高連娣，袁以恒，袁 旭，宋杏花，彭 飛

開展新入職護(hù)士培訓(xùn)是培養(yǎng)合格的臨床護(hù)士、建設(shè)高素質(zhì)護(hù)士隊(duì)伍的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。2016年，我國頒布了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》，明確了適用范圍、培訓(xùn)目標(biāo)等內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)了新入職培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實(shí)踐能力，為全國廣大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開展新入職護(hù)士培訓(xùn)提供了指導(dǎo)[1]。但因臨床護(hù)士流失率較高，限制了培訓(xùn)人力和時(shí)間等資源；培訓(xùn)形式以集中課堂授課為主，受時(shí)間和空間的限制，缺乏靈活性，新護(hù)士學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和積極性得不到更好的激發(fā)和推動(dòng)，且臨床工作繁重、壓力大，加之教學(xué)設(shè)施不夠完善等原因，使新入職護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量得不到最好的保障[2-4]。因此，探索并研發(fā)新型的新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式顯得尤為重要。海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院近期使用自行開發(fā)的“長征護(hù)理”信息化培訓(xùn)平臺(tái)，對新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)組織、開展與管理。該學(xué)習(xí)培訓(xùn)平臺(tái)旨在幫助新護(hù)士盡快轉(zhuǎn)變角色, 熟悉并適應(yīng)護(hù)理臨床工作環(huán)境和工作流程；同時(shí)，該系統(tǒng)也著力于管理者的培訓(xùn)管理模塊功能的改善和開發(fā)，提高學(xué)習(xí)者和管理者雙方之間的高效良性循環(huán)。為進(jìn)一步了解“長征護(hù)理”在信息化培訓(xùn)平臺(tái)對新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用現(xiàn)況及效果，現(xiàn)將調(diào)查研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月至2018年12月在海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的新護(hù)士作為研究對象，年齡21～24歲。將2017年采用傳統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)的55人設(shè)為對照組，2018年采用“長征護(hù)理”信息化培訓(xùn)平臺(tái)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的55人設(shè)為觀察組。2組性別、年齡、學(xué)歷、接受培訓(xùn)的時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)必須完成護(hù)理專業(yè)全日制院校學(xué)習(xí)后在醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作；(2)取得護(hù)士職業(yè)資格證書和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的合格護(hù)士；(3)簽署知情同意書，自愿參與本研究；(4)在本研究期間未參與其他相關(guān)培訓(xùn)項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)為拒絕參加或中途退出本研究。

1.2 對照組培訓(xùn)方法

對照組按傳統(tǒng)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施培訓(xùn)，培訓(xùn)均由具有主管護(hù)師職稱的護(hù)士長或工作滿5年以上、護(hù)師以上職稱的帶教組長承擔(dān)。

1.2.1 理論培訓(xùn) (1)培訓(xùn)時(shí)間：集中理論培訓(xùn)2 次/周。(2)培訓(xùn)內(nèi)容：根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委2016年頒布的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》結(jié)合本院實(shí)際制定的新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案進(jìn)行規(guī)范化理論培訓(xùn)。(3)培訓(xùn)方式：線下集中培訓(xùn)。

1.2.2 操作培訓(xùn) (1)培訓(xùn)時(shí)間：集中操作培訓(xùn)2 次/周。(2)培訓(xùn)內(nèi)容：應(yīng)對照新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施一對一的規(guī)范化臨床操作培訓(xùn)帶教。(3)培訓(xùn)方式：線下集中示教培訓(xùn)。

1.2.3 考核 (1)內(nèi)容。理論考核：內(nèi)容為實(shí)用臨床護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會(huì)理論。操作考核：項(xiàng)目為常見的27項(xiàng)護(hù)理操作，標(biāo)準(zhǔn)采用醫(yī)院自編的護(hù)理技術(shù)操作流程評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。(2)方法。理論考核：由護(hù)理部安排人員出題，印刷試卷，集中考核人員統(tǒng)一分發(fā)試卷，多人監(jiān)考、回收并批改試卷、成績統(tǒng)計(jì)，閉卷考試，總分100分。操作考核：采用紙質(zhì)評分表由監(jiān)考老師打分，手工統(tǒng)計(jì)成績及存在問題。

1.3 觀察組培訓(xùn)方法

觀察組基于“長征護(hù)理”信息化培訓(xùn)平臺(tái)結(jié)合新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施培訓(xùn)。

