馮琳 楊明鳳 邱永紅 楊梅叢 吳平 陳曉梅 王和斌 鮑如蓉 向建梅 王昊

在我國，兒童占總?cè)丝?/3，兒童的健康關(guān)系到民族的素質(zhì)和國家的發(fā)展，保障兒童健康是對社會生產(chǎn)力的一種投資，而兒童營養(yǎng)狀況是衡量兒童健康水平的靈敏指標(biāo)[1-2]。隨著經(jīng)濟(jì)水平提高和衛(wèi)生知識的普及，我國營養(yǎng)不良已明顯下降，但各地區(qū)經(jīng)濟(jì)及文化發(fā)展不平衡，尤其是中國西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，人口文化素質(zhì)低，農(nóng)村人口比重特別高，少數(shù)民族人口及種類較多，兒童營養(yǎng)不良發(fā)病率較高。黔南州是以布依族、苗族為主的少數(shù)民族聚居的西部貧困自治州，社會經(jīng)濟(jì)狀況和人民的生活習(xí)慣、風(fēng)俗與中國其他地區(qū)有很大差異，兒童看護(hù)人喂養(yǎng)知識匱乏，且沒有農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況的確切數(shù)據(jù)，相關(guān)部門無法科學(xué)制定改善措施。Z評分是世界衛(wèi)生組織采用的評價兒童生長發(fā)育情況的最佳方法[3]，本研究旨在通過對黔南州農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒的生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況調(diào)查獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，并與全國及部分省份兒童營養(yǎng)狀況作比較，發(fā)現(xiàn)存在的問題,為相關(guān)部門制定改善農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒營養(yǎng)狀況提供科學(xué)的依據(jù)，促進(jìn)生長發(fā)育，提高人口素質(zhì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6—7月，采用多階段分層隨機(jī)抽樣原則，對黔南州8個貧困縣農(nóng)村地區(qū)開展6～23月齡嬰幼兒營養(yǎng)狀況調(diào)查。每縣調(diào)查3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查約100～120人，男女各占約1/2，其中6～11、12～17月齡和18～23月齡兒童約各占1/3，共調(diào)查24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足年齡6～23月；（2）兒童常住在調(diào)查村；（3）兒童監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 研究方法

按照原衛(wèi)生部《兒童保健技術(shù)規(guī)范（2012年）》[4]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行身長、體質(zhì)量測量，統(tǒng)一使用嬰幼兒智能體檢儀（上海貝德能實業(yè)有限公司TJ-220B），身長精確至0.1 cm，體質(zhì)量精確至0.05 kg。問卷調(diào)查采用“貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目”基線調(diào)查的問卷對兒童看護(hù)人進(jìn)行基本信息、喂養(yǎng)知識及喂養(yǎng)行為等調(diào)查。調(diào)查前對所有調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)并需考核合格?，F(xiàn)場調(diào)查及資料錄入過程中采取一整套的質(zhì)量控制。

1.3 觀察指標(biāo)

以《2006年WHO兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)》[5]，年齡別體質(zhì)量、年齡別身高、身高別體質(zhì)量作為評價指標(biāo)，采用WHO推薦的Z評分法（標(biāo)準(zhǔn)差的離差法）進(jìn)行兒童生長發(fā)育的評價。Z評分=（測量數(shù)據(jù)-參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)）/參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差。WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)：三種指標(biāo)評分按5個點值分為6個范圍，即＜-2、＜-1、0、＞1、＞2，其中年齡別體質(zhì)量＜-2為低體質(zhì)量；年齡別身高＜-2為生長遲緩，身高別體質(zhì)量＜-2為消瘦，身高別體質(zhì)量＞2為肥胖[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用Epidite 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，Z評分用WHO Anthro 3.2.2軟件計算，采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查的基本情況

