鞏艷秋，陳曉潔，錢棪梅，馬 越，黃 峰，唐艷超，徐利平

軍事潛水員屬于特殊職業(yè)群體，從事水下探測、偵查、搜救等作業(yè)，其視覺功能狀態(tài)是順利作業(yè)的重要保障。了解軍事潛水員的眼部健康狀況，深入分析其特點(diǎn)及與職業(yè)的關(guān)系，有利于部隊(duì)掌握潛水員眼部保健的重點(diǎn)和難點(diǎn)，從而可以有針對(duì)性的開展眼視力防治保健工作，對(duì)提高其衛(wèi)勤保障和軍事作業(yè)能力有積極意義。軍事潛水員主要從事水下的作業(yè)，水下環(huán)境對(duì)于人體來說屬于嚴(yán)酷的異常環(huán)境，在各種制約因素作用下，能否順利完成潛水作業(yè)過程，軍事潛水員視覺功能狀態(tài)起著關(guān)鍵性的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008-2016年在某療養(yǎng)院療養(yǎng)與體檢的1 864人次軍事潛水員的健康檔案，其中男性1 863人(99.95%)，女性1人(0.05%)。年齡(29.05±6.30)歲，年齡范圍18～56歲。按照服役年限分為6組，≤2年組58例，3～5年組421例，6～8年組341例，9～12年組472例，13～16年組266例，≥17年組306例。上述人員均以健康療養(yǎng)入院。

1.2 方法 對(duì)1 864人軍事潛水員健康檔案進(jìn)行整理分析，針對(duì)不同服役年限、不同潛水時(shí)間及疾病分布規(guī)律進(jìn)行分層分析。

表2 軍事潛水員不同服役年限組眼科疾病患病率比較[例(%)]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，眼科疾病患病情況采用描述性分析，不同服役年限、潛水時(shí)間組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 軍事潛水員眼科疾病患病情況 在本次研究的1 864人次軍事潛水員中，檢出有眼科疾病者895人，患病率為48.01%，按照發(fā)病率由高到低依次排序，取前10位，其中排名前3的眼科疾病依次為屈光不正721例(占38.60%)，結(jié)膜炎71例(占3.80%)，老視30例(占1.60%)，見表1。患有2種以上眼科疾病的潛水員78名，占總數(shù)的4.18%。

表1 軍事潛水員眼科疾病分布情況(n=925)

2.2 不同服役年限眼科疾病分布情況 本研究根據(jù)各服役年限分別將1 864人軍事潛水員分為6組，對(duì)排名前3的眼科疾病進(jìn)行分層分析，研究結(jié)果顯示，屈光不正和老視差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。服役年限9～12年組的屈光不正患病率最高，為216例(占45.70%)；≥17年組老視患病率最高，為30例(占9.80%)。結(jié)膜炎在各服役年限組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 不同潛水累計(jì)時(shí)間眼科疾病分布情況 根據(jù)不同潛水累計(jì)時(shí)間將1 864人次軍事潛水員分為6組比較，研究結(jié)果顯示，老視發(fā)病率存在顯著差別(P<0.05)，其中潛水時(shí)間>1 000(h)組的老視患病率最高，為15例(占6.25%)。見表3。

