林 榕，喬安花，彭 飛

隨著軍隊編制體制改革的推進，圍繞貫徹建設強大的現(xiàn)代化海軍的戰(zhàn)略要求，不斷深化國防和軍隊建設，著力提高海上衛(wèi)勤保障能力是新時期強軍興軍的必由之路。海上衛(wèi)勤保障是海軍履行海上使命任務和提高海上戰(zhàn)斗力生成的重要保障，是在海上戰(zhàn)爭或平時突發(fā)事件中，直接對部隊進行防病治病、恢復傷病員戰(zhàn)斗能力、保障官兵健康的實踐活動。良好的衛(wèi)勤保障是實施海上多樣化軍事行動，維護部隊戰(zhàn)斗力的重要保證。衛(wèi)勤保障的優(yōu)劣直接影響著一線作戰(zhàn)人員的士氣與作戰(zhàn)能力的發(fā)揮[1]。衛(wèi)勤保障訓練是適應未來海上軍事戰(zhàn)爭的必然要求。某軍隊醫(yī)院在軍改中轉隸海軍，為了解其護理人員對海上衛(wèi)勤保障任務的知曉情況，特展開調(diào)查，以期為海上衛(wèi)勤保障培訓提供現(xiàn)實依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取某轉隸海軍軍隊醫(yī)院390名護士，年齡<25歲的150名，25～30歲150名，>30歲90名。2017年11月采用自行設計的問卷進行調(diào)查，通過護理部統(tǒng)一發(fā)布問卷二維碼，護士掃描二維碼進行答題。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)證書，經(jīng)研究人員說明研究目的后愿意配合本調(diào)查者。排除標準：實習生、進修生、未取得護士執(zhí)業(yè)證書者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表。包括性別、年齡、工作科室、工作年限、職稱、最高學歷、是否參加過海上衛(wèi)勤保障經(jīng)歷等。(2)某轉隸海軍軍隊醫(yī)院護士對海上衛(wèi)勤保障能力的知信行問卷。在參閱文獻資料[2]、專家咨詢、臨床觀察和軍事任務需要基礎上，篩選出海上衛(wèi)勤保障的有關問題，初步編寫軍隊醫(yī)院護士對海上衛(wèi)勤保障能力的知信行問卷。該問卷的主要內(nèi)容包括知識、態(tài)度和行為3個維度，共43個題目。知識維度共設30題，分為6個模塊，模塊內(nèi)容分別為：戰(zhàn)傷急救技術、暈船、淹溺、有毒海洋生物傷、海水浸泡傷、海上救治組織及基本原則。每個模塊5道題，每題正確計1分，錯誤計0分，滿分30分?？偡?18分為不及格，18～21分為及格，22～24為良好，>24分為優(yōu)秀。態(tài)度維度含7個條目，采用Likert 5級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦予1～5分，滿分為35分，得分>21分，表明態(tài)度積極。行為維度含6個條目，采用Likert 5級計分法，從“完全不了解”到“精通”分別賦予1～5分，滿分為30分，得分越高說明行為水平越高。問卷形成后，經(jīng)護理資深專家教授、海軍專家教授共15名專家進行內(nèi)容效度檢驗，問卷的平均內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.87；各條目CVI為0.80～1.00,說明該問卷的內(nèi)容效度較好[3]。

1.2.2 調(diào)查方法 護理部統(tǒng)一發(fā)放問卷二維碼，護士通過掃描海上衛(wèi)勤保障能力的知信行問卷二維碼，在手機上填寫。回收問卷310份，回收率為77.5%，有效問卷308份，有效回收率為99.35%。

1.3 統(tǒng)計學處理

將調(diào)研數(shù)據(jù)錄入Excel，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用方差分析、t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗；相關性比較采用Pearson相關分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查對象知信行總分情況

調(diào)查對象知識、態(tài)度、行為維度評分分別為(10.67±3.67)、(24.40±3.99)、(24.38±4.87)分。其中知識維度評分及格者4人，占1.31%；態(tài)度維度評分>21分的277人，占89.94%；行為維度評分及格者231人，占75.00%。

2.2 調(diào)查對象知信行各維度得分情況

調(diào)查對象在認知維度，共6個模塊，各模塊題數(shù)均為5題，調(diào)查對象為308名，各模塊總題數(shù)為1 540例。其中海上救治組織及基本原則模塊正確率最高，有毒海洋生物傷模塊正確率最低。在海上救治組織及基本原則模塊，回答正確題數(shù)為684題，正確率為44.42%。暈船模塊，回答正確題數(shù)為621題，正確率為40.32%。戰(zhàn)傷急救技術模塊，回答正確題數(shù)為614題，正確率為39.87%。海水浸泡傷模塊，回答正確題數(shù)為573題，正確率為37.21%。淹溺模塊，回答正確題數(shù)為524題，正確率為34.03%。有毒海洋生物傷，回答正確題數(shù)為277題，正確率為17.98%。知識、態(tài)度、行為得分情況見表1。

