周韓　馬鐘丹妮　周德生　鄧奕輝

〔摘要〕 目的 研究急性腦梗死患者的中醫(yī)體質(zhì)與危險(xiǎn)因素分布及兩者的相關(guān)性。方法 以急性腦梗死患者為研究對象，采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型判定，收集303例急性腦梗死患者相關(guān)危險(xiǎn)因素的資料，并進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析。結(jié)果 303例急性腦梗死患者9種體質(zhì)類型由高至低依次為：痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)。其中以痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)最多，占總?cè)藬?shù)的91.5%。危險(xiǎn)因素以高血壓、高齡、飲食偏嗜最多見，但高血壓與缺血性中風(fēng)的主要體質(zhì)無明顯相關(guān)性，而其他危險(xiǎn)因素如糖尿病史與痰濕體質(zhì)有著明顯的相關(guān)性，卒中病史和陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)有著明顯的相關(guān)性。結(jié)論 痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)是急性腦梗死患者最常見的體質(zhì)類型，且體質(zhì)與危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。

〔關(guān)鍵詞〕 急性腦梗死;中醫(yī)體質(zhì);危險(xiǎn)因素;相關(guān)性分析

〔中圖分類號〕R255.2? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.01.013

〔Abstract〕 Objective To study the distribution and correlation of TCM constitution and risk factors in patients with acute cerebral infarction. Methods In this study， patients with acute cerebral infarction were taken as the research object， and the TCM constitution type was determined by Classification and Criteria of Constitution of Traditional Chinese Medicine. The data of 303 patients with acute cerebral infarction related risk factors were collected， and the correlation between TCM constitution and risk factors was analyzed. Results The 9 constitution types of 303 patients with acute cerebral infarction from high to low were phlegm-dampness constitution， Yin deficiency constitution， blood stasis constitution， Qi deficiency constitution， Yang deficiency constitution， Qi stagnation constitution， neutral constitution， damp-heat constitution and special constitution. Among them， phlegm dampness， Yin deficiency， blood stasis and Qi deficiency were the most common， accounting for 91.5% of the total number. The most common risk factors were hypertension， old age and diet preference， but hypertension has no obvious correlation with the main constitution of ischemic stroke， while other risk factors such as diabetes history had obvious correlation with phlegm-dampness constitution， and stroke history had obvious correlation with Yin deficiency constitution and phlegm-dampness constitution. Conclusion Phlegm-dampness， Yin deficiency， blood stasis and Qi deficiency are the most common types of constitution in patients with acute cerebral infarction， and constitution is closely related to risk factors.

〔Key words〕 acute cerebral infarction; constitution of traditional Chinese medicine; risk factors; correlation analysis

腦卒中包括缺血性與出血性腦卒中，而急性缺血性腦卒中（急性腦梗死）是最常見的卒中類型，占我國腦卒中的69.6%～70.8%[1]。據(jù)2016年的全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，腦卒中已成使我國壽命年損失的第一位病因[2-3];且《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示2003年至2014年我國腦血管病死亡率呈上升趨勢，2014年我國腦卒中顱內(nèi)出血和腦梗死的住院總費(fèi)用分別為207.07億元和470.35億元[4]，給患者和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。本研究通過臨床調(diào)查，觀察了解急性腦梗死患者的主要中醫(yī)體質(zhì)類型，并通過對相關(guān)危險(xiǎn)因素與體質(zhì)的相關(guān)性研究分析，探討急性腦梗死與常見的中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性，以期為從中醫(yī)體質(zhì)的角度探討腦梗死的發(fā)病、辨治、預(yù)后及預(yù)防提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1? 病例來源

本研究所選患者為2017年9月至2019年1月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病一科及湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腦病科就診的新入院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死患者，共317例;其中14例由于資料采集不完善、病例重復(fù)、調(diào)查內(nèi)容不全等原因未納入研究病例，最終符合入組的患者303例（中醫(yī)附一共納入291例，研究院納入12例）。最終納入患者中男性175例，女性128例，年齡分布在33～92（65.34±10.98）歲。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》關(guān)于急性缺血性腦卒中（急性腦梗死）診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》;中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行體質(zhì)辨識[6]。

1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合腦梗死急性期的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間在14 d以內(nèi)的患者;符合中醫(yī)中風(fēng)病的診斷;（2）限年齡，不限男女性別;（3）認(rèn)知清晰，能如實(shí)完成調(diào)查表，如果不識字經(jīng)解釋后能正確理解并完成調(diào)查問卷內(nèi)容;（4）以首次發(fā)病為主，患者既往病史無四肢運(yùn)動功能障礙、無意識障礙者。

