李曉巖

【摘 要】目的：觀察快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用效果。方法：選取2018年3月-2019年5月收治的82例腹腔鏡膽囊切除術患者為研究對象，以護理方式差異分為對照組和觀察組，各41例。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組在常規(guī)護理的基礎上應用快速康復外科理念，比較兩組護理效果。結果：觀察組首次下床活動、首次肛門排氣以及住院時間均短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結論：在腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期護理中，快速康復外科理念有利于術后恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術;快速康復外科理念;圍手術期護理

【中圖分類號】R776.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-143-02

近年來，由于人們飲食中脂肪含量過高，精神壓力大，運動量減少及生活習慣的改變導致膽囊結石和膽囊炎等疾病增加。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，其在臨床各領域發(fā)揮出了重要作用[1]。采用腹腔鏡治療急性膽囊炎，憑借其較大優(yōu)勢被患者廣泛接受;然而該術式仍屬于有創(chuàng)手術，術中應激反應及術后并發(fā)癥等依然存在，從而可能影響術后恢復，因此對接受腹腔鏡膽囊切除治療的患者提供有效護理措施非常重要。本研究將快速康復護理新型理念應用于腹腔鏡膽囊切除術患者臨床護理中，取得了顯著效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年5月收治的82例腹腔鏡膽囊切除術患者為研究對象，以護理方式差異分為對照組和觀察組，各41例。納入標準：①臨床診斷為膽囊良性病變，且符合LC指征;②精神、神志、認知等正常，能獨立填寫問卷調查;③擇期手術，麻醉方式為靜吸復合麻醉;④自愿參與本試驗，并簽署知情同意書。排除標準：①合并膽總管結石、肝內膽管結石、梗阻性黃疸等;②精神疾病、心理疾病、惡性腫瘤、內分泌疾病等;③腹部手術史、中轉開腹手術等;④嚴重高血壓病、心臟病、藥物依賴、甲亢等;⑤臨床資料不齊全，或中途退出等。其中對照組中男23例，女18例，年齡24-59歲，平均年齡（41.5±5.8）歲，其中15例膽囊結石、17例膽囊息肉、9例結石性膽囊炎。觀察組中男22例，女19例，年齡26-57歲，平均年齡（41.5±5.2）歲，其中17膽囊結石、12例膽囊息肉、12例結石性膽囊炎。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)護理，具體措施：術前做好手術準備，對患者進行簡單手術介紹，解答患者疑問，術前12h禁食禁飲，做灌腸操作，留置胃管，待術后排氣后拔除，術中積極配合麻醉及手術操作，術后排氣后進食，給予抗感染處理，觀察患者切口恢復情況。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上應用快速康復外科護，具體措施如下：①心理護理：醫(yī)護人員加強與患者間的溝通，術前通過講解疾病與手術相關知識，緩解患者心理應激反應，術后告知患者手術情況，增強其康復信心;②胃腸道準備：外科手術前多需對患者采用灌腸措施，快速康復外科理念下則不需執(zhí)行腸道準備工作，術前不予以禁食，術前1d時晚餐攝取半流質食物，術前8h服用溫的10%葡萄糖注射液500mL，術前2h時再服用250mL;③保溫護理：做好術中保溫措施，術前將手術室溫度調至22℃-26℃，調節(jié)好濕度，并通過電熱毯保溫，應用電子加溫儀做好輸液保溫[2];④早期下床活動：患者清醒后幫助患者調整體位，指導患者活動四肢，術后4-6h時未有不適則可在攙扶下去洗手間，同時進行床上翻身練習，術后2d時可下床活動，控制活動量，術后未留置引流管，以加快康復進程;⑤控制輸液、疼痛干預：依據患者尿液量控制補液量，24h的補液量不超過2000mL;通過音樂、交流及看電視等方式轉移患者對疼痛的注意力，盡量避免應用阿片類藥物，必要時應用自控靜脈止痛。

1.3 觀察指標 ①術后指標主要包括兩組患者的術后排氣時間、下床活動時間、住院時間，并對各項術后指標進行比較。②滿意度評估標準，由患者本人填寫調查問卷，包括10項問題，每項問題包括非常滿意、滿意和不滿意三個選擇項，統(tǒng)計各項的最終人數，計算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次的數據使用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，一般使用百分率（%）對計數資料進行說明，使用的檢驗方式是x2，若P<0.05，則說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組首次下床活動時間（9.49±1.42）h、首次肛門排氣時間（22.87±1.74）h以及住院時間（3.11±1.29）d均短于對照組（16.23±1.31）h、（34.25±1.80）h、（4.72±1.34）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率9.77%（4/41），低于對照組31.71%（13/41），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度為95.12%（39/41），明顯高于對照組的78.05%（32/41），兩組差異顯著（P<0.05）。

3 討論

快速康復外科理念是根據患者在手術期表現出來的病理特征而制定出來的護理方案，這樣才能夠加速患者的康復。其臨床指導理念是中西醫(yī)相結合的方式，具體需要根據手術的類型的經驗和先進技術來對患者的常規(guī)護理進行改進[3]?？焖倏祻屯饪评砟钤诟骨荤R膽囊切除術當中進行應用，能夠降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，還能夠減少患者由于手術而造成的應激反應，降低臟器功能障礙發(fā)生的可能性，從而實現患者快速康復的目的。快速康復外科理念對對術中和早期術后患者進行保溫工作，能夠降低術后感染、心臟并發(fā)癥等?？焖倏祻屯饪评砟顪p少藥物的使用，能夠促進胃腸道功能恢復，能夠實現早期進食，實現早期下床活動降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結果顯示，觀察組首次下床活動、首次肛門排氣以及住院時間均短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期應用快速康復外科護理模式，可縮短患者術后的恢復時間，提高滿意度，可進一步推廣。

參考文獻

[1]曹春霞. 快速康復護理在腹腔鏡膽囊切除術圍術期中的應用效果評價[J]. 基層醫(yī)學論壇，2019，23（27）：3936-3937.

[2]王俊美. 快速康復外科理念護理對腹腔鏡膽囊切除術患者康復的影響[J]. 首都食品與醫(yī)藥 ，2019，23（20）：90.

[3]仝轉芳. 快速康復外科護理干預在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期患者中的應用分析[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（74）：261-262.