本次實際調(diào)查2 779名6～23月齡兒童，其中男童1 426人，占51.3%；女1 353人，占48.7%。6～11月齡935人，占33.6%；12～17月齡959人，占34.5%；18～23月齡885人，占31.8%。漢族1 131人，占40.7%，布依族931人，33.5%，苗族427人，占15.4%，水族91人，占3.3%，毛南族89人，占3.2%，其他110人，占4.0%。

2.2 體格發(fā)育狀況

2 779名兒童生長遲緩、低體質(zhì)量、消瘦發(fā)生率分別為14.5%（404/2 779）、9.4%（262/2 779）、4.5%（125/2 779），不同性別嬰幼兒體格發(fā)育比較，男童的低體質(zhì)量發(fā)生率、生長遲緩發(fā)生率均高于女童，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同月齡段嬰幼兒低體質(zhì)量發(fā)生率、生長遲緩發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同民族的嬰幼兒生長遲緩發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中苗族3項指標(biāo)發(fā)生率均高于其他民族，見表1。

2.3 黔南州6～23月齡嬰幼兒生長發(fā)育Z評分平均值與WHO標(biāo)準(zhǔn)比較結(jié)果

黔南州6～23月齡嬰幼兒年齡別體質(zhì)量Z評分、年齡別身高Z評分、身高別體質(zhì)量Z評分平均值與WHO標(biāo)準(zhǔn)比較分別為-0.82、-0.96、-0.45。不同性別、不同年齡段嬰幼兒3個指標(biāo)Z評分均值與WHO標(biāo)準(zhǔn)比較均為負(fù)數(shù)，見表2。

2.4 兒童看護(hù)人喂養(yǎng)與營養(yǎng)知識知曉情況

在調(diào)查的2 779名兒童看護(hù)人中，對最適宜首先給嬰兒添加的輔食的知曉率最高，對嬰兒開始添加輔食的最佳時間的知曉率次之，對繼續(xù)母乳喂養(yǎng)可以至兒童幾月齡知曉率最低。其中對嬰兒開始添加輔食的最佳時間的知曉情況，漢族知曉率為44.9%（508/1 131），布依族知曉率為43.6%（406/931），苗族為36.3%（155/427）；對最適宜首先給嬰兒添加的輔食的知曉情況，漢族知曉率為70.8%（801/1 131），布依族為69.5%（647/931），苗族為66.5%（284/427）；對繼續(xù)母乳喂養(yǎng)可以至兒童幾月齡漢族知曉率為4.4%（50/1 131），布依族為4.9%（46/931），苗族為6.7%（29/427），見表3。

3 討論

3.1 嬰幼兒的生長發(fā)育與營養(yǎng)狀況

各月齡組年齡別體質(zhì)量、年齡別身高、身高別體質(zhì)量3項Z評分平均值與WHO標(biāo)準(zhǔn)比較均為負(fù)值，總體低于WHO的標(biāo)準(zhǔn)，黔南州6～23月齡嬰幼兒生長發(fā)育欠佳，其中低體質(zhì)量率、生長遲緩率、消瘦率分別為9.4%、14.5%、4.5%，與安徽省2.3%、3.9%、1.7%[6]，云南省7.9%、14.2%、5.1%[7]，甘肅省3.2%、7.1%、4.0%[8]，湖南省5.1%、7.2%、3.9%[9]，云南省獨龍族8.94%、13.01%、1.63%[10],及2013年原衛(wèi)生部報告的全國貧困地區(qū)農(nóng)村兒童低體質(zhì)量率8.0%及生長遲緩率20.3%相比，本研究兒童營養(yǎng)狀況處于較低水平。

3.2 民族與營養(yǎng)狀況關(guān)系

調(diào)查顯示，生長遲緩率在各民族之間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中苗族營養(yǎng)不良發(fā)生率最高。黔南州為布依族、苗族聚集地，受民族文化及地域、交通等影響，部分少數(shù)民族的喂養(yǎng)觀念較為落后，特別是邊遠(yuǎn)農(nóng)村的部分少數(shù)民族（如苗族）不通漢語，對科學(xué)的喂養(yǎng)知識接受及理解能力差，兒童營養(yǎng)不良患病率更為嚴(yán)重。