1.4? 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下出血、硬膜外出血等的患者;（2）出血性梗死、無癥狀性腦梗死的患者;（3）既往有較嚴(yán)重的如心、肝、腎功能衰竭、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等疾病的患者;（4）資料收集不齊全及依從性較差的患者。

1.5? 剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入者;（2）未按要求填寫調(diào)查問卷，資料采集不完善，缺項(xiàng)超過20%者。

1.6? 研究方法

以面對面方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人員固定為2名，并完成系統(tǒng)的、規(guī)范的體質(zhì)辨識培訓(xùn)，要求掌握問卷中的標(biāo)準(zhǔn)用語及調(diào)查表中各個(gè)項(xiàng)目內(nèi)容的意義，熟悉注意事項(xiàng)和問卷要點(diǎn)。并采集住院號、項(xiàng)目編號、身份證號碼、姓名、聯(lián)系方式、家庭住址、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、家族史;參考《中國腦血管病一級預(yù)防指南2015》[7]，登記腦梗死患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素，包括：糖尿病史、血脂異常史、煙酒史、高血壓病史及心臟病史等信息。設(shè)置專門校對問卷的負(fù)責(zé)人員，一旦發(fā)現(xiàn)問題，必須及時(shí)電話核實(shí)。

1.7? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，兩分類應(yīng)變量與多個(gè)影響因素之間的關(guān)系用兩分類 logistic回歸。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 急性腦梗死患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況

303例急性腦梗死患者的中醫(yī)體質(zhì)類型按比例由高到低分別為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)。其中痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣虛質(zhì)在整個(gè)體質(zhì)分布中占據(jù)較高的比例，四者共達(dá)到了91.5%。見表1。

2.2? 急性腦梗死患者危險(xiǎn)因素的分布情況

研究結(jié)果顯示303例急性腦梗死患者的危險(xiǎn)因素以高血壓、高齡（≥60歲）、飲食偏嗜最為多見。見表2。

2.3? 急性腦梗死患者主要中醫(yī)體質(zhì)類型與合并病的相關(guān)性分析

2.3.1? 急性腦梗死患者不同中醫(yī)體質(zhì)類型的合并病分布情況? 根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，既往有高血壓病史、高脂血癥病史、糖尿病病史、心臟病病史（冠心病、心房顫動等）的腦梗死患者的體質(zhì)類型均以痰濕質(zhì)為最多;既往有卒中史的腦梗死患者的體質(zhì)類型以陰虛質(zhì)為最多。見表3。

2.3.2? 痰濕質(zhì)與合并病的相關(guān)性回歸分析? 303例急性腦梗死患者中，以痰濕質(zhì)作為因變量（Y=1是;Y=0否），以高血壓病史、高脂血癥病史、糖尿病病史、心臟病史、既往卒中病史作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果說明既往有糖尿病史的患者，痰濕體質(zhì)的急性腦梗死患病的概率減少，既往有卒中病史的患者，痰濕體質(zhì)的急性腦梗死患病的概率增加。見表4。

2.3.3? 陰虛質(zhì)與合并病的相關(guān)性回歸分析? 303例急性腦梗死患者中，以陰虛質(zhì)作為因變量（Y=1是;Y=0否），以高血壓病史、高脂血癥病史、糖尿病病史、心臟病史、既往卒中病史作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，經(jīng)分析結(jié)果表明，陰虛質(zhì)和卒中病史有著明顯的相關(guān)性（P<0.05）。說明既往有卒中病史的患者，陰虛體質(zhì)的急性腦梗死的患病率減少。見表5。

2.3.4? 血瘀質(zhì)與合并病的相關(guān)性回歸分析? 303例急性腦梗死患者中，以血瘀質(zhì)作為因變量（Y=1是;Y=0否），以高血壓病史、高脂血癥病史、糖尿病病史、心臟病史、既往卒中病史作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。經(jīng)分析結(jié)果表明，血瘀質(zhì)與合并病病史間的比較未發(fā)現(xiàn)有差異（P>0.05）。見表6。

3 討論

腦血管病已經(jīng)成為威脅我國人民健康的首要?dú)⑹?，根?jù)全國調(diào)查顯示我國每年新發(fā)腦卒中大概250萬例，其中男性多于女性，農(nóng)村多于城市[8]。本次研究共納入急性腦梗死患者303例，其中男性患者175例，占57.76%;女性患者128例，占42.24%。說明急性腦?；颊叩陌l(fā)病中，男性的發(fā)病率高于女性，結(jié)果與我國流行病學(xué)調(diào)查相一致[9-11]。

