王迪 潘彬 徐慧

[摘要] 目的 分析在疑似宮頸篩查為陽性的病變患者診斷中應(yīng)用宮頸薄層液基細(xì)胞技術(shù)（TCT）聯(lián)合電子陰道鏡檢查的臨床價值。方法 方便選取該院婦科門診自2015年12月—2019年12月以來收治的491例疑似宮頸篩查為陽性的病變患者當(dāng)作研究對象，所有患者均應(yīng)用宮頸TCT和電子陰道鏡進(jìn)行檢查，同時對所有受檢者宮頸多位點組織進(jìn)行活檢并送病理檢查，然后將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計并分析宮頸TCT和電子陰道鏡在檢查宮頸陽性病變患者中的診斷效能。 結(jié)果 在491例患者中，宮頸TCT檢出59例異常者，診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為59.21%（45/76）、96.63%（401/415）、93.69%（460/491）;電子陰道鏡檢出81例異常者，診斷CIN的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為93.42%（71/76）、97.59%（405/415）、98.98%（486/491）;宮頸TCT聯(lián)合電子陰道鏡檢查對診斷CIN的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為96.05%（73/76）、96.14%（399/415）、99.18%（487/491）。 結(jié)論 在疑似宮頸篩查為陽性的病變患者診斷中應(yīng)用宮頸TCT聯(lián)合電子陰道鏡檢查具有較高的臨床價值，能夠發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變。

[關(guān)鍵詞] 宮頸篩查;TCT;陽性;電子陰道鏡;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R737.33 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0007-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of cervical thin layer liquid-based cell technology （TCT） combined with electronic colposcopy in the diagnosis of patients with suspected positive cervical screening. Methods A total of 491 patients with suspected cervical screening positive from December 2015 to December 2019 in the gynecological clinic were convenient selected as subjects. All patients were examined by cervical TCT and electronic colposcopy. The biopsy of the examiner's cervical multi-site tissue was sent for pathological examination， and then the pathological examination results were used as the gold standard to count and analyze the diagnostic efficacy of cervical TCT and electronic colposcopy in patients with positive cervical lesions. Results Among 491 patients， 59 patients with abnormalities were detected by cervical TCT. The sensitivity， specificity and accuracy of diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia （CIN） were 59.21% （45/76） and 96.63% （401/415）， 93.69% （460/491）; 81 cases of abnormalities detected by electronic colposcopy， the sensitivity， specificity and accuracy of diagnosis of CIN were 93.42% （71/76）， 97.59% （405/415）， 98.98% （486/491）; the sensitivity， specificity and accuracy of cervical TCT combined with electronic colposcopy for the diagnosis of CIN are 96.05% （73/76）， 96.14% （399/415）， 99.18% （487/491）. Conclusion The use of cervical TCT combined with electronic colposcopy in the diagnosis of patients with suspected positive cervical screening has high clinical value and can detect early cervical lesions.

[Key words] Cervical screening; TCT; Positive; Electronic colposcopy; Application value

宮頸癌作為女性生殖系統(tǒng)中致死率較高的一種惡性腫瘤，在我國宮頸癌的發(fā)生率和病死率占全球的1/3左右，嚴(yán)重威脅女性患者的生命安全[1]。宮頸癌能夠做到早預(yù)防、早診斷、早治療，故在宮頸癌病變前實施篩查和診斷可以提高宮頸癌患者的生存率和治愈率。宮頸薄層液基細(xì)胞技術(shù)（TCT）是目前篩查宮頸癌及宮頸癌病變前的一種有效檢測手段，電子陰道鏡檢查借助的是陰道鏡技術(shù)，能夠?qū)Πl(fā)現(xiàn)的可疑部位進(jìn)行準(zhǔn)確選擇，在宮頸癌病變前的篩查、診斷中具有重要價值[2]。因此，該文通過方便選取婦科門診2015年12月—2019年12月收治的491例疑似宮頸篩查為陽性的病變患者進(jìn)行研究，旨在分析在疑似宮頸篩查為陽性的病變患者診斷中應(yīng)用宮頸TCT聯(lián)合電子陰道鏡檢查的臨床價值。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

于婦科門診進(jìn)行宮頸TCT檢查和電子陰道鏡檢查疑似宮頸篩查為陽性的病變患者中，方便選取其中491例作為該次研究對象。所有患者的年齡區(qū)間在20～70歲之間，平均值為（35.30±10.18）歲。該次通過了醫(yī)院研究委員會的審核，且發(fā)放給所有患者及家屬一份研究報告知情書，均簽字同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在宮頸糜爛、白帶增多久治不愈、接觸性出血等;②符合陰道鏡檢查運用的范圍和標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期的患者;②合并其他惡性腫瘤;③接受了盆腔放療、相關(guān)治療的患者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?宮頸TCT ?取患者膀胱截石位，將一次性軟毛刷置入宮頸內(nèi)，旋轉(zhuǎn)5圈后收集脫落細(xì)胞，之后把毛刷頭浸入標(biāo)本瓶中，按照逆時針-順時針-上下震蕩的順序操作5次，保證細(xì)胞進(jìn)入標(biāo)本瓶中。使用過濾器轉(zhuǎn)移細(xì)胞到玻片上，制作宮頸細(xì)胞學(xué)薄層涂片，再通過酒精（濃度為95%）固定住，最后染色讀片。