3 討論

通過回顧性分析2008-2016年于某療養(yǎng)院健康療養(yǎng)的軍事潛水員健康檔案，發(fā)現(xiàn)眼科疾病患病率較高，本次研究發(fā)現(xiàn)1 864人次軍事潛水員眼科疾病中屈光不正、結(jié)膜炎、老視位列前3，百分比分別為38.60%、3.80%、1.60%；患有2種以上眼科疾病的潛水員78名，占總數(shù)的4.18%。這提示總體眼科疾病發(fā)病趨勢不容樂觀。既往調(diào)查結(jié)果顯示[1]，屈光不正是引起海勤人員視力下降的主要原因，本次研究數(shù)據(jù)與此結(jié)果一致。進(jìn)一步對(duì)潛水員屈光不正數(shù)據(jù)與海勤人員數(shù)據(jù)相對(duì)照，發(fā)現(xiàn)其屈光不正比例高于同類海勤人員屈光不正檢出率[2-3]，說明其職業(yè)及環(huán)境因素對(duì)屈光不正的發(fā)生可能造成一定的影響。研究結(jié)果同時(shí)發(fā)現(xiàn)軍事潛水員屈光不正主要以近視為主，遠(yuǎn)視和散光比例較小。分析導(dǎo)致潛水員屈光不正患病率高的主要原因可能與軍事潛水員工作性質(zhì)相關(guān)。特殊的工作環(huán)境、工作壓力以及艙艇內(nèi)空間狹小、采光受限、照明不足等，迫使?jié)撍畣T過多地使用近視力，使視覺器官長期處于緊張狀態(tài)，引起眼睫狀肌的過度調(diào)節(jié)所致[4]。對(duì)不同服役年限組間患病率分析得知9～12年的軍事潛水員屈光不正尤為顯著，占比為45.70%。究其原因可能與以下因素有關(guān)：隨著年齡的增加，眼睛的調(diào)節(jié)幅度下降，導(dǎo)致近距離視物障礙，若未經(jīng)合理矯正且長時(shí)間近距離工作就會(huì)出現(xiàn)視疲勞[5]，易造成視物模糊、夜間視力下降、眩光等癥狀。一般屈光不正和近視的發(fā)生沒有明顯的自覺癥狀，軍事潛水員往往在思想上不太重視視力的變化，再加上長期高強(qiáng)度工作量的累積，使原有屈光不正程度逐漸加深，癥狀明顯,也是導(dǎo)致此類人群患病率增加的一個(gè)原因。服役年限9～12年的軍事潛水員屬于部隊(duì)不可或缺的中堅(jiān)力量，多擔(dān)任組織領(lǐng)導(dǎo)、骨干等重要角色，工作任務(wù)繁重、壓力相對(duì)較大，其視覺功能的好壞直接關(guān)系海軍的整體戰(zhàn)斗力，因此，這部分人群需要及早關(guān)注和預(yù)防，以降低屈光不正的發(fā)生率。不同潛水累計(jì)時(shí)間分布比例結(jié)果顯示，屈光不正在不同潛水累計(jì)時(shí)間的軍事潛水員群體中占比均較高，因此屬于軍事潛水員常見的一種眼科疾病。水下環(huán)境對(duì)光的折射和反射均異于陸地，水下視覺和正常視覺相比，能見度低、視力差、視野小，空間視覺改變，對(duì)雙眼的調(diào)節(jié)、輻輳、雙眼同視等功能要求更高。但從結(jié)果來看，水下時(shí)間的長短對(duì)潛水員視力的影響并未呈現(xiàn)出顯著差異，說明水下作業(yè)環(huán)境并非造成潛水員視力下降的主要因素，服役環(huán)境，即工作和生活環(huán)境可能是更明確的影響因素。早期發(fā)現(xiàn)的屈光不正若能及時(shí)有效的預(yù)防矯治，視力可提高甚至恢復(fù)正常。但若長期處于視疲勞或近視狀態(tài)，眼部血管運(yùn)動(dòng)功能紊亂，致血管痙攣，引起眼部組織短時(shí)間的缺血、缺氧，從而導(dǎo)致視力下降[6]，甚至發(fā)展成弱視。提示，從潛水員服役初期就必須建立潛水員視覺功能的健康維護(hù)措施，以預(yù)防軍事潛水員屈光不正的發(fā)生，同時(shí)在職業(yè)周期內(nèi)建立視力監(jiān)測機(jī)制，及時(shí)篩查早期發(fā)生視力改變的潛水員，及早干預(yù)，促進(jìn)其快速恢復(fù)健康。

表3 軍事潛水員不同潛水累計(jì)時(shí)間眼科疾病患病率比較[例(%)]

