劉丹

【摘 要】 目的：比較CT與核磁共振在診斷股骨頭壞死疾病的價值差異。方法：隨機選取2017年1月至2019年1月我院骨科收治的62例股骨頭壞死患者作為研究對象，將其按照CT、核磁共振診斷方式不同劃分為觀察組和對照組，觀察組采取核磁共振，對照組采取CT，比較兩組患者的診斷準(zhǔn)確率以及分期結(jié)果。結(jié)果：核磁共振在股骨頭壞死診斷上要明顯優(yōu)于CT診斷，但是在對于中晚期股骨頭壞死上CT診斷率高于核磁共振。結(jié)論：股骨頭壞死診斷方式不同，CT能夠準(zhǔn)確的診斷出中晚期股骨頭壞死的癥狀，同時其診斷成本較低。核磁共振對于早期股骨頭壞死診斷率較為敏感，其診斷費用相對比較高。

【關(guān)鍵詞】 股骨頭壞死;核磁共振;診斷;影像

引言

股骨頭壞死是一個病理演變的過程，是臨床上較為常見的股骨頭疾病。臨床資料顯示股骨頭壞死的病因主要有兩種：一是股骨頭壞死發(fā)生在患者骨折愈合負(fù)重行走之后。例如骨折患者在還沒有完全愈合就提重物;另一種則是骨組織自身病變。目前對于股骨頭壞死疾病的治療主要采取的是藥物治療、手術(shù)治療。但是對于中晚期的股骨頭壞死則要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險。因此對于股骨頭壞死要早診斷、早治療，避免進(jìn)入晚期實施手術(shù)治療。臨床對于股骨頭壞死的診斷主要采取CT和核磁共振檢查手段。所以本文以我院收治的62例股骨頭壞死患者為例進(jìn)行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年1月至2019年1月我院收治的62例確診或疑似股骨頭壞死患者作為研究對象，按照診斷方法不同將其分為對照組和觀察組：（1）對照組31例，其中男性患者19例，女性患者12例。平均年齡為（51.23±6.81）歲。采取CT診斷方法。（2）觀察組31例，其中男性患者22例，女性患者9例。平均年齡為（50.23±5.51）歲。采取核磁共振診斷方法。所有患者均知情并且簽署知情同意書。兩種患者在年齡、性別、病史等方面沒有明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 （1）對照組。對照組采取的是CT診斷方法。CT采用的是飛利浦Bralliance 64排螺旋CT。31例股骨頭壞死患者在進(jìn)行CT檢查時采取的仰臥位，管電壓120kV，管電流 220 ～ 300mA，掃描范圍為髖臼頂部至股骨小轉(zhuǎn)子，采用骨窗與軟組織窗獲取掃描圖像，圖像上傳至工作站進(jìn)行重建，重建層厚2.5mm，層間距3mm。（2）觀察組。觀察組患者采取的核磁共振檢查方式，其主要是采用西門子1.5T ESSENZA磁共振儀掃描，體部線圈，患者取仰臥位，獲取雙側(cè)髖關(guān)節(jié)冠狀位、橫斷面圖像，選擇SE 序列T1 加權(quán)像、TSE 序列T2 脂肪抑制成像及STIR 序列成像。T1WI參數(shù)設(shè)置：TR700ms，TE23ms，層厚4mm，層間距 1mm，矩陣256×256;T2WI 參數(shù)設(shè)置：TR4800 ～ 6000ms，TE80 ～130ms，層厚 4mm，層間距 1mm，矩陣256×256[1]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種診斷方式的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)表示 檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 CT和核磁共振對股骨頭壞死的診斷率比較 對比62例患者術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果，經(jīng)過核磁共振診斷的31例患者的診斷準(zhǔn)確率高明顯高于經(jīng)CT診斷的患者（p<0.05）。但是基于不同分期的情況看，0～Ⅱ期的核磁共振的診斷準(zhǔn)確率高于CT，但是在Ⅲ期、Ⅳ期階段，CT診斷的優(yōu)勢就突顯出來，其準(zhǔn)確率要明顯高于核磁共振。

2.2 兩種檢查方法股骨頭壞死影像學(xué)特征 MRI 影像學(xué)特征：0期顯示正常;Ⅰ期顯示T2 加權(quán)像1條高信號線信號位于低硬化反應(yīng)線內(nèi)側(cè)，形成明顯的雙線征;Ⅱ期顯示T1、T2 加權(quán)像上為高信號;Ⅲ期 T1加權(quán)像顯示低信號，T2 加權(quán)像顯示高信號;Ⅳ期顯示T1、T2 均為低信號，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭塌陷、變形。CT影像學(xué)特征：0 期顯示正常;Ⅰ期顯示股骨頭中央呈星芒征變形，骨頭中間骨小梁增粗;Ⅱ期顯示股骨頭外形正常，骨小梁有明顯變形，有骨硬化與骨質(zhì)疏松性囊變透亮區(qū);Ⅲ期顯示關(guān)節(jié)面有輕微塌陷、輕度骨碎裂與新月征;Ⅳ期顯示關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)面塌陷，出現(xiàn)畸形、半脫位[2]。

3 討論

股骨頭壞死是骨科常見的一種疾病，其嚴(yán)重干擾患者的身心健康。長期以來早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早確診股骨頭壞死疾病是提高治療效果的重要舉措。CT和核磁共振都是診斷股骨頭壞死的重要方法。CT可以對于股骨頭多層面進(jìn)行連續(xù)性的掃描，尤其是CT的高分辨率能夠?qū)⒐晒穷^增生、破壞等情況清晰的展現(xiàn)出來，但是CT對于不同層的病變組織特征也沒有明顯的顯現(xiàn)優(yōu)勢。因此相對于早期的股骨頭壞死診斷其診斷優(yōu)勢不明顯。本研究中由于采取CT檢查方式出現(xiàn)了2例漏診患者（屬于早期股骨頭壞死）。

核磁共振能夠準(zhǔn)確的反映不同層面病變組織的代謝水平，其能夠?qū)浗M織具有很高的分辨率，尤其是可以觀察到骨髓的細(xì)節(jié)。核磁共振對于患者股骨內(nèi)側(cè)直返細(xì)胞信號有較高敏感性，能夠系統(tǒng)性分析骨頭成線片狀或片狀水腫情況。由于股骨頭壞死早期階段，骨小梁還沒有出現(xiàn)明顯的結(jié)構(gòu)變化，因此相對而言核磁共振的診斷率比較高，其能夠有效地對骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔積液等形成高敏感性[3]。

總之，股骨頭壞死診斷方式不同，CT能夠準(zhǔn)確地診斷出中晚期股骨頭壞死的癥狀，同時其診斷成本較低。核磁共振對于早期股骨頭壞死診斷率較為敏感，其診斷費用相對比較高，所以在臨床診斷上要結(jié)合患者不同的病情采取相應(yīng)的診斷方式，以此為臨床診斷提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂征，股骨頭壞死的CT與核磁共振成像診斷價值對比分析[J].中國實用醫(yī)藥 ，2018，13（22）：88-89

[2] 臧曉進(jìn)，股骨頭壞死患者CT與核磁共振診斷價值對比研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（09）：44-45

[3] 劉東旭，股骨頭壞死患CT與核磁共振的臨床診斷價值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué) ，2017，25（2）：26-28