1.3.1 “長征護(hù)理”在線學(xué)習(xí)管理平臺(tái)介紹及應(yīng)用 2017年我院護(hù)理部自主研發(fā)了“長征護(hù)理”在線學(xué)習(xí)管理平臺(tái)(后面簡稱“平臺(tái)”)。其面向?qū)ο笫潜驹核凶o(hù)理人員。(1)線下理論培訓(xùn)模塊：包括培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)報(bào)名、培訓(xùn)現(xiàn)場簽到和培訓(xùn)報(bào)表。系統(tǒng)設(shè)置可一鍵導(dǎo)入月培訓(xùn)計(jì)劃，單次培訓(xùn)計(jì)劃可直接新增，提前一周發(fā)布培訓(xùn)公告，開啟報(bào)名通道，規(guī)培護(hù)士手機(jī)端可收到報(bào)名通知，并在手機(jī)端自行報(bào)名至設(shè)置的報(bào)名人數(shù)上限，科室護(hù)士長在手機(jī)端或者電腦端均可審核形成正式的培訓(xùn)，通過短信形式通知每位報(bào)名的護(hù)士。培訓(xùn)現(xiàn)場簽到具有簽到專屬二維碼和簽到定位功能。(二維碼時(shí)時(shí)更新，管理員可以隨時(shí)查看培訓(xùn)報(bào)名和實(shí)際簽到人數(shù))。如有培訓(xùn)人員課中離場，可隨時(shí)開啟簽退功能，以保證護(hù)士全程完成培訓(xùn)。培訓(xùn)報(bào)表中可以查看到報(bào)名人員、簽到人員以及賦予的學(xué)分，可以隨時(shí)導(dǎo)出月度培訓(xùn)匯總表格。(2)線上微課堂培訓(xùn)模塊：將錄制的視頻課件，包括操作視頻，由后臺(tái)上傳至平臺(tái)，可進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)推送并提醒學(xué)習(xí)，護(hù)士在手機(jī)端直接觀看，在觀看過程中不可快進(jìn)，提前退出或者對課件中設(shè)置的題目回答錯(cuò)誤視為未完成學(xué)習(xí)，將不予發(fā)放學(xué)分。后臺(tái)管理者可以在微視頻播放過程中設(shè)置選擇題以鞏固知識(shí)點(diǎn)，加深記憶，同時(shí)在留言區(qū)可對課堂學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行反饋和交流，實(shí)現(xiàn)微課堂交流互動(dòng)。(3)理論練習(xí)和考試模塊：將試題庫上傳至平臺(tái)，分為練習(xí)和考核兩個(gè)模塊，練習(xí)模塊后臺(tái)組題后開放為新護(hù)士平時(shí)在線練習(xí)使用。考核模塊在發(fā)起考核通知后，在規(guī)定時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行手機(jī)端在線答題，系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)形成試卷，自行評分。兩個(gè)模塊均在答題過程實(shí)時(shí)記錄時(shí)間，回答錯(cuò)誤的題目除提示正確答案及解析外，同時(shí)可導(dǎo)出錯(cuò)題集，以便針對性復(fù)習(xí)。管理者在臺(tái)可直接導(dǎo)出考核成績，考核成績也自動(dòng)記錄到護(hù)士的個(gè)人檔案中。(4)操作考試模塊：操作考試的評分標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)建不僅可以根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)直接使用手機(jī)打分從而實(shí)現(xiàn)無紙化操作考試，而且有利于評分標(biāo)準(zhǔn)存檔查閱?？荚嚱Y(jié)束后可直接導(dǎo)出成績匯總表，低于85分以及高于95分護(hù)士，分別用紅色和藍(lán)色標(biāo)出便于標(biāo)識(shí)。還可根據(jù)新入職護(hù)士資質(zhì)的不同，制定相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)后和培訓(xùn)計(jì)劃。(5)培訓(xùn)學(xué)分管理模塊：包括院內(nèi)理論培訓(xùn)積累學(xué)分，微課堂積累學(xué)分和操作考核理論考積累學(xué)分。護(hù)士在手機(jī)APP查看自己年度的學(xué)分完成情況，護(hù)士長在后臺(tái)能夠?qū)徍吮究谱o(hù)理人員的學(xué)分完成情況，護(hù)理部在后臺(tái)審核全院護(hù)士全院的學(xué)分。

1.3.2 理論培訓(xùn) 護(hù)理部根據(jù)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃和進(jìn)度表，統(tǒng)一錄制課件。課件內(nèi)容以?？评碚撆嘤?xùn)為主，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、急危重癥等，每個(gè)內(nèi)容由視頻課件和隨堂測試兩個(gè)部分組成，授課時(shí)長約為30 min，課后測試一般為5道選擇題。后臺(tái)根據(jù)新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)安排，系統(tǒng)定期推送相應(yīng)的階段課程至手機(jī)端，新護(hù)士可以根據(jù)自身情況在規(guī)定的時(shí)間段，自由靈活選擇學(xué)習(xí)在線學(xué)習(xí)課程，減輕了因夜班、工作繁忙等不能參加大課堂培訓(xùn)的護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)。

