操作結(jié)束后，立即實(shí)施。根據(jù)乳房再造需要，設(shè)計(jì)橫腹直肌肌皮瓣，一般為紡錘形，切開橫腹直肌上緣皮膚，直至腹直肌前鞘和阜外斜肌腱膜，在健側(cè)腹直肌前鞘做“L”型切口，向下解剖至起始段，切斷結(jié)扎。于上腹部做隧道，保障該隧道能夠容橫腹直肌肌皮瓣順利進(jìn)入胸部切口。根據(jù)治療需要修整皮瓣，移植皮瓣，進(jìn)行乳房塑形，然后進(jìn)行腹壁整形，于胸腹部留置負(fù)壓引流。

1.3 評估指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)前、術(shù)后隨訪6個(gè)月、1年的生活質(zhì)量。

生活質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用腫瘤患者生活質(zhì)量評價(jià)量表（QOL），該量表共由食欲、精神、疲乏、睡眠、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、自身對疾病的認(rèn)知、對治療的態(tài)度、日常生活、治療的副作用、面部表情12個(gè)項(xiàng)目組成，各項(xiàng)目均采取1～5分五級評價(jià)，總分范圍12～60分，評分越低表示生活質(zhì)量越差，評分低于20分表示生活質(zhì)量為極差。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

軟件：SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料的組間差異進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組間差異進(jìn)行LSD-t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組41例患者中，共3例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中2例為上肢水腫，1例為出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%。對照組33例患者中，共2例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，分別為積液和上肢水腫，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%。兩組患者該指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 術(shù)前、術(shù)后隨訪6個(gè)月、1年的生活質(zhì)量比較

兩組術(shù)后隨訪1年期間均無丟失病例。研究組術(shù)前的QOL評分為（31.91±4.11）分，與對照組患者的（31.72±4.03）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后隨訪6個(gè)月的QOL評分為（43.90±3.88）分，術(shù)后隨訪1年的QOL評分為（48.76±3.72）分，高于對照組患者的（39.49±3.79）分、（44.60±3.85）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

自上個(gè)世紀(jì)70年代開始，全球乳腺癌開始呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，我國人群的乳腺癌發(fā)病率雖然不及歐美等一些發(fā)達(dá)國家，但由于人口基數(shù)大，乳腺癌的發(fā)病形式也不容樂觀[3]。在乳腺癌的上述發(fā)病形勢下，乳腺癌根治手術(shù)在我國臨床廣泛開展，雖然成功挽救了多數(shù)乳腺癌患者的生命，但由該術(shù)式造成的器官喪失也引發(fā)諸多不良事件，如女性抑郁癥、焦慮癥等。因此，近年來越來越多的乳腺癌患者有乳房再造需求。

即刻乳房再造為現(xiàn)階段我國臨床已經(jīng)開展應(yīng)用第一種

乳房再造方法。為進(jìn)一步明確該方法在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究進(jìn)行對比分析。由本文結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)可知，即刻乳房再造在乳腺癌根治手術(shù)中的應(yīng)用，不僅不會增加患者疾病治療風(fēng)險(xiǎn)，且能夠有效改善患者生活質(zhì)量。分析原因可能為：研究表明，絕大多數(shù)乳腺癌患者在接受乳腺癌根治手術(shù)后會產(chǎn)生自卑、抑郁等情緒，導(dǎo)致心理健康狀況變差，生活質(zhì)量下降[4]。而即刻乳房再造為在乳腺癌根治手術(shù)后立即進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)乳房，能夠使患者在結(jié)束手術(shù)的同時(shí)恢復(fù)較好的乳房形態(tài)。因此，可有效避免術(shù)后乳房喪失給患者造成的心理刺激，幫助患者建立康復(fù)信心，利于患者早日回歸正常生活。此外，該種乳房再造方法并非使用異物填充乳房，而是自體組織。因此，不會增加患者原發(fā)疾病的治療風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對有乳房再造需求的乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施即刻乳房再造，可在不增加患者手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)的前提下，有效改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉麗芬，敖彩民.即刻乳房再造在乳腺癌手術(shù)患者中的運(yùn)用價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（11）：37-38.

[2]陳光新.整形保乳手術(shù)和即刻乳房再造術(shù)在早期乳腺癌的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2017，20（12）：975-977.

[3]白杰，張曉宇，靳麗君，等.乳腺癌根治術(shù)后即刻乳房再造對患者生存質(zhì)量和生存時(shí)間的影響[J].臨床誤診誤治，2018，31（10）：25-29.

[4]石晶晶，王宗寶.改良根治術(shù)結(jié)合即刻乳房再造術(shù)對乳腺癌患者預(yù)后的影響[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2018，32（11）：772-775.