結(jié)膜炎在整體軍事潛水員人群分布為71例，位列第2，總體百分比為3.80%。服役年限6～8年及潛水累計(jì)時(shí)間超過1 000 h顯示結(jié)膜炎發(fā)生率最高，須引起重視。雖然結(jié)膜炎本身對(duì)視力不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，但如果炎癥感染到角膜或引起其他并發(fā)癥時(shí)，就會(huì)對(duì)視力造成損害[7]。結(jié)膜炎為眼科的常見多發(fā)病。主要的臨床表現(xiàn)為結(jié)膜充血和分泌物增多，眼簾沉重、異物感、燒灼感等，當(dāng)病變累及眼角膜時(shí)，患者還會(huì)有畏光、流淚以及不同程度的視力下降[8]。軍事潛水員屬于群體作業(yè)。艙艇內(nèi)空間有限，居住擁擠，空氣濕度高，用水質(zhì)量較差、個(gè)人衛(wèi)生無法保障等因素，均易導(dǎo)致結(jié)膜炎的發(fā)生與傳播[4]。如果處理不當(dāng)會(huì)造成交叉感染，甚至爆發(fā)流行[9]。對(duì)于軍事潛水員的水下執(zhí)勤有一定程度的制約影響，需提高防范。結(jié)膜炎的發(fā)生是可防可控的，及時(shí)對(duì)癥治療，注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)自身鍛煉可避免此類疾病的發(fā)生，相關(guān)部門應(yīng)針對(duì)性的制定眼科保健治療、健康宣教等措施。有效避免軍事潛水員非戰(zhàn)斗性減員。

由年齡所致的生理性調(diào)節(jié)力減弱稱為老視，其發(fā)生發(fā)展與年齡有直接的相關(guān)性。一般情況下，個(gè)體45歲以后易出現(xiàn)視近物模糊、閱讀小字困難，在光線較暗時(shí)更加明顯，常在早晨或疲勞后加重，至55歲以后癥狀會(huì)逐漸穩(wěn)定[10]。軍事潛水員老視檢出30例，排名位列第3，總體百分比為1.60%。服役年限超過17年及潛水累計(jì)時(shí)間超過1 000 h的潛水員老視問題較為顯著。此次研究顯示，軍事潛水員發(fā)生老視情況無明顯職業(yè)特殊性。生理性老視初期在光線不充足的情況下更易發(fā)生視覺疲勞，如頭暈頭痛、流淚、犯困等現(xiàn)象。對(duì)軍事潛水員工作和生活造成一定程度的影響。可早期進(jìn)行矯正，注意平時(shí)的用眼習(xí)慣，避免眼肌和視力過度疲勞，從而維持潛水員作業(yè)功能，延長潛水員執(zhí)業(yè)年限。

綜上軍事潛水員眼科疾病譜分析，部分的眼科疾患是可以預(yù)防控制的，建議從以下幾方面預(yù)防控制：(1)嚴(yán)把軍事潛水員入伍視力關(guān)，定期進(jìn)行視力及晶體檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早對(duì)癥治療是有效預(yù)防軍事潛水員各種視力問題的關(guān)鍵。(2)改善作業(yè)環(huán)境及照明強(qiáng)度，減少對(duì)眼的刺激，如使用無頻閃的直流照明光源是一項(xiàng)改良艙室光照環(huán)境的有效措施[11]等。(3)做好潛水保障工作，執(zhí)勤后及時(shí)給予充足休養(yǎng)。并且需針對(duì)不同的工作職務(wù)和強(qiáng)度提供對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練保健方法,以及加強(qiáng)對(duì)其用眼習(xí)慣的教育和監(jiān)督[12-13]。(4)做好營養(yǎng)保障工作，盡可能多的供應(yīng)新鮮蔬菜水果。增加膳食中各種維生素的攝入量，特別是維生素A的攝入充足，適當(dāng)補(bǔ)充維生素類藥物，有效預(yù)防視力下降。(5)將視覺功能維護(hù)納入軍事潛水員健康管理體系，形成覆蓋職業(yè)全程的監(jiān)測機(jī)制，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。