遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院耳鼻喉科 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床效果。方法：選取2018年2月～2019年2月本院收治66例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用藥物治療的方式，實(shí)驗(yàn)組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的方式，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療的有效率是96.97%，對(duì)照組治療的有效率是75.76%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎具有顯著的臨床效果。

非侵襲性真菌性鼻竇炎屬于臨床上比較常見的真菌感染性疾病，主要致病菌是曲霉菌，主要臨床癥狀有鼻腔異味、鼻塞、頭痛、眼眶疼以及涕中帶血等。還會(huì)出現(xiàn)視力下降和黏膿鼻涕的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[1]。近年來，我國非侵襲性真菌性鼻竇炎的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，非侵襲性真菌性鼻竇炎患者如果沒有及時(shí)地進(jìn)行治療，就會(huì)使鼻腔的病變侵襲到周圍健康的組織，給臨床的治療帶來了很大的困難[2]。在本次研究中，對(duì)比分析藥物治療和鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年2月～2019年2月本院收治的66例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組33例，實(shí)驗(yàn)組男20例，女13例，年齡25～69歲，平均（47.87±3.59）歲，病程0.5～10年，平均（4.78±1.71）年，對(duì)照組男19例，女14例，年齡26～70歲，平均（48.27±3.61）歲，病程0.6～11年，平均（4.95±1.68）年，兩組患者基本資料沒有明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予藥物治療的方式，患者使用伊曲康唑聯(lián)合潑尼松進(jìn)行治療，伊曲康唑，口服，1次/d，2粒/次；潑尼松，口服，前3天2次/d，40mg/次，病情逐年穩(wěn)定后，減量至10mg/次?；颊哌B續(xù)用藥3個(gè)星期。

實(shí)驗(yàn)組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的方式，用Messerklinger術(shù)式進(jìn)行治療，在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，將勾突切開，并將其中的篩泡咬開，根據(jù)患者篩竇病變的情況對(duì)鼻竇進(jìn)行開放，對(duì)患者上額竇充分?jǐn)U大，開放直徑為1.5cm以上，使用鉗夾清除患者鼻竇腔內(nèi)的病變組織，之后對(duì)鼻竇鼻腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗，直至膿性分泌物被徹底的清除。將鼻竇黏膜充血水腫以及正常黏膜組織進(jìn)行保留，并使用2.5%碳酸氫鈉進(jìn)行清洗，之后使用0°、30°及70°鏡對(duì)鼻腔進(jìn)行詳細(xì)檢查[3]，如果沒有發(fā)現(xiàn)明顯的干枯樣物質(zhì)，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，連續(xù)3d對(duì)患者進(jìn)行抗生素的治療，降低術(shù)后感染情況的發(fā)生，在手術(shù)之后的第4天使用生理鹽水對(duì)患者的鼻腔鼻竇進(jìn)行反復(fù)沖洗。患者出院之后要指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。痊愈：治療后患者所有臨床癥狀完全消失，通過鼻內(nèi)鏡檢查，鼻竇口開放情況良好，沒有出現(xiàn)膿性分泌物，且鼻腔鼻竇內(nèi)引流通暢；有效：治療后患者臨床癥狀有所改善，通過鼻內(nèi)鏡檢查，鼻竇口開放情況較好，出現(xiàn)少量膿性分泌物，且鼻腔鼻竇內(nèi)引流通暢；無效：患者治療后臨床癥狀沒有改善或者加重，膿性分泌物較多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究中全部數(shù)據(jù)均選擇SPSS20.0進(jìn)行對(duì)比分析，組間的計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究結(jié)果顯示，對(duì)照組痊愈14例，有效11例，無效8例，總有效率是75.76%，實(shí)驗(yàn)組痊愈20例，有效12例，無效1例，總有效率是96.97%，實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

3.討論

侵襲性真菌性鼻竇炎屬于臨床上比較常見的疾病，常見的致病真菌主要有曲霉菌、青霉菌、暗色孢科菌屬、念珠菌以及毛霉菌等，在這5種常見的致病真菌中，曲霉菌的出現(xiàn)頻率最高[4]。曲霉菌包括煙色曲霉菌和黑色曲霉菌兩種霉菌，曲霉菌是一種條件致病菌，不但可以單獨(dú)曲霉菌感染，也可以2種曲霉菌合并感染。真菌性鼻竇炎包括侵襲性真菌性鼻竇炎和非侵襲性真菌性鼻竇炎，其中非侵襲性真菌性鼻竇炎是由于患者長期服用抗生素或者患者免疫力低下而引起的。如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的消化系統(tǒng)功能和睡眠質(zhì)量，還會(huì)出現(xiàn)鼻塞、血涕和面部不適等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)哮喘，使患者的記憶力逐漸下降、精神逐漸萎靡不振，對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重影響。

表1.比較兩組患者治療效果 [n(%)]

臨床上CT檢查可以觀察到患者鼻竇內(nèi)不均勻密度增高，并伴隨著不規(guī)則的鈣化斑點(diǎn)。MRI檢查可以觀察到病譜竇腔內(nèi)出現(xiàn)邊緣清楚和信號(hào)均勻的信號(hào)區(qū)。最終診斷依據(jù)是組織病理學(xué)證實(shí)病變組織或鼻竇黏膜以及質(zhì)中有真菌侵犯[5]。

目前臨床上主要采用手術(shù)治療的方式來治療非侵襲性真菌性鼻竇炎，手術(shù)通過清除鼻腔鼻竇內(nèi)的真菌組織和改善鼻竇通氣引流的方式，保留正常的黏膜組織。近年來，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的方式開始逐漸在臨床上得到推廣，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以在病變組織清除的同時(shí)，保障患者的鼻腔鼻竇功能，使鼻腔鼻竇正常引流。通過功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，能夠加強(qiáng)對(duì)篩竇的保護(hù)。除此之外，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以清楚的觀察到病變組織，可以準(zhǔn)確判斷出鼻腔鼻竇的病變程度，可以對(duì)輕度和中度病變的黏膜進(jìn)行有效的保護(hù)，保護(hù)鼻腔的正常組織機(jī)構(gòu)，加快了患者鼻腔黏膜的恢復(fù)速度。多角度鏡還能觀察上頜竇隱窩處和額竇內(nèi)的病變，對(duì)上頜竇和額竇病變情況清楚的觀察和了解，實(shí)現(xiàn)了降低鼻竇永久性引流通道[6]。手術(shù)結(jié)束后，要對(duì)患者做好藥物治療和鼻腔的清理，醫(yī)護(hù)人員要提醒患者多服用含有維生素E的食物，并注意鼻腔衛(wèi)生，做好鹽水清潔。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的有效率是96.97%，對(duì)照組采用藥物治療的有效率是75.76%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎，可以改善患者的臨床癥狀，減少膿性分泌物，使鼻腔鼻竇的引流通暢，減輕了患者的痛苦。

總而言之，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎具有顯著的臨床效果。