表1 不同性別、年齡段、民族兒童營養(yǎng)狀況

表2 黔南州6～23月齡嬰幼兒生長發(fā)育Z評分平均值與WHO標(biāo)準(zhǔn)比較結(jié)果

表3 兒童看護(hù)人喂養(yǎng)與營養(yǎng)知識知曉情況

3.3 年齡和性別對兒童生長發(fā)育的影響

兒童營養(yǎng)需求隨著年齡增長而迅速增長，加之長期的營養(yǎng)攝入不足，生長遲緩、低體質(zhì)量、消瘦的發(fā)生率進(jìn)一步增高；男童的低體質(zhì)量和生長遲緩發(fā)生率高于女童，可能與兒童的生理結(jié)構(gòu)差異有關(guān)，男童好動，對營養(yǎng)的需求高于女孩，更易發(fā)生營養(yǎng)不良。

3.4 看護(hù)人喂養(yǎng)知識對嬰幼兒的作用

充足、全面的營養(yǎng)是保證嬰幼兒能夠健康成長和發(fā)育的基礎(chǔ)[11]，而兒童看護(hù)人喂養(yǎng)知識的知曉情況及正確的喂養(yǎng)行為對嬰幼兒的營養(yǎng)狀況起決定性作用。隨著基本公共衛(wèi)生的實施及農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件逐日改善，年輕母親外出務(wù)工減少，經(jīng)濟(jì)因素不再是農(nóng)村地區(qū)兒童營養(yǎng)不良的主要原因，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童看護(hù)人71%為兒童母親，她們的喂養(yǎng)知識多數(shù)來自于兒童保健醫(yī)生及村醫(yī)，對嬰兒開始添加輔食的最佳時間、最適宜首先給嬰兒添加的輔食知曉率能達(dá)50%以上，但對于母乳喂養(yǎng)的知識極為匱乏；在喂養(yǎng)觀念上看護(hù)人存在貴的才是好的食品，飲料、零食代替了兒童的乳制品及輔食。

隨著社會的進(jìn)步，營養(yǎng)健康備受人們關(guān)注，尤其在“生命的1 000 d內(nèi)”營養(yǎng)健康更為重要，應(yīng)廣泛開展健康教育，鼓勵和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，宣傳正確的喂養(yǎng)知識和技能，及時添加熱量密度較高的補(bǔ)充食品，改變不合理的喂養(yǎng)方式，做到科學(xué)合理喂養(yǎng)?；鶎討?yīng)結(jié)合基本公共衛(wèi)生，穩(wěn)定兒保隊伍，加強(qiáng)兒保專干的業(yè)務(wù)培訓(xùn)[12]，使其能準(zhǔn)確測量兒童各項生長發(fā)育指標(biāo)并作出正確評估、管理、匯總及上報，科學(xué)地指導(dǎo)看護(hù)人喂養(yǎng)知識及喂養(yǎng)行為，改善兒童營養(yǎng)狀況。

“貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目”是改善貧困地區(qū)農(nóng)村兒童營養(yǎng)狀況、提高未來人口健康存量的國家公共衛(wèi)生策略[13-14]，目前，該項目已在本次調(diào)查縣全面鋪開，可充分運用項目實施，有效改善貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)和健康狀況。

綜上所述，黔南州農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒營養(yǎng)不良狀況較為嚴(yán)重，補(bǔ)充輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品，加強(qiáng)對兒童看護(hù)人的科學(xué)喂養(yǎng)宣傳與健康教育工作，提高看護(hù)人科學(xué)喂養(yǎng)知識，改變喂養(yǎng)方式，提高喂養(yǎng)技能，是改善農(nóng)村地區(qū)兒童營養(yǎng)狀況的根本措施。