2.3 調(diào)查對象的一般資料及不同分組間知識、態(tài)度、行為總分的比較

調(diào)查對象均為女性。年齡>30歲的人員中，知識維度得分和行為維度得分最高；年齡在25～30歲的人員中，態(tài)度維度得分最高。在工作年限>10年的人員中，知識維度得分和態(tài)度維度得分最高；在工作年限5～10年人員中行為維度得分最高。在主管護師以上的人員中，知識維度得分和態(tài)度維度得分最高；在護師及以下的人員中行為維度得分最高。學歷在本科及以上的人員中，知識維度得分和態(tài)度維度得分最高；?？迫藛T中行為維度得分最高。在參加過衛(wèi)勤保障的人員中知識維度得分和行為維度得分最高。工作年限與知識成正相關。見表2～6。

表1 調(diào)查對象的知識、態(tài)度、行為得分(分，x±s，n=308)

表3 調(diào)查對象的不同職稱分組間知識、態(tài)度、行為總分的比較(分，x±s)

表4 調(diào)查對象的不同學歷分組間知識、態(tài)度、行為總分的比較(分，x±s)

表5 調(diào)查對象的參加衛(wèi)勤保障活動分組間知識、態(tài)度、行為總分的比較(分，x±s)

表6 調(diào)查對象的不同工作年限分組間知識、態(tài)度、行為總分的比較(分，x±s)

2.4 護士的知識與態(tài)度、態(tài)度與行為、知識與行為的相關分析

本調(diào)查結果表明，知識與行為成正相關(P<0.05)，態(tài)度與知識、行為無關。見表7。

表7 護士的知識與態(tài)度、態(tài)度與行為、知識與行為的相關分析

3 討論

3.1 護士對于海上衛(wèi)勤保障的知信行現(xiàn)狀分析

3.1.1 知識 本調(diào)查顯示，護士對海上衛(wèi)勤保障的知識得分為(10.67±3.67)分，得分范圍0～20分，及格僅占1.31%，這表明護士對海上衛(wèi)勤保障知識的了解情況比較匱乏，主要體現(xiàn)在護士缺乏對海戰(zhàn)傷傷員救治工作程序及救治范圍、戰(zhàn)傷急救技術、海上常見訓練傷及救治的知識。該醫(yī)院原為陸軍醫(yī)院，在改革后轉隸為海軍醫(yī)院，醫(yī)療工作要為海軍官兵健康服務，教學工作要培養(yǎng)海軍醫(yī)學人才，科研工作要解決海軍特種醫(yī)學難題，衛(wèi)勤戰(zhàn)備工作要保障打贏海戰(zhàn)。海上衛(wèi)勤保障的重點問題是常見疾病和指戰(zhàn)員身體狀況受環(huán)境影響明顯，如暈船，睡眠障礙，海戰(zhàn)傷傷情復雜、重傷多，落水傷員救治難，傷員轉運后送難[4]。本調(diào)查結果顯示，職稱為護師以下護士對海上衛(wèi)勤保障知識了解不足，影響海上衛(wèi)勤保障能力，主管護師則對其了解較多，他們在理論學習中可以帶動低職稱護士學習。同時，年齡越小的護士，對海上衛(wèi)勤保障知識的了解程度越低，針對不同年齡段的護士進行有差別的培訓，年齡<25歲的護士缺乏對基礎知識的掌握，應著重加強基礎知識的培訓，而年齡>30歲的護士缺乏對新知識的了解，應著重對海上衛(wèi)勤保障新的發(fā)展要求等知識的培訓。工作年限越高的護士，對海上衛(wèi)勤保障的知識了解越多。

3.1.2 態(tài)度 本調(diào)查結果顯示，護士對參加海上衛(wèi)勤保障的態(tài)度得分為(24.40±3.99)分，得分范圍7～35分，得分>21分的占89.94%，這表明護士對參加海上衛(wèi)勤保障的態(tài)度積極。其中認為“醫(yī)院組織的海上衛(wèi)勤保障培訓符合所需”的得分最高，“對能否參加海上衛(wèi)勤保障持無所謂態(tài)度”得分最低，這表明護士意識到醫(yī)院轉隸后參加海上衛(wèi)勤保障的重要性。年齡在25～30歲的護士的態(tài)度得分最高，他們是護理的中間力量，在具備一定的知識技能的前提下，可以通過參加海上衛(wèi)勤保障拓寬眼界，豐富經(jīng)驗，提高個人能力。工作年限>10年的護士，態(tài)度得分最高，這有助于帶動醫(yī)院海上衛(wèi)勤保障培訓工作的開展，同時也突顯了年資老的護士的重要性。

