錢坤

【摘 要】目的：探討膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射與運動療法聯(lián)合治療的臨床效果。方法：選擇我院收治的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者120例實施分組研究，以電腦隨機數(shù)法分為兩組，n=60，對照組用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，觀察組加用運動療法。評價兩組療效，評價治療前后HSS評分，測定治療前后關(guān)節(jié)液炎性因子，并比較。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;組間治療前HSS評分、關(guān)節(jié)液炎性因子（IL-6、TNF-α）比較無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組HSS評分更高，而IL-6、TNF-α更低，與對照組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射與運動療法聯(lián)合治療可提高預(yù)后，更好地改善膝關(guān)節(jié)功能，促進炎性因子水平下降，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;玻璃酸鈉;關(guān)節(jié)腔注射治療;運動療法

【中圖分類號】R72 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-078-01

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎也叫做損傷性骨關(guān)節(jié)炎、外傷性關(guān)節(jié)炎，在膝關(guān)節(jié)病變中十分常見，主要是創(chuàng)傷所致以關(guān)節(jié)軟骨退行性變化與繼發(fā)軟骨增生及骨化等為主要病理變化，以活動障礙、關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。本病在任何年齡均可發(fā)病，但青壯年較多，在活動負(fù)重過度、創(chuàng)傷后、承重失衡等情況下好發(fā)。從過去文獻報道中看出，單純藥物療法、理療等措施，僅對緩解疼痛有效，而改善關(guān)節(jié)功能等方面有所欠缺。為此，近幾年一些學(xué)者提出可采取聯(lián)合方案治療，比如玻璃酸鈉與運動療法治療，本文就我院收治的120例展開了調(diào)查研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者120例實施分組研究，入組時間2016年3月～2019年3月。納入對象確診滿足膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)[1]，臨床資料完整，簽署知情同意書，并排除依從性差、關(guān)節(jié)骨折、妊娠期或哺乳期、關(guān)節(jié)畸形、其他所致關(guān)節(jié)損傷、精神異常等患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。以電腦隨機數(shù)法分為兩組，n=60，對照組：男38例、女22例;年齡20～78歲，均值（55.4±10.2）歲。觀察組：男35例、女25例;年齡22～76歲，均值（55.3±10.7）歲。組間一般資料比較差異不明顯（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，消毒穿刺皮膚，進針回抽，無回血則推注玻璃酸鈉，推注結(jié)束輕柔關(guān)節(jié)，每周1次，連續(xù)5次。觀察組則加用運動療法治療，選擇視覺反饋下的腿部推蹬系統(tǒng)訓(xùn)練，第一次訓(xùn)練前先對患者單次最大重復(fù)負(fù)荷（IRM）進行測試，以此為準(zhǔn)設(shè)置視覺反饋時的下肢肌群推蹬運動負(fù)荷，一般為IRM的50%即可，將其作為負(fù)荷標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)患者根據(jù)下肢推蹬系統(tǒng)軟件上的程序進行訓(xùn)練，一邊訓(xùn)練一邊觀察計算機屏幕上的影像，注意眼腿之間的協(xié)調(diào)，通過視覺的反饋完成運動鍛煉，每次時間20min，每周3次，連續(xù)5周。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩組療效，評價治療前后HSS評分，測定治療前后關(guān)節(jié)液炎性因子，并比較。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：①痊愈：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無腫痛;②顯效：關(guān)節(jié)功能、疼痛與腫脹改善顯著;③有效：關(guān)節(jié)功能、疼痛與腫脹有所緩解;④無效：未能達到前述要求?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS23.0，包括計數(shù)資料（%、χ2檢驗處理）與計量資料（x±s〗、t檢驗處理），P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組效果

觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），如表1。

2.2 比較兩組治療前后HSS評分與關(guān)節(jié)液炎性因子

組間治療前HSS評分、關(guān)節(jié)液炎性因子（IL-6、TNF-α）比較無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組HSS評分更高，而IL-6、TNF-α更低，與對照組差異顯著（P<0.05）。如表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎主要是半月板、關(guān)節(jié)軟骨面、韌帶等發(fā)生損傷后引發(fā)以疼痛與關(guān)節(jié)障礙為主的一組癥狀，在關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨折對位不良等情況下容易發(fā)生。本病在任何年齡均可發(fā)病，但運動員等活動量較大的人群中發(fā)病率更高，常有受累關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、疼痛等，嚴(yán)重情況下有關(guān)節(jié)畸形。為此選擇有效的治療措施，積極治療，改善關(guān)節(jié)功能十分關(guān)鍵。本次就收治的120例患者分組研究，發(fā)現(xiàn)玻璃酸鈉聯(lián)合運動療法治療，相比玻璃酸鈉治療，可更好地改善患者的療效、膝關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)液炎性因子，可見聯(lián)合治療優(yōu)勢顯著。玻璃酸鈉在退行性骨關(guān)節(jié)炎中有不錯的應(yīng)用，而創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液中玻璃酸鈉水平顯著下降，為此關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可以為關(guān)節(jié)液補充一定量的玻璃酸鈉，作用機制涉及抗炎、鎮(zhèn)痛及關(guān)節(jié)保護等。研究中采取運動療法，加強股四頭肌訓(xùn)練，提高肌肉張力與肌力，進而提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，緩解關(guān)節(jié)的損傷，進而促進功能恢復(fù)，同時有直腿抬高、多角度抗阻伸膝、靜蹲等訓(xùn)練，進一步增強了功能恢復(fù)。

參考文獻

[1]王東偉，王有雪，秦琦， 等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合運動療法對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，25（18）：1401-1404.

[2]楊峰，楊立春，張濤.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨性關(guān)節(jié)炎的對照性研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（18）：34-35.