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右美托咪定在高齡患者機(jī)械通氣初期的應(yīng)用療效及護(hù)理觀察

2020-10-14 16:40:29周月云黃小聰王關(guān)權(quán)
關(guān)鍵詞:針對(duì)性護(hù)理干預(yù)鎮(zhèn)痛機(jī)械通氣

周月云 黃小聰 王關(guān)權(quán)

【摘要】 目的:研究右美托咪定在高齡患者機(jī)械通氣初期的應(yīng)用療效及護(hù)理效果。方法:選擇機(jī)械通氣高齡患者60例分成對(duì)照組(30例)和觀察組(30例)。分別采用咪達(dá)唑侖和右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛。結(jié)果:觀察組滿意度高于;并發(fā)癥少于對(duì)照組;機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組;護(hù)理前后疼痛和生活質(zhì)量評(píng)分的改善幅度大于對(duì)照組。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:高齡患者在機(jī)械通氣初期采用右美托咪定鎮(zhèn)痛并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,可減少并發(fā)癥,縮短通氣時(shí)間、住院總時(shí)間,減輕疼痛,使生活質(zhì)量和滿意度提升。

【關(guān)鍵詞】高齡;機(jī)械通氣;初期;右美托咪定;鎮(zhèn)痛;針對(duì)性護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306(2020)03-147-02

在對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣治療的過(guò)程中,出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的可能性較大, 而在機(jī)械通氣治療期間對(duì)患者實(shí)施必要的鎮(zhèn)痛和具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),可以在最大程度上使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性降低,減少應(yīng)激反應(yīng)成為治療的一個(gè)關(guān)鍵步驟[1]。本文研究高齡患者在機(jī)械通氣治療的初期階段采用右美托咪定鎮(zhèn)痛并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年6月在我院接受機(jī)械通氣治療的高齡患者60例,通過(guò)隨機(jī)分組法分成對(duì)照組(30例)和觀察組(30例)。對(duì)照組患者年齡65-89歲,平均72.8±4.6歲;男性17例,女性13例;發(fā)病至入院時(shí)間1-26小時(shí),平均9.7±1.5小時(shí);觀察組患者年齡67-89歲,平均72.6±4.5歲;男性19例,女性11例;發(fā)病至入院時(shí)間1-28小時(shí),平均9.5±1.4小時(shí)。數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)痛并實(shí)施常規(guī)護(hù)理,首先以負(fù)荷劑量,標(biāo)準(zhǔn)為0.05mg/kg,同時(shí)以每小時(shí)0.04mg/kg的速度持續(xù)泵注;觀察組采用右美托咪定鎮(zhèn)痛并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù),首先推注給藥,劑量標(biāo)準(zhǔn)為1μg/kg,在十分鐘給藥完畢,隨后按照每小時(shí)0.4μg/kg的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行連續(xù)性泵入。護(hù)理方法為:①正確評(píng)估鎮(zhèn)靜效果,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化:持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、SaO2 等指標(biāo)變化,特別是意識(shí)狀態(tài);②保持環(huán)境安靜, 減少應(yīng)激因素:保持環(huán)境安靜 ,光線柔和,減少刺激和噪音,適當(dāng)使用約束帶,防止不良事件的發(fā)生;③做好基礎(chǔ)護(hù)理:選擇氣墊床,每?jī)尚r(shí)翻身一次,及時(shí)清理口腔,適時(shí)在床上進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練;④正確選擇呼吸機(jī)通氣模式和參數(shù):通氣治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率 、SaO2 、潮氣量和血?dú)庾兓?,及時(shí)調(diào)整相關(guān)參數(shù);⑤加強(qiáng)人工氣道護(hù)理,主要內(nèi)容包括,嚴(yán)格無(wú)菌操作 , 預(yù)防呼吸道感染,人工氣道濕化,適時(shí)有效吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)通氣治療期間護(hù)理的滿意度;(2)并發(fā)癥情況;(3)機(jī)械通氣時(shí)間、住院總時(shí)間;(4)護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度和生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

滿意度:在機(jī)械通氣治療結(jié)束,利用恢復(fù)期治療病房隨訪的機(jī)會(huì),采用不記名打分問(wèn)卷的方式對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查(滿分為100分)。滿意:≥80分,基本滿意:<80分且≥60分;不滿意:<60分[2]。

疼痛:采用我院自制的疼痛評(píng)估量尺進(jìn)行評(píng)價(jià),最高10分,分?jǐn)?shù)高則疼痛程度重。

生活質(zhì)量:以SF-36量表進(jìn)行評(píng)定,分為8個(gè)部分,36個(gè)問(wèn)題,100分為滿分,分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量高[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

P<0.05差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn),計(jì)量資料t檢驗(yàn),以( )表示,采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 通氣治療期間護(hù)理的滿意度

滿意度比較觀察組較高(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥僅有1例(3.3%),少于對(duì)照組的6例(20.0%),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、停藥后完全蘇醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院總時(shí)間

以觀察組數(shù)據(jù)較短(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

2.4 護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度和生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理干預(yù)后兩組VAS評(píng)分低于護(hù)理干預(yù)前,SF-36量表評(píng)分高于護(hù)理干預(yù)前,組內(nèi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),干預(yù)前組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

ICU患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物可減輕應(yīng)激反應(yīng),輔助治療患者的緊張焦慮及躁動(dòng),還可以有效提高人機(jī)協(xié)調(diào)性,有利于各種診斷性和治療性的操作,并使患者獲得良好睡眠,避免發(fā)生譫妄狀態(tài)。理想的鎮(zhèn)靜藥應(yīng)具備起效快、劑量-效應(yīng)可預(yù)測(cè),半衰期短、無(wú)蓄積,對(duì)呼吸循環(huán)抑制最小,代謝方式不依賴肝腎功能,抗焦慮與遺忘作用同樣可預(yù)測(cè),停藥后能迅速恢復(fù)及價(jià)格低廉等。目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用的藥物包括咪達(dá)唑侖和右美托咪定等。右美托咪定屬于α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑類藥物的一種,可以對(duì)人體的α2-腎上腺素能受體產(chǎn)生較強(qiáng)的親和力,且局部鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果較為理想,對(duì)呼吸產(chǎn)生的影響程度較輕[5]。通過(guò)進(jìn)行本次研究,可以充分說(shuō)明,高齡患者在機(jī)械通氣治療的初期階段采用右美托咪定鎮(zhèn)痛并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù),可以減少相關(guān)并發(fā)癥,縮短機(jī)械通氣時(shí)間、住院總時(shí)間,大幅度減輕疼痛,使生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度同步提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉桂勇,劉修恒,王磊,等.右美托嘧啶對(duì)大鼠腎臟缺血再灌注后炎性反應(yīng)的保護(hù)作用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2014,31(10):2244-2247.

[2] 宋瑞霞,李俊艷,董晨明,等.右美托咪定在ICU機(jī)械通氣集束化治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,27(10):836-840.

[3] 姜曉東,于昕冉,于健.ICU圍術(shù)期機(jī)械通氣患者應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2018,12(20):80-82.

[4] 陳高斯.咪達(dá)唑侖聯(lián)合右美托咪定對(duì)ICU 機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2019,33(1):128-130.

[5] 劉麗詩(shī). 右美托咪定在ICU 呼吸衰竭患者行無(wú)創(chuàng)通氣治療中的應(yīng)用及安全性研究[J].中外醫(yī)療, 2018, 37(27):144-146.

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