3.1.3 行為 本調(diào)查結果顯示，護士對海上衛(wèi)勤保障的行為得分為(24.38±4.87)分，得分范圍6～30分，護士落實海上衛(wèi)勤保障的行為及格以上占75.00%，這表明護士對海上衛(wèi)勤保障的行為有一定的了解。工作年限在5～10年的護理人員行為得分最高。工作年限<5年的護士，行為得分最低，他們?nèi)狈?jīng)驗，并且對技能的熟練程度不高，而5～10年的護士，已掌握了基本技能，處于提升階段，而且對新事物的接受程度強。有研究表明，海戰(zhàn)作戰(zhàn)力量的多元性也造成了保障的多元性，結合本醫(yī)院轉隸前的保障特點，護士已具備一定的衛(wèi)勤保障能力，再結合現(xiàn)代海戰(zhàn)衛(wèi)勤保障的六大特點[5]，有針對性地增加培訓內(nèi)容。在分組培訓時，可以根據(jù)工作年限的不同，有針對性地制定方案進行培訓，這樣有助于提高培訓效果。而對是否參加過衛(wèi)勤保障任務，對護士的行為影響沒有差別，衛(wèi)勤保障工作種類多樣，分工細致，應根據(jù)衛(wèi)勤保障任務的類別，有針對性地開展培訓。

3.1.4 護士海上衛(wèi)勤保障知信行的相關影響因素本研究中結果顯示，工作年限與知識呈正相關，工作年限越長，知識水平越高。知識與行為成正相關，知識得分越高，行為能力也越強。臨床護士工作年限越長，對知識的了解越多，因此，更有利于技能的掌握。醫(yī)院船護士敏銳的臨床技能，良好的身體素質(zhì)均是必不可少的條件[6]。高年資護士不僅有豐富的知識體系，又有豐富的臨床經(jīng)驗，思想態(tài)度穩(wěn)定，能很好地勝任海上衛(wèi)勤保障任務。

3.2 建議

3.2.1 提升護士海上衛(wèi)勤保障的認知、態(tài)度是提升行為水平的重點 醫(yī)院轉型后，海上衛(wèi)勤保障任務尤為重要。結合當前護理練兵備戰(zhàn)技能考核，這是強軍興軍的具體舉措，在醫(yī)院掀起練兵備戰(zhàn)的高潮，全面提升實戰(zhàn)化戰(zhàn)場救治能力。意識決定行為，思想上有了一定的認識后，才可以真正促進護士學習技能。在參加醫(yī)院船衛(wèi)勤保障任務時，要求護士要有奉獻精神，支持其他隊友的同時還要改善患者的生活，急救護士在照顧患者的同時要顯示出專業(yè)的知識，在不同背景下，要對不同文化有敏感性[7]。所以更應該加強思想政治教育，并且應保持嚴肅認真的態(tài)度對待海上衛(wèi)勤保障任務，應該從思想上認識到軍事任務的重要性，行動上做到絕對服從，言語上做到絕對保密。

3.2.2 制定個性化的培訓，提高培訓效果 由于任務重、時間短、風險高、受服務對象種類多等特殊性[8]，同時，海上環(huán)境十分惡劣，對海上衛(wèi)勤保障人員的身心承受能力、專業(yè)技術水平帶來嚴峻挑戰(zhàn)[9]。醫(yī)院護理主管部門在護理人員海上衛(wèi)勤保障任務崗前培訓時間的控制上，應做到科學管理、靈活設置，可根據(jù)參訓護理人員的原護理工作崗位、臨床護理工作經(jīng)歷、既往外出受訓經(jīng)歷及護理人員的自身特長等特點，有針對性地強化護理人員薄弱項目的培訓指導；也可以在把握總培訓時間的基礎上，對各培訓項目的時間進行合理、彈性分配，做到個性化設置，使崗前培訓內(nèi)容盡可能做到因人而異，從而滿足護理人員遠洋衛(wèi)勤保障任務中的實際工作需要，有利于滿足其個人需求，提升培訓效果[10]。從培訓方法上，在提出建議的人群中有13.64%護士建議通過播放視頻、實地演習、有針對性地進行培訓，使得培訓更加具體、形象，提高培訓的效率。編制體制改革下，護士成為衛(wèi)勤保障的重要成員，而且在為軍服務的醫(yī)院中，他們是不可或缺的一部分。軍隊醫(yī)院護理人員軍事能力不一，需加強政治、軍事訓練，精心謀劃，嚴密組織，全面準備，從嚴從細抓好工作落實，才能高質(zhì)量、高標準完成各項衛(wèi)勤保障任務[11]。