急性腦梗死的基本病理過程是由于腦血管阻塞，腦組織缺血缺氧隨之而發(fā)生的腦細(xì)胞損傷[12]，其相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“缺血中風(fēng)”。此次研究表明急性腦梗死的體質(zhì)類型主要為虛實(shí)兩端，主要與痰濕、血瘀（實(shí)）和陰虛、氣虛（虛）有關(guān)。而急性腦梗死的病因病機(jī)或因于虛或因于實(shí)，多以飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度等為誘因，以臟腑機(jī)能減退，肝腎虧虛、陰虛風(fēng)動、肝失于疏泄、氣血運(yùn)行不暢，變生瘀滯，隨風(fēng)上犯于腦，閉阻腦絡(luò)或脾腎兩虛，精血生化乏源，津液失于運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，上犯清竅，腦絡(luò)受阻為基本病因，臟腑虧虛與瘀血、痰濁、滯氣并存，虛實(shí)夾雜為缺血中風(fēng)的基本病機(jī)。王倫在《明醫(yī)雜著·風(fēng)癥》中提出：“中風(fēng)偏枯、麻木、酸痛、不舉諸癥，以血虛、死血、痰飲為源，是論其致病之根源?！睂O一奎在《赤水玄珠·中風(fēng)》中指出：“是以古人論中風(fēng)偏枯麻木等癥，以血虛、瘀血、痰飲為言，是論其致病之源……此血病痰病為本，外邪為標(biāo)。”皆闡明了陰血虧虛與瘀血、痰飲等是導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)病的根本。甄曉敏等[13]研究中醫(yī)體質(zhì)與缺血性腦卒中的相關(guān)性，認(rèn)為痰濕質(zhì)與腦卒中發(fā)病有關(guān)，且較傳統(tǒng)卒中危險(xiǎn)因素貢獻(xiàn)大。李柱等[14]對200例急性缺血性中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）患者進(jìn)行中醫(yī)證候評定及中醫(yī)體質(zhì)辨識，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和血瘀質(zhì)是急性缺血性中風(fēng)的主要體質(zhì)，說明了痰濕、濕熱和血瘀體質(zhì)是急性缺血性中風(fēng)發(fā)病的重要影響因素。

本次研究中急性腦梗死患者合并其他疾病的體質(zhì)分布規(guī)律為合并高血壓病、高脂血癥、糖尿病、心臟病的腦梗死患者以痰濕體質(zhì)多見;而既往有卒中病史的腦梗死患者以陰虛體質(zhì)多見。本研究采用兩分類logistic回歸分析對急性腦梗死患者主要體質(zhì)與其既往合并病進(jìn)行相關(guān)性研究結(jié)果顯示：糖尿病史及卒中病史與痰濕質(zhì)有著明顯的相關(guān)性，卒中病史和陰虛質(zhì)有著明顯的相關(guān)性。說明既往有糖尿病史的患者，痰濕體質(zhì)的急性腦梗死的患病率減少;既往有卒中病史的患者，痰濕體質(zhì)的急性腦梗死的患病率增加，陰虛體質(zhì)的急性腦梗死的患病率減少。有研究顯示全球90.7%的腦卒中與高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟疾病等危險(xiǎn)因素相關(guān)，而腦卒中是可預(yù)防的，缺血腦卒中的一級預(yù)防是降低其發(fā)病率的最根本措施[15-17]。根據(jù)中國最新各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，缺血性腦卒中按病因?qū)W亞型可分為動脈粥樣硬化性腦梗死、心源性栓塞性腦梗死、小動脈閉塞性腦梗死、其他原因所致腦梗死、原因未明的腦梗死5種亞型[18]，其不同病因?qū)W分類多與患者有高血壓、心臟疾患等腦血管常見危險(xiǎn)因素相關(guān)，后續(xù)可進(jìn)一步深入研究探討，以使缺血中風(fēng)不同病因類型的中醫(yī)體質(zhì)更具象化。隨著對缺血中風(fēng)的中醫(yī)體質(zhì)類型與危險(xiǎn)因素的深入研究，探討體質(zhì)與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究有助于為缺血中風(fēng)中醫(yī)體質(zhì)的客觀化提供參考，從而對潛在病理體質(zhì)的人群進(jìn)行篩選，在未發(fā)病之前，通過積極的改變、調(diào)理偏頗體質(zhì)，控制危險(xiǎn)因素，防止相關(guān)致病的因素對人體侵襲，進(jìn)而截?cái)嗄X梗死的發(fā)生發(fā)展，這對于缺血卒中的防治將產(chǎn)生積極影響。

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（本文編輯? 馬? 薇）