王春梅 任麗華

1 大連市第五人民醫(yī)院手術(shù)室 （遼寧 大連 116021）

2 中國南方航空股份有限公司大連分公司衛(wèi)生所 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：探討潔凈手術(shù)室的感染控制與設(shè)備管理。方法：本院手術(shù)室自2018年3月開始在潔凈手術(shù)室實(shí)施感染控制、設(shè)備管理，分別取實(shí)施前、后各300臺(tái)手術(shù)進(jìn)行比較，觀察醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)分、儀器設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間及完善情況等。結(jié)果：與實(shí)施前比較，實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)分明顯提高，儀器設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間明顯減少，手術(shù)準(zhǔn)備完善率明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論：通過完善潔凈手術(shù)室的感染控制、設(shè)備管理，能夠縮短設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間，提高手術(shù)準(zhǔn)備完善率，提高醫(yī)護(hù)人員滿意度。

手術(shù)室為搶救危重癥及提供手術(shù)的重要場(chǎng)所，醫(yī)療設(shè)備集中、儀器設(shè)備種類繁、數(shù)量多、流動(dòng)性大、接觸人多，因此維護(hù)設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行、嚴(yán)格控制感染成為現(xiàn)代手術(shù)室發(fā)展中必須解決的重要問題。近年來隨著硬件配置的提高、空氣凈化系統(tǒng)的改進(jìn)以及手術(shù)器械的嚴(yán)格消毒等，使得潔凈手術(shù)室獲得較大發(fā)展并逐漸成熟，然而在臨床應(yīng)用中，如何更高標(biāo)準(zhǔn)、高要求的進(jìn)行潔凈手術(shù)室管理、保證患者、醫(yī)護(hù)人員安全仍然為手術(shù)室管理者面臨的重要問題[1]，本院潔凈手術(shù)室近年來在感染控制、設(shè)備管理中不斷改進(jìn)管理水平，取得顯著效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本院為三級(jí)綜合性醫(yī)院，共有手術(shù)室8間，護(hù)理人員18名，女性16例，男性2例；年齡23～46歲，平均（30.29±3.33）歲，每月手術(shù)量為300余臺(tái)，儀器設(shè)備大致分為精密、貴重設(shè)備，如電刀、腔鏡、顯微鏡、能量平臺(tái)及動(dòng)力系統(tǒng)等；一般性手術(shù)儀器：包括暖風(fēng)機(jī)、氣動(dòng)止血帶、輸液泵、恒溫箱等；其他輔助儀器設(shè)備，如無影燈、手術(shù)床及轉(zhuǎn)運(yùn)床等。

1.2 方法

本院手術(shù)室自2018年3月嚴(yán)格實(shí)施感染控制、設(shè)備管理，具體如下。

1.2.1 成立工作組

科室護(hù)士長作為小組組長，2名高資歷護(hù)士作為副組長，接受潔凈手術(shù)室感染管理、器械管理培訓(xùn)，小組成員共同找出手術(shù)室感染中遇到的問題、關(guān)鍵因素等，共同提出改進(jìn)方法，明確工作組的內(nèi)容。

1.2.2 感染控制方法

（1）建立感染管理辦公室，院感染科主任、總護(hù)士長以及主管醫(yī)生共同擔(dān)任辦公室主任，負(fù)責(zé)管理、監(jiān)控全體手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的無菌技術(shù)培訓(xùn)及考核，委派3名能夠手術(shù)專職醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)管全體醫(yī)護(hù)人員的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后操作，每隔4周進(jìn)行1次手術(shù)室無菌操作培訓(xùn)，所有人員在結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)考核，考核不合格人員提出相應(yīng)的懲處；術(shù)前30min行紫外線消毒。（2）空氣管理，嚴(yán)格按照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》[2]的要求，室內(nèi)濕度調(diào)整為50%～60%，溫度控制在22°C～25°C；手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員、患者以及手術(shù)污物等從不同通道進(jìn)出，所有醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照無菌標(biāo)準(zhǔn)著裝，所有人員均需要在洗漱間、準(zhǔn)備室內(nèi)徹底消毒。每次手術(shù)之間行濕式打掃，各個(gè)門窗、手術(shù)場(chǎng)地、儀器、墻面等均需消毒液擦拭，手術(shù)期間嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)，避免空氣帶動(dòng)浮塵、細(xì)菌等引起術(shù)野污染，非必要不開門，保持正壓；為了控制室內(nèi)空氣棉的浮量，在制作手術(shù)用敷料、折疊遮布以及收取歸納器械時(shí)，均在手術(shù)室外進(jìn)行。（3）嚴(yán)格按照“手部消毒七步曲”進(jìn)行洗手管理，避免醫(yī)護(hù)人員攜帶感染源進(jìn)入手術(shù)室，控制感染發(fā)生。每周隨機(jī)抽查，檢測(cè)醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌培養(yǎng)，菌落數(shù)目必須＜5cfu/m3。（4）加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)保潔管理，嚴(yán)禁干式打掃，避免室內(nèi)浮塵、細(xì)菌漂浮，打掃前可在室內(nèi)噴灑清水、消毒液等，保證空氣凈化系統(tǒng)正常運(yùn)行。在手術(shù)間隔前、后，手術(shù)液、清水全面清洗手術(shù)間內(nèi)地面、墻面、柜子、手術(shù)車等所有物品以及潔凈間、門廊、污物室等，保證消毒徹底。由專業(yè)人員每個(gè)月對(duì)空調(diào)系統(tǒng)、凈化系統(tǒng)進(jìn)行1次檢修，濾網(wǎng)及其他零部件每年更換1次（或者當(dāng)過濾器終阻力為初阻力4倍時(shí)報(bào)廢），保證潔凈級(jí)別。

