于磊

【摘 要】 目的：研究胎盤(pán)早剝并發(fā)子宮胎盤(pán)卒中的臨床診斷方法和治療。方法：入組對(duì)象為我院2015年6月-2019年5月收治的48例胎盤(pán)早剝患者，按照是否發(fā)生子宮胎盤(pán)卒中分為研究組（24例）和對(duì)比組（24例）。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討胎盤(pán)早剝并發(fā)子宮胎盤(pán)卒中的臨床診斷方法和治療。結(jié)果：引發(fā)胎盤(pán)早剝并發(fā)子宮胎盤(pán)卒中的因素主要有子癇前期、胎膜早破、機(jī)械性因素以及其他原因。陰道流血、板狀腹、腹脹痛、血性羊水、DIC和失血性休克都是胎盤(pán)早剝的主要臨床癥狀，研究組板狀腹、DIC與失血性休克等臨床癥狀與對(duì)比組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)存在胎盤(pán)早剝并發(fā)子宮胎盤(pán)卒中風(fēng)險(xiǎn)患者的相關(guān)因素和臨床癥狀進(jìn)行分析，并聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查，可以提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。及時(shí)有效的治療措施，可以提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 胎盤(pán)早剝; 子宮胎盤(pán)卒中;臨床診斷;治療

子宮胎盤(pán)卒中是重型胎盤(pán)早剝的并發(fā)癥。胎盤(pán)早剝后，發(fā)生內(nèi)出血，當(dāng)血液由子宮壁侵入到子宮漿膜層時(shí)，子宮表面出現(xiàn)藍(lán)紫色的瘀斑，被稱為子宮胎盤(pán)卒中。胎盤(pán)早剝并發(fā)子宮胎盤(pán)卒中患者，需要及時(shí)終止妊娠。必要時(shí)，可以行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后大出血者，需要做子宮切除術(shù)。本研究主要探討胎盤(pán)早剝并發(fā)子宮胎盤(pán)卒中的臨床診斷方法和治療。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對(duì)象為我院2015年6月-2019年5月收治的48例胎盤(pán)早剝患者，按照是否發(fā)生子宮胎盤(pán)卒中分為研究組（24例）和對(duì)比組（24例）。其中，在年齡方面，其范圍為20-40歲，中位（28.50±5.50）歲。其中初產(chǎn)婦18例。經(jīng)產(chǎn)婦20例。孕周為29-40周，平均（37.25±2.20）周。兩組患者的年齡、孕周等臨床資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

（1）對(duì)患者出現(xiàn)胎盤(pán)早剝的原因進(jìn)行分析，找出可能引發(fā)胎盤(pán)早剝并發(fā)子宮胎盤(pán)卒中的相關(guān)因素。

（2）根據(jù)患者臨床特征，對(duì)其進(jìn)行初步的診斷。

（3）彩色多普勒超聲檢查顯示，患者胎盤(pán)和子宮壁之間有液性暗區(qū)，胎盤(pán)絨毛板向?qū)m腔突出或者羊水內(nèi)有異?；芈?。

（4）分娩時(shí)，結(jié)合胎盤(pán)母體內(nèi)的凝血塊和壓跡進(jìn)行證實(shí)。

1.2.2 治療方法

確診為胎盤(pán)早剝并發(fā)子宮胎盤(pán)卒中患者，需要立即終止妊娠，方法有陰道順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)兩種?？筛鶕?jù)患者具體情況選擇終止妊娠的方式。針對(duì)產(chǎn)后出血的狀況，使用抗休克藥物和縮宮素，并使用熱鹽水紗布為其熱敷子宮，進(jìn)行子宮按摩，促進(jìn)血液流動(dòng)。進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防。如果在子宮出血量比較多，且子宮收縮不良的情況下，需行手術(shù)直接切除子宮。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)容易發(fā)生胎盤(pán)早剝并發(fā)子宮胎盤(pán)卒中的因素進(jìn)行分析。

1.3.2 對(duì)兩組患者的臨床特征進(jìn)行比較，找出與胎盤(pán)早剝并發(fā)子宮胎盤(pán)卒中相關(guān)的臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)算。使用百分率作為計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為卡方。組間比較用P值表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生胎盤(pán)早剝的因素分析

從表1中可以看出，引發(fā)胎盤(pán)早剝的因素主要有子癇前期、胎膜早破、機(jī)械性因素以及其他原因。

2.2 兩組患者臨床特征比較

對(duì)兩組臨床癥狀進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)陰道流血、板狀腹、腹脹痛、血性羊水、DIC和失血性休克都是胎盤(pán)早剝的主要臨床癥狀，而并發(fā)子宮胎盤(pán)卒中的患者，其板狀腹、DIC與失血性休克等臨床癥狀與對(duì)比組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胎盤(pán)早剝是引發(fā)子宮胎盤(pán)卒中的重要原因。胎盤(pán)早剝一般為隱性出血，早期發(fā)病不明顯，僅有持續(xù)性的腹痛癥狀[1]。并且隨著肚腹痛程度的不斷發(fā)展，胎盤(pán)剝離的面積會(huì)越來(lái)越大，積血量會(huì)越來(lái)越多。發(fā)展到重度胎盤(pán)早剝，會(huì)引發(fā)子宮胎盤(pán)卒中。對(duì)兩組臨床癥狀進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)陰道流血、板狀腹、腹脹痛、血性羊水、DIC和失血性休克都是胎盤(pán)早剝的主要臨床癥狀，而并發(fā)子宮胎盤(pán)卒中的患者，其板狀腹、DIC與失血性休克等臨床癥狀與對(duì)比組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。在發(fā)現(xiàn)患者有板狀腹、DIC與失血性休克等臨床癥狀時(shí)，一般就可以診斷為子宮胎盤(pán)卒中，與超聲結(jié)果相對(duì)比，可以提高診斷的準(zhǔn)確性。

對(duì)于子宮胎盤(pán)卒中患者來(lái)說(shuō)，準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的處理，對(duì)母嬰預(yù)后有很大的影響[2]。因?yàn)樽訉m胎盤(pán)卒中時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生不良結(jié)局的概率就越大。及時(shí)的終止妊娠，將胎兒取出后，為患者注射縮宮素并進(jìn)行人工剝離胎盤(pán)和按摩子宮[2]?？梢源龠M(jìn)子宮收縮，降低產(chǎn)后大出血的概率，避免行子宮切除術(shù)[3]。本研究結(jié)果顯示，引發(fā)胎盤(pán)早剝并發(fā)子宮胎盤(pán)卒中的因素主要有子癇前期、胎膜早破、機(jī)械性因素以及其他原因。因此在臨床診療過(guò)程中，需要對(duì)這些因素進(jìn)行分析，觀察患者有無(wú)胎盤(pán)早剝的現(xiàn)象，提前進(jìn)行預(yù)防性診斷，可以減少不良的妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘燕秋， 劉新秀， 葉真， et al. 胎盤(pán)早剝的聲像圖表現(xiàn)及妊娠結(jié)局分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2019， 35（6）：877-881.

[2] 赫東蕓， 鄒云， 唐莊艷， et al. 不同胎盤(pán)位置的胎盤(pán)早剝對(duì)母嬰預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2019， 23（01）：38-41.

[3] 徐麗梅， 蔣紅清， 毛學(xué)群. 153例胎盤(pán)早剝的臨床分析[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 39（11）：47-49.