喬良琦

【摘 要】目的：研究臨床藥學在干預抗菌藥物合理使用中的效果。方法：把某院2017年1月～2018年1月這段時間收治的120名患者作為例子，對全部的患者都使用抗菌藥物，使用隨機的方式抽取臨床藥學干預前的60名患者作為對照組，進行干預后的60名患者為觀察組，按照其藥物選擇、聯(lián)合用藥方法、適應證及用藥劑量、頻率及療程等因素，對其進行比較分析，研究臨床藥學在干預抗菌藥物合理使用中的效果。結(jié)果：觀察組的每一項不合理抗菌藥物使用率都比對照組低，抗菌藥物聯(lián)用合理性比對照組好抗菌藥物療程、抗菌藥物費用、病原學檢測率及住院時間等都比對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用臨床藥學干預方式在抗菌藥物合理用藥中的效果明顯，可以有效運用在臨床上。

【關鍵詞】臨床藥學;干預;抗菌藥物;合理性

【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-055-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院2017年1月～2018年1月期間收治的120例患者，所有患者均使用抗菌藥物藥物，臨床藥學干預前抽取60例，為對照組，男38例，女22例，年齡22～76歲，平均（48.5±4.5）歲;抽取60例進行臨床藥學干預，為觀察組，男39例，女21例，年齡23～77歲，平均（49.0±4.5）歲;所有患者均符合應用抗菌藥物的常規(guī)標準，其臨床基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性[1]。

1.2 方法

1.2.1 開展科室?？婆嘤?/p>

①針對性培訓：抽查了科室處方醫(yī)囑中存在的不合理使用抗菌藥物問題，了解科室使用抗菌藥物的現(xiàn)狀，匯總梳理后，并結(jié)合科室感染性疾病特點及時與相關科室對接溝通和培訓，達成共識，糾正類似不合理用藥問題。針對住院患者的現(xiàn)行病例進行抽查點評，對發(fā)現(xiàn)存在的不合理用藥情況及時與主管醫(yī)師對接溝通并予以糾正。對疑難重癥實施臨床藥師會診或多學科會診，制定更為科學合理的治療方案。②監(jiān)督用藥：采集病例資料，抽查其用藥安全性，監(jiān)督全院抗菌藥物使用現(xiàn)狀，并制作檢查報告，與科室掛鉤，相關主治醫(yī)師在臨床用藥中，需加強其對抗菌藥物的監(jiān)督力度，及時記錄其用藥處方內(nèi)容，確保其抗菌藥物應用合理性，及時糾正不合理的處方內(nèi)容，針對疑難問題及時解決，并正確引導，降低用藥差錯的發(fā)生率。③制定抗菌藥物藥物管理體系：結(jié)合患者疾病癥狀與臨床用藥特點，確定抗菌藥物的使用上限，嚴禁超標1周以上的情況出現(xiàn)，及時整改用藥規(guī)則，并給予違規(guī)用藥者適當?shù)慕?jīng)濟處罰。同時，若患者病癥嚴重，需要給予大量抗菌藥物者，必須滿足病原學檢測標準，同時主治醫(yī)師需與家屬及相關管理人員進行協(xié)商，講解過量抗菌藥物的負面藥理效果，尊重患者意愿，制定相應的抗菌藥物應用量，聽取患者反饋，及時規(guī)范管理制度，促進抗菌藥物的合理應用。

1.2.2 觀察指標

分析兩組患者臨床用藥合理性，分析不同類型抗菌藥物類型的使用情況，分析單聯(lián)用藥、二聯(lián)用藥及三聯(lián)（以上）用藥情況。抗菌藥物共分為3級，并設置不同的使用權限，觀察指標主要包括選藥不當、不合理聯(lián)合用藥、無適應證用藥、藥品更換異常頻繁、用藥方法與用量不當?shù)确矫鎇2]。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項抗菌藥物不合理使用率對比

經(jīng)臨床研究分析，觀察組藥物選擇不當?shù)挠?例，對照組有10例，觀察組聯(lián)合用藥不合理的有3例，對照組有8例，觀察組無適應證用藥的有2例，而對照組卻有14例，通過比較能夠知道觀察組各項不合理抗菌藥物使用率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者抗菌藥物聯(lián)用情況分析

對觀察組的患者中的28名采取單聯(lián)用藥的方式，22名患者采用二聯(lián)用藥的方式，10名患者采用三聯(lián)用藥的方式，而對對照組的30名患者采取單聯(lián)用藥的方式，18名患者采用二聯(lián)用藥的方式，12名患者采用三聯(lián)用藥的方式，觀察用藥套的結(jié)果能夠知道，觀察組患者抗菌藥物聯(lián)用情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療情況對比

通過研究能夠知道，觀察組患者的抗菌藥物療程為6.25±0.56天，而對照組的為12.56±2.82天;觀察組的抗菌藥物費用為1528.54±21.56元，而對照組的為1 924.87±19.25元;觀察組的病原學檢測率為32（53.3%），而對照組的為25（41.6%）;觀察組患者的住院時間為8.68±1.25天，而對照組的為10.17±0.82天，通過對比能夠知道，觀察組患者治療情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

建立健全對抗菌藥物的管理，實施獎懲制度，可提高醫(yī)生合理用藥意識，定期舉辦研討會，提高醫(yī)生業(yè)務水平，減少不合理用藥情況。每月對本月用藥情況進行分析總結(jié)，尋找問題，并進行討論，有針對性的進行防治措施，避免再次發(fā)生?？咕幬锓N繁多，臨床上通常根據(jù)其化學性質(zhì)進行分類;同時也可按抗菌的范圍進行分類;此外，還可將它們分為繁殖期殺菌抗菌藥物、靜止期殺菌抗菌藥物、快速抑菌藥物和慢效抑菌抗菌藥物等。目前在臨床治療實踐中，通常是采用將抗菌藥物按抗菌的范圍分類，即將種類繁多的抗菌素區(qū)分為抗革蘭陽性菌抗菌藥物、抗革蘭陰性菌抗菌藥物和廣譜抗菌藥物，廣譜抗菌藥物對革蘭陽性與陰性菌都有抗菌作用;此外，將某些專一抑制或殺滅霉菌的抗菌藥物，列為抗真菌抗菌藥物。臨床治療過程中，因其適應性強，因此在多種疾病中均有所應用，臨床研究中，對濫用抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的危害研究較少，重視度不高，最新研究發(fā)現(xiàn)，全世界范圍內(nèi)，每年約有50%的抗菌藥物存在濫用情況，同時，因我國因?qū)咕幬餆o強制性管制措施，臨床用藥過程中，抗菌藥物藥物的濫用度高達80%。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過臨床藥學干預，能夠有效改善抗菌藥物合理使用率，明確選藥途徑，指導安全用藥水平，避免二重感染，保障安全用藥。

參考文獻

[1]王夢旻，陶智.藥師對抗菌藥物劑量和頻次信息化干預的效果分析[J].醫(yī)藥導報，2018，37（S1）：103-105.

[2]杜志先.藥師干預在社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物合理使用中的價值[J].臨床醫(yī)學，2018，38（11）：120-121.