1.2.3 儀器設(shè)備管理方法

通過探討、自查發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)室設(shè)備使用的因素主要有以下幾點(diǎn)：儀器設(shè)備、零配件缺失多，護(hù)士在手術(shù)期間頻繁出入手術(shù)間，尋找儀器設(shè)備且使用后未及時(shí)清點(diǎn)，導(dǎo)致儀器丟失等；手術(shù)室內(nèi)精密儀器零配件、設(shè)備缺失多，儀器設(shè)備未準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)，儀器設(shè)備擺放不規(guī)范、凌亂，手術(shù)室新進(jìn)護(hù)理人員對(duì)儀器設(shè)備性能、操作不熟悉，同時(shí)手術(shù)室儀器設(shè)備管理機(jī)制、監(jiān)督缺乏。鑒于此，從以下幾點(diǎn)完善設(shè)備管理：（1）完善供應(yīng)室-手術(shù)室一體化管理，加強(qiáng)手術(shù)器械清洗、消毒，預(yù)防院內(nèi)交叉感染；所有器械均直接送至相同潔凈層級(jí)的中心供應(yīng)室內(nèi)進(jìn)行清洗、消毒及包裝滅菌操作，從而避免運(yùn)輸過程中包裝污染、手術(shù)區(qū)域的環(huán)境污染及空氣污染，有效縮短準(zhǔn)備時(shí)間。（2）嚴(yán)格手術(shù)器械、無菌物品擺放，物品擺放于地面20cm以上，距離屋頂50cm以上，擺放柜與墻面距離5cm以上，嚴(yán)格規(guī)范標(biāo)識(shí)。（3）嚴(yán)格一次性物品管理及使用，動(dòng)態(tài)管理領(lǐng)用，貨柜及時(shí)清理，時(shí)時(shí)通過使用情況、儲(chǔ)備計(jì)劃調(diào)用及領(lǐng)用，在領(lǐng)用、使用前，詳細(xì)觀察外包裝內(nèi)是否出現(xiàn)霉變、破損，嚴(yán)格監(jiān)管、核對(duì)有效期限。一次性用品的回收要嚴(yán)格按照“一次性用品使用回收管理規(guī)定”回收，及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄實(shí)施前、后手術(shù)室儀器設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)準(zhǔn)備完善情況；向醫(yī)護(hù)人員分發(fā)《潔凈手術(shù)室感染控制、儀器管理滿意度調(diào)查量表》，包括執(zhí)行手術(shù)流程、貴重儀器設(shè)備、手術(shù)用物消毒等，滿分100分，分?jǐn)?shù)與滿意度成正比。

表1.實(shí)施前、后醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)分、儀器設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間及手術(shù)準(zhǔn)備完善比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0處理300臺(tái)手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），P＜0.05可知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與實(shí)施前比較，實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)分明顯提高，儀器設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間明顯減少，手術(shù)準(zhǔn)備完善率明顯提高（P＜0.05），見表1。

3.討論

近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，手術(shù)室儀器設(shè)備不斷增加，昂貴設(shè)備增多、零部件多，治療效果顯著提高；而微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展為減輕患者痛苦提供了條件；然而設(shè)備、儀器的不斷增加，使得醫(yī)院資源、手術(shù)室空間小的矛盾逐漸體現(xiàn)，有限的空間內(nèi)需要使手術(shù)設(shè)備、儀器做到資源共享、物盡其用，這就造成儀器設(shè)備管理面臨較大難題[3]。此外，在潔凈手術(shù)室管理中，感染控制有著同樣重要的地位，因加強(qiáng)潔凈手術(shù)室感染控制及儀器管理尤為重要。本次研究中，依據(jù)潔凈手術(shù)感染的危險(xiǎn)因素、儀器設(shè)備運(yùn)行特點(diǎn)等，規(guī)范感防控措施，對(duì)于控制感染有著積極意義。在潔凈手術(shù)室的管理中，需要加強(qiáng)對(duì)空氣污染、醫(yī)護(hù)人員、患者等危險(xiǎn)因素的控制，并完善手術(shù)器械、手術(shù)廢棄物的管理處置，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的無菌操作意識(shí)與行為，從而降低院內(nèi)感染的發(fā)生。本次研究中，實(shí)施嚴(yán)格規(guī)范管理后，醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)分、儀器設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)準(zhǔn)備完善率等均顯著改善（P＜0.05），證明了潔凈手術(shù)室感染控制及儀器設(shè)備管理的有效性。

綜上所述，潔凈手術(shù)室無菌環(huán)境、儀器設(shè)備的良好運(yùn)行對(duì)患者手術(shù)的順利開展尤為重要看，而通過完善感染控制、設(shè)備管理等相關(guān)制度，能夠彌補(bǔ)工作中缺陷，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。