周月云 黃小聰 王關(guān)權(quán)

【摘要】 目的：研究右美托咪定在高齡患者機(jī)械通氣初期的應(yīng)用療效及護(hù)理效果。方法：選擇機(jī)械通氣高齡患者60例分成對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。分別采用咪達(dá)唑侖和右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛。結(jié)果：觀察組滿意度高于;并發(fā)癥少于對(duì)照組;機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組;護(hù)理前后疼痛和生活質(zhì)量評(píng)分的改善幅度大于對(duì)照組。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高齡患者在機(jī)械通氣初期采用右美托咪定鎮(zhèn)痛并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可減少并發(fā)癥，縮短通氣時(shí)間、住院總時(shí)間，減輕疼痛，使生活質(zhì)量和滿意度提升。

【關(guān)鍵詞】高齡;機(jī)械通氣;初期;右美托咪定;鎮(zhèn)痛;針對(duì)性護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-147-02

在對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣治療的過(guò)程中，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的可能性較大， 而在機(jī)械通氣治療期間對(duì)患者實(shí)施必要的鎮(zhèn)痛和具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以在最大程度上使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性降低，減少應(yīng)激反應(yīng)成為治療的一個(gè)關(guān)鍵步驟[1]。本文研究高齡患者在機(jī)械通氣治療的初期階段采用右美托咪定鎮(zhèn)痛并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年6月在我院接受機(jī)械通氣治療的高齡患者60例，通過(guò)隨機(jī)分組法分成對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組患者年齡65-89歲，平均72.8±4.6歲;男性17例，女性13例;發(fā)病至入院時(shí)間1-26小時(shí)，平均9.7±1.5小時(shí);觀察組患者年齡67-89歲，平均72.6±4.5歲;男性19例，女性11例;發(fā)病至入院時(shí)間1-28小時(shí)，平均9.5±1.4小時(shí)。數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)痛并實(shí)施常規(guī)護(hù)理，首先以負(fù)荷劑量，標(biāo)準(zhǔn)為0.05mg/kg，同時(shí)以每小時(shí)0.04mg/kg的速度持續(xù)泵注;觀察組采用右美托咪定鎮(zhèn)痛并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，首先推注給藥，劑量標(biāo)準(zhǔn)為1μg/kg，在十分鐘給藥完畢，隨后按照每小時(shí)0.4μg/kg的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行連續(xù)性泵入。護(hù)理方法為：①正確評(píng)估鎮(zhèn)靜效果，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化：持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、SaO2 等指標(biāo)變化，特別是意識(shí)狀態(tài);②保持環(huán)境安靜， 減少應(yīng)激因素：保持環(huán)境安靜 ，光線柔和，減少刺激和噪音，適當(dāng)使用約束帶，防止不良事件的發(fā)生;③做好基礎(chǔ)護(hù)理：選擇氣墊床，每?jī)尚r(shí)翻身一次，及時(shí)清理口腔，適時(shí)在床上進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練;④正確選擇呼吸機(jī)通氣模式和參數(shù)：通氣治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率 、SaO2 、潮氣量和血?dú)庾兓?，及時(shí)調(diào)整相關(guān)參數(shù);⑤加強(qiáng)人工氣道護(hù)理，主要內(nèi)容包括，嚴(yán)格無(wú)菌操作 ， 預(yù)防呼吸道感染，人工氣道濕化，適時(shí)有效吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通氣治療期間護(hù)理的滿意度;（2）并發(fā)癥情況;（3）機(jī)械通氣時(shí)間、住院總時(shí)間;（4）護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度和生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

滿意度：在機(jī)械通氣治療結(jié)束，利用恢復(fù)期治療病房隨訪的機(jī)會(huì)，采用不記名打分問(wèn)卷的方式對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查（滿分為100分）。滿意：≥80分，基本滿意：<80分且≥60分;不滿意：<60分[2]。

疼痛：采用我院自制的疼痛評(píng)估量尺進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高10分，分?jǐn)?shù)高則疼痛程度重。

生活質(zhì)量：以SF-36量表進(jìn)行評(píng)定，分為8個(gè)部分，36個(gè)問(wèn)題，100分為滿分，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量高[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

P<0.05差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以（ ）表示，采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 通氣治療期間護(hù)理的滿意度

滿意度比較觀察組較高（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥僅有1例（3.3%），少于對(duì)照組的6例（20.0%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、停藥后完全蘇醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院總時(shí)間

以觀察組數(shù)據(jù)較短（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.4 護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度和生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理干預(yù)后兩組VAS評(píng)分低于護(hù)理干預(yù)前，SF-36量表評(píng)分高于護(hù)理干預(yù)前，組內(nèi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)前組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

ICU患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物可減輕應(yīng)激反應(yīng)，輔助治療患者的緊張焦慮及躁動(dòng)，還可以有效提高人機(jī)協(xié)調(diào)性，有利于各種診斷性和治療性的操作，并使患者獲得良好睡眠，避免發(fā)生譫妄狀態(tài)。理想的鎮(zhèn)靜藥應(yīng)具備起效快、劑量-效應(yīng)可預(yù)測(cè)，半衰期短、無(wú)蓄積，對(duì)呼吸循環(huán)抑制最小，代謝方式不依賴肝腎功能，抗焦慮與遺忘作用同樣可預(yù)測(cè)，停藥后能迅速恢復(fù)及價(jià)格低廉等。目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用的藥物包括咪達(dá)唑侖和右美托咪定等。右美托咪定屬于α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑類藥物的一種，可以對(duì)人體的α2-腎上腺素能受體產(chǎn)生較強(qiáng)的親和力，且局部鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果較為理想，對(duì)呼吸產(chǎn)生的影響程度較輕[5]。通過(guò)進(jìn)行本次研究，可以充分說(shuō)明，高齡患者在機(jī)械通氣治療的初期階段采用右美托咪定鎮(zhèn)痛并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以減少相關(guān)并發(fā)癥，縮短機(jī)械通氣時(shí)間、住院總時(shí)間，大幅度減輕疼痛，使生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度同步提升。

參考文獻(xiàn)

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[4] 陳高斯.咪達(dá)唑侖聯(lián)合右美托咪定對(duì)ICU 機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，33（1）：128-130.

[5] 劉麗詩(shī). 右美托咪定在ICU 呼吸衰竭患者行無(wú)創(chuàng)通氣治療中的應(yīng)用及安全性研究[J].中外醫(yī)療， 2018， 37（27）：144-146.