1.3.3 操作培訓(xùn) 除傳統(tǒng)的操作培訓(xùn)方式外，將27項(xiàng)護(hù)理操作錄制標(biāo)準(zhǔn)化的操作視頻按照技能培訓(xùn)計(jì)劃安排上傳至培訓(xùn)平臺(tái)同時(shí)也錄制了操作相關(guān)的微課講解操作的目的、過程及注意事項(xiàng)等，結(jié)合操作視頻進(jìn)行自我學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。

1.3.4 考核 (1)理論考核。內(nèi)容：同對照組。方法：護(hù)理部組織編寫題庫，將題庫導(dǎo)入系統(tǒng)，考核時(shí)在庫中隨機(jī)選擇，考核結(jié)束系統(tǒng)自動(dòng)匯總成績。(2)操作考核。項(xiàng)目：同對照組。方法：操作評分標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)入系統(tǒng)，監(jiān)考老師利用手機(jī)端打分，系統(tǒng)后臺(tái)自動(dòng)導(dǎo)出成績和存在問題。

1.4 評價(jià)方法

1.4.1 理論考試成績 護(hù)理部在培訓(xùn)1年后對新護(hù)士進(jìn)行實(shí)用臨床護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會(huì)理論計(jì)平均分。2組新護(hù)士理論考核試卷難度系數(shù)相當(dāng)，閉卷考試，總分100分。

1.4.2 操作考核成績 年初制定出操作培訓(xùn)和考核計(jì)劃，每月1次，采用醫(yī)院自編的護(hù)理技術(shù)操作流程評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對新護(hù)士進(jìn)行實(shí)踐技能考核，計(jì)平均分。2組操作技能考核項(xiàng)目及評分標(biāo)準(zhǔn)相同。

1.4.3 “長征護(hù)理”信息化培訓(xùn)平臺(tái)滿意度調(diào)查 本研究使用網(wǎng)絡(luò)問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，研究人員將問卷發(fā)放于觀察組。新護(hù)士成功填寫提交問卷，回收有效問卷55份。平臺(tái)各功能的使用滿意度：采用5級Likert標(biāo)度法, 標(biāo)度為“很不滿意” “不太滿意” “一般 ”“比較滿意”“很滿意”，相對應(yīng)的分值從1～5分，同時(shí)計(jì)算各功能的滿意度(%)及總體滿意度(%)，滿意度<90%為不滿意，90%～95%為較滿意，>95%為滿意。(2)平臺(tái)使用效果評價(jià)：從“提高我的學(xué)習(xí)興趣'”、“學(xué)習(xí)內(nèi)容資源很豐富”“提高我的自學(xué)能力”“學(xué)分管理公開公正”等4個(gè)方面調(diào)查新護(hù)士使用平臺(tái)后的認(rèn)同度。分為“很不同意、不同意、一般、同意和很同意”，去除很不同意及不同意，“一般”系數(shù)為0.5，“同意和很同意”系數(shù)1.0，計(jì)算百分比為各評價(jià)指標(biāo)的認(rèn)同度和總體認(rèn)同度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)后理論與操作考核成績比較

觀察組新入職護(hù)士理論及操作成績優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組培訓(xùn)后理論與操作考核成績比較(分，x±s)

2.2 “長征護(hù)理”平臺(tái)各功能使用滿意度

觀察組對使用“長征護(hù)理”培訓(xùn)平臺(tái)各功能的滿意度調(diào)查及使用效果評價(jià)滿意度較高。見表2～3。

表2 “長征護(hù)理”平臺(tái)各功能使用滿意度

表3 “長征護(hù)理”平臺(tái)使用的效果評價(jià)情況(%)