1.2.2 ?電子陰道鏡檢查 ?采用光學(xué)電子陰道鏡（美國WALLCH）進(jìn)行檢查，重點檢查宮頸病灶的色澤、表面構(gòu)型、邊界形態(tài)等。先通過白光觀察宮頸血管，然后通過醋酸棉球（濃度為3%）在宮頸表面浸濕30 s左右，大概過了1 min再觀察宮頸，最后用碘液涂在宮頸表面上，觀察病變及不染色區(qū)范圍，同時在不著色碘區(qū)域取活檢，評估圖像，做出診斷。

1.2.3 ?細(xì)胞學(xué)診斷 ?通過TBS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)對宮頸TCT進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷，主要為：①正常或炎癥;②不典型性鱗狀細(xì)胞（ASC）：未明確診斷意義的不典型性鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、不能除外上皮內(nèi)高度病變的不典型性鱗狀細(xì)胞（ASCUS-H）;③鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）：高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）;④鱗狀細(xì)胞癌（SCC）和腺癌（CA）。

1.2.4 ?病理學(xué)診斷 ?①正常或嚴(yán)重;②CIN（CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）;③鱗狀細(xì)胞癌;④腺癌或腺鱗癌。

1.3 ?評價標(biāo)準(zhǔn)

陽性病變[4]：宮頸TCT為ASCUS及以上，病理組織學(xué)為CINⅠ及以上。將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。通過敏感性、特異性來判斷在宮頸陽性病變患者篩查中宮頸TCT和電子陰道鏡檢查的診斷價值。其中敏感性=[陽性數(shù)/（陽性數(shù)+假陰性數(shù)）]×100.00%，特異性=[陰性數(shù)/（陰性數(shù)+假陽性數(shù)）]×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?宮頸TCT與病理學(xué)診斷結(jié)果比較

在491例患者中，宮頸TCT檢出59例異常者，診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為59.21%（45/76）、96.63%（401/415）、93.69%（460/491）。見表1。

2.2 ?電子陰道鏡檢查與病理學(xué)診斷結(jié)果比較

電子陰道鏡檢出81例異常者，診斷CIN的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為93.42%（71/76）、97.59%（405/415）、98.98%（486/491）。見表2。

2.3 ?宮頸TCT聯(lián)合電子陰道鏡檢查與病理學(xué)診斷結(jié)果比較

宮頸TCT聯(lián)合電子陰道鏡檢查對診斷CIN的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為96.05%（73/76）、96.14%（399/415）、99.18%（487/491）。見表3。

3 ?討論

宮頸癌是指發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細(xì)胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞交界處的惡性腫瘤[5]。我國宮頸癌病死率占總癌癥病死率的第4位，占女性癌的第2位。宮頸癌是女性疾病中患病概率較高的一種，對于女性來說，患上宮頸癌的危害是非常大的。宮頸癌可嚴(yán)重影響患者的生理生活，造成身體多部位病變以及對子宮造成致命損傷，嚴(yán)重危害女性的生命健康。正確的處理以及高效的篩查是預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵[6-8]。隨著近年來細(xì)胞學(xué)診斷、陰道鏡檢查以及病理性組織在臨床中的應(yīng)用，使得宮頸癌病變前的檢出率大大提高。

宮頸TCT是目前篩查宮頸癌前病變及宮頸癌的首選方法，是一種較先進(jìn)的檢測技術(shù)，相比以往巴氏涂片技術(shù)，其陽性診斷率明顯提高，且敏感性、特異性較高，有助于預(yù)防和降低宮頸癌的病死率[9]。在該次研究中，宮頸TCT診斷CIN的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為59.21%（45/76）、96.63%（401/415）、93.69%（460/491）。說明宮頸TCT診斷宮頸癌病變前的陰性檢出率較高，但其診斷結(jié)果不能作為臨床最后的判定依據(jù)。陰道鏡檢查可作為宮頸癌病變前的進(jìn)一步篩查手段，能夠準(zhǔn)確判斷病變的范圍、類型、活檢。而在宮頸異常明顯處取組織進(jìn)行活檢，可以增加病理結(jié)果的準(zhǔn)確性[10-11]。該研究結(jié)果顯示電子陰道鏡檢出81例異常者，診斷CIN的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為93.42%（71/76）、97.59%（405/415）、98.98%（486/491）。可見電子陰道鏡檢查能夠提高宮頸癌病變前的檢出率。而在兩者聯(lián)合檢查的過程中，結(jié)果顯示其對診斷CIN的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為96.05%（73/76）、96.14%（399/415）、99.18%（487/491）。崔鴻妹學(xué)者[13]在相關(guān)研究中的得出，電子陰道鏡聯(lián)合宮頸TCT診斷CIN的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為97.12%、95.11%、93.64%，與該文所得結(jié)果相近，提示發(fā)現(xiàn)宮頸TCT聯(lián)合電子陰道鏡檢查能夠進(jìn)一步提高疑似宮頸篩查為陽性的病變患者的診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，在疑似宮頸篩查為陽性的病變患者診斷中應(yīng)用宮頸TCT聯(lián)合電子陰道鏡檢查的臨床價值較高，大大提高了臨床診斷準(zhǔn)確性，有助于早期治療。

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（收稿日期：2020-04-19）