王 菲，陳敬峰

(湖北省黃岡市麻城市第一人民醫(yī)院，湖北 麻城 438300)

慢性乙型肝炎是由于乙型肝炎病毒持續(xù)感染半年以上而引起的慢性炎癥性、壞死性肝臟疾病。乙型肝炎病毒(HBV)感染在世界范圍內(nèi)十分普遍。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，全球約有20億人感染HBV，其中2.4億是慢性HBV感染。每年約有650000人死于乙型肝炎病毒感染引起的肝癌、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌。我國是HBV感染高發(fā)區(qū)。1～59歲人群HBsAg(HBsAg)陽性率為7.18%[1]。治療這種疾病的藥物很多，療效各不相同?，F(xiàn)在慢性乙型肝炎對人類的生命和健康構(gòu)成極大威脅，治療該病的藥物也在不斷更新，如繼拉米夫定和阿德福韋酯之后，替諾福韋酯又被開發(fā)出來用于治療這種疾病。中醫(yī)認為，慢性乙型病毒性肝炎屬于“脅痛”等范疇。中醫(yī)將其分為濕熱蘊結(jié)、肝郁氣滯等證型，故治療應以疏肝調(diào)氣、清熱解毒、活血化瘀、健脾補腎為原則。五酯膠囊是由五味子提取物制成的膠囊。五味子屬中藥補益類藥物，具有護肝、補腎、養(yǎng)陰之功效。本研究選擇我院慢性乙型肝炎患者共70例，數(shù)字表隨機分2組每組35例，對照組的患者給予替諾福韋酯治療，觀察組在該基礎(chǔ)上增加五酯膠囊。比較兩組治療前后患者肝功能ALT、AST以及TBIL水平、總有效率，分析了五酯膠囊聯(lián)合替諾福韋酯治療慢性乙型肝炎的臨床療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月-2020年1月慢性乙型肝炎患者共70例，數(shù)字表隨機分2組每組35例。其中，對照組男23例，女12例，年齡34-78(54.55±2.55)歲。病程2-12年，平均(6.24±2.51)年。觀察組男23例，女12例，年齡34-78(54.25±2.02)歲。病程2-12年，平均(6.21±2.24)年。兩組統(tǒng)計學比較顯示p大于0.05。本研究經(jīng)倫理批準。

1.2 方法

對照組的患者給予替諾福韋酯治療，每次服用300mg，每天1次，治療12周。

觀察組在該基礎(chǔ)上增加五酯膠囊。每次服用2粒，每天服用3次，治療12周。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后患者肝功能ALT、AST以及TBIL水平、總有效率。

1.4 療效標準

顯效：癥狀體征消失，肝功接近正常；有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，肝功能改善；無效：達不到以上標準。排除無效率計算總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

在SPSS22.0軟件中，計數(shù)樣本實施x2統(tǒng)計，計量樣本取t檢驗，p<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后肝功能ALT、AST以及TBIL水平比較

治療前二組患者肝功能ALT、AST以及TBIL水平比較，p>0.05，而治療后兩組肝功能ALT、AST以及TBIL水平均降低，而觀察組肝功能ALT、AST以及TBIL水平分別是53.47±4.21 U/L、52.41±4.21 U/L、30.27±5.36μmol/L低于對照組71.24±6.12 U/L、69.24±6.34 U/L、50.43±3.29μmol/L，t分別是8.23、5.42、14.21，p<0.05。如表1。

表1 治療前后肝功能ALT、AST以及TBIL水平比較

2.2 總有效率比較

觀察組總有效率94.29%高于對照組74.29%，x2=5.26,p<0.05。如表2。

表2 兩組總有效率比較[例數(shù)(%)]

3 討論

替諾福韋酯屬于富馬酸替諾福韋聯(lián)吡啶酯[3]。患者口服后，通過水解和磷酸化生成替諾福韋二磷酸，能有效抑制病毒復制。相關(guān)研究結(jié)果表明，富馬酸替諾福韋酯能有效抑制慢性乙型肝炎患者病毒載量高的陽性和陰性乙型肝炎e血漿[4]。與核苷酸類似物相比，替諾福韋酯在治療慢性乙型肝炎方面有更多的優(yōu)勢，目前國內(nèi)外首選替諾福韋酯。該藥物可有效抗病毒和提高免疫功能，有助于提高臨床治療效果。替諾福韋酯具有抗HIV-1活性，且病毒抗藥性突變率很低，能最大限度地發(fā)揮抗病毒作用[6-7]。

五酯膠囊是由五味子提取物制成的膠囊。五味子屬中藥補益類藥物，現(xiàn)代藥理研究表明，五味子制劑具有較好的降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶作用，可用于治療谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎患者，其可保護肝細胞膜的完整性和功能；促進肝細胞蛋白質(zhì)和糖原合成，加速肝細胞修復再生；增強腎上腺皮質(zhì)功能，減輕肝細胞炎癥；顯著提高細胞色素P-450含量，促進肝藥酶合成，增強肝藥酶活性，從而增強肝臟解毒能力。

本研究的結(jié)果顯示，治療前二組患者肝功能ALT、AST以及TBIL水平比較，p>0.05，而治療后兩組肝功能ALT、AST以及TBIL水平均降低，而觀察組肝功能ALT、AST以及TBIL水平分別是53.47±4.21 U/L、52.41±4.21 U/L、30.27±5.36μmol/L低于對照組71.24±6.12 U/L、69.24±6.34 U/L、50.43±3.29μmol/L，t分別是8.23、5.42、14.21，p<0.05。觀察組總有效率94.29%高于對照組74.29%，x2=5.26,p<0.05。臧菊香,莊紅娟,蔣訓[8]的研究也顯示，五酯膠囊聯(lián)合替諾福韋酯治療慢性乙型肝炎的臨床效果88.68%顯著高于對照組69.81%，和我們的研究結(jié)果相似?？梢娞嬷Z福韋酯聯(lián)合五酯膠囊對于慢性乙型肝炎的治療效果確切。

綜上所述，替諾福韋酯聯(lián)合五酯膠囊對于慢性乙型肝炎的治療效果確切，可更好提高治療效果和改善患者肝功能，值得推廣應用。