3 討論

3.1 使用“長征護(hù)理”信息化培訓(xùn)平臺(tái)，提高新入職護(hù)士培訓(xùn)的積極性和培訓(xùn)效果

分析結(jié)果顯示，觀察組的三基理論考核成績、操作考核成績都較于常規(guī)培訓(xùn)組有明顯提高。相比于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，基于信息化平臺(tái)培訓(xùn)系統(tǒng)的新的培訓(xùn)模式其優(yōu)越性主要有：(1)學(xué)習(xí)方式靈活化：除線下培訓(xùn)外，新護(hù)士可通過自身情況與需要選擇微課堂課程進(jìn)行學(xué)習(xí)，可自由調(diào)整學(xué)習(xí)進(jìn)度，若遇到自己不解之處可自行回看視頻鞏固，充分調(diào)動(dòng)新護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，興趣并提高教學(xué)培訓(xùn)效果。(2)學(xué)習(xí)資源多樣化：線下培訓(xùn)的學(xué)習(xí)資料上傳至培訓(xùn)平臺(tái)，供新護(hù)士隨時(shí)學(xué)習(xí)，資源共享。(3)學(xué)習(xí)時(shí)間碎片化：新護(hù)士可利用碎片化的時(shí)間進(jìn)行在線學(xué)習(xí)及題庫練習(xí)。同時(shí)調(diào)查結(jié)果顯示，新護(hù)士對于“長征護(hù)理”各模塊的使用滿意度高，且普遍認(rèn)同使用“長征護(hù)理”進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)可以提高自身學(xué)習(xí)興趣和提高自主學(xué)習(xí)能力。護(hù)士可根據(jù)自身情況和需求在手機(jī)“長征護(hù)理”APP上靈活、自由選擇培訓(xùn)課程并報(bào)名，更適應(yīng)臨床護(hù)理崗位工作的特殊性，減輕護(hù)士們對限制時(shí)間、地點(diǎn)的傳統(tǒng)培訓(xùn)的負(fù)擔(dān)[5]。

3.2 使用“長征護(hù)理”信息化培訓(xùn)平臺(tái)，優(yōu)化了新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的管理流程及管理工作的有效落實(shí)

在衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)的大背景下，基于“長征護(hù)理”信息化培訓(xùn)平臺(tái)的培訓(xùn)管理較于傳統(tǒng)培訓(xùn)管理，在人員信息、培訓(xùn)考核和學(xué)分管理等方面都更加完善、便捷。調(diào)查結(jié)果表明，可視化學(xué)分管理便于新護(hù)士和管理者雙方的查閱和管理，保證學(xué)分管理的公平和公正[6]。其次，相關(guān)管理者可以通過“長征護(hù)理”信息化平臺(tái)及時(shí)發(fā)布課程通告，并從后臺(tái)數(shù)據(jù)查看新護(hù)士實(shí)際上課簽到人數(shù)和培訓(xùn)完成情況，及時(shí)督促護(hù)士及臨床科室按計(jì)劃完成培訓(xùn)工作，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程操控，保證培訓(xùn)工作順利、有效落實(shí)，同時(shí)也間接減少管理人力與時(shí)間過多消耗[7]。另外，通過統(tǒng)一培訓(xùn)錄制、審核并上傳的視頻課件可以反復(fù)多次播放學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)資源共享，有效避免培訓(xùn)人力的重復(fù)投入。最后，通過平臺(tái)后臺(tái)的數(shù)據(jù)分析，可以了解新入職護(hù)士學(xué)習(xí)傾向和學(xué)習(xí)的評價(jià)，把握規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)需求和興趣點(diǎn)，指導(dǎo)調(diào)整培訓(xùn)策略，使得培訓(xùn)有效落實(shí)[8-9]。

3.3 使用“長征護(hù)理“信息化培訓(xùn)平臺(tái)，仍需更好的結(jié)合線下培訓(xùn)模式，提高新入職規(guī)范培訓(xùn)效果，提升新入職護(hù)士的臨床綜合能力

護(hù)理專業(yè)具有專業(yè)性強(qiáng)、技能操作性強(qiáng)、對實(shí)踐能力要求高的特點(diǎn)，不能僅僅依靠說教和流程式的授課和培訓(xùn)，更多的還是需要根據(jù)臨床實(shí)踐和指導(dǎo)[10]。因此，在使用信息化培訓(xùn)平臺(tái)的同時(shí)，仍需要結(jié)合線下的培訓(xùn)模式，如通過情景模擬查房、不良事件案例分析、疑難病例討論等等手段融入臨床實(shí)踐中，以提高新入職護(hù)士的臨床綜合護(hù)理能力[11]。

綜上所述，隨著衛(wèi)生信息化的深化改革和建設(shè)，臨床護(hù)理也要探索和開發(fā)新培訓(xùn)管理模式，促進(jìn)臨床護(hù)理培訓(xùn)管理更好、更有效地發(fā)展。如何使新入職護(hù)士在最快時(shí)間內(nèi)完成角色的轉(zhuǎn)換適應(yīng)，直接影響到臨床護(hù)理工作的安全開展和質(zhì)量。因此，護(hù)理管理者應(yīng)高度重視新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，結(jié)合信息化培訓(xùn)管理探索和研究開發(fā)高效的新護(hù)士規(guī)范化模式，使護(hù)士更好地勝任本職工作。本研究采用自行研究開發(fā)的“長征護(hù)理”在線培訓(xùn)管理系統(tǒng)，可很好地適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要，且調(diào)查研究表明，在實(shí)際運(yùn)用中具有較強(qiáng)的應(yīng)用性，可以提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)也便于管理者的管理、指導(dǎo)、綜合評價(jià)等，值得護(hù)理管理者進(jìn)一步研究和推廣。