覃穎

重慶市大足區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 402360

妊娠期高血壓作為高齡孕婦群體中較為常見(jiàn)并發(fā)癥，孕婦在發(fā)病后容易出現(xiàn)子癇、惡心、蛋白尿、抽搐等，孕婦早期如果未進(jìn)行科學(xué)、有效的降壓治療，會(huì)造成孕婦昏迷，甚至導(dǎo)致胎兒死亡[1-2]。 目前流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)妊娠期高血壓的發(fā)病率高達(dá)10%， 是造成孕婦及新生兒死亡的主要原因之一[3]。 因此，如何及早地實(shí)施有效干預(yù)對(duì)于改善高齡產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓患者的圍生期結(jié)局、提高產(chǎn)后母嬰生存質(zhì)量改善極為重要[4]。 該研究選擇2018 年6—12 月到該院接受治療的140 例妊娠期高血壓患者作為研究對(duì)象， 通過(guò)分析常規(guī)護(hù)理及產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓孕婦的應(yīng)用效果， 旨在為臨床治療此類(lèi)患者提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院婦產(chǎn)科收治的140 例年齡超過(guò)35 歲的高齡產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓作為研究組， 所有孕婦均符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。 研究組孕婦年齡 36～42 歲，平均年齡（38.3±1.5）歲；孕周 6.6～36.5 周，平均孕周（22.7±7.5）周；孕次 1～3 次，平均孕次（1.7±0.5）次；體重 45.8～76.5 kg，平均體重 （57.5±5.2）kg；56 名初產(chǎn)婦，84 名經(jīng)產(chǎn)婦。 同期選擇140 名年齡低于35 歲的孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組， 孕婦年齡20～34 歲，平均年齡（28.7±4.3）歲；孕周 7.4～37.1 周，平均孕周（23.4±6.5）周；孕次 1～3 次，平均孕次（1.8±0.7）次；體重 46.2～75.9 kg，平均體重（58.1±4.9）kg；60 名初產(chǎn)婦，80名經(jīng)產(chǎn)婦。 納入標(biāo)準(zhǔn)：各項(xiàng)產(chǎn)檢指標(biāo)合格；單胎、胎位及骨盆無(wú)異常；智力正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒畸形、胎位不正；患有精神類(lèi)疾?。换加腥焉锲谔悄虿?；心肺功能障礙；患有免疫、血液系統(tǒng)類(lèi)疾病等。 兩組孕婦孕周、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。所選病例經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組孕婦入院后均實(shí)施全面仔細(xì)的檢查， 進(jìn)行全面的評(píng)估。 對(duì)照組：所有孕婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，保持孕婦安靜休息，指導(dǎo)其鍛煉，制定合理的高蛋白飲食，禁止食用刺激性食物。 研究組：所有孕婦進(jìn)行解痙、鎮(zhèn)靜、利尿及降壓治療，并實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)；醫(yī)護(hù)人員通過(guò)積極、熱情的態(tài)度向產(chǎn)婦解釋其妊娠期高血壓的病因及治療方式，緩和產(chǎn)婦情緒，耐心解答其內(nèi)心的疑問(wèn)，確保孕婦積極配合醫(yī)生的治療，增強(qiáng)其治療的信心。 每1 小時(shí)檢測(cè)孕婦的脈搏、體溫、血壓及尿量等各項(xiàng)生命體征，掌握其分娩狀況，并配備相關(guān)的搶救藥品和設(shè)備，防止意外發(fā)生，若孕婦胎心發(fā)生異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。 藥物治療：對(duì)于睡眠不好、 焦慮的孕婦可口服 2.5 mg 地西泮 （國(guó)藥準(zhǔn)字H42021528）鎮(zhèn)靜，對(duì)于子癇前期的孕婦可用10%葡萄糖溶解的20 mL 的25%硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033861）共25 mL，緩慢靜脈推注，10 min 內(nèi)推注完畢，然后向500 mL 的5%葡萄糖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H41023719）中加入60 mL 硫酸鎂，靜脈滴注，2 g/h；當(dāng)患者發(fā)覺(jué)高血壓癥狀嚴(yán)重，血壓無(wú)法很好地控制， 出現(xiàn)子癇等并發(fā)癥， 必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄并比較兩組孕婦的子癇、 重度子癇前期及剖宮產(chǎn)發(fā)生率， 對(duì)比兩組產(chǎn)婦新生兒圍生期結(jié)局以及孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥。 其中新生兒圍生期結(jié)局包括生長(zhǎng)受限、畸形、窘迫、窒息、Apgar 評(píng)分以及死亡；產(chǎn)婦并發(fā)癥包括早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)早破、產(chǎn)后出血以及HELLP 綜合征；Apgar 評(píng)分包括呼吸、心跳、肌張力、反射及皮膚顏色，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均為2 分，總分為10 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子癇、重度子癇前期及剖宮產(chǎn)發(fā)生率

研究組產(chǎn)婦的子癇、 重度子癇前期及剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦的子癇、重度子癇前期及剖宮產(chǎn)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of incidence eclampsia, severe preeclampsia and cesarean section in the two groups of pregnant women[n(%)]

2.2 新生兒圍產(chǎn)結(jié)局

研究組新生兒生長(zhǎng)受限、 窘迫以及窒息的發(fā)生率低于對(duì)照組，Apgar 評(píng)分(8.82±1.23)分高于對(duì)照組(7.33±1.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.459，P<0.05），而畸形、死亡發(fā)生率和對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒圍產(chǎn)結(jié)局情況比較[n(%)]Table 2 Comparison of perinatal outcomes of the two groups of newborns[n(%)]

2.3 孕婦并發(fā)癥

研究組孕婦早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝及胎膜早破發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而產(chǎn)后出血以及HELLP 綜合征發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組孕婦并發(fā)癥比較[n(%)]Table 3 Comparison of complications of pregnant women in the two groups[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓作為常因孕婦生理或心理因素導(dǎo)致的一種常見(jiàn)婦產(chǎn)科疾病，患者臨床上主要表現(xiàn)為輕度眩暈、蛋白尿；部分嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)視線(xiàn)模糊、頭痛、惡心、持續(xù)性右上腹疼痛等癥狀[5]。 而高齡產(chǎn)婦群體在妊娠20 周以后最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是妊娠期高血壓， 患者主要表現(xiàn)出身體浮腫、尿蛋白高、血壓高等情況，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷，極大地影響了孕婦及胎兒生命健康[6]。

該研究發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦的子癇率（12.9%）、重度子癇前期率（35.7%）及剖宮產(chǎn)發(fā)生率（71.4%）明顯高發(fā)于對(duì)照組（2.9%、18.6%、20.0%）（P<0.05）；研究組新生兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率 （12.1%）、 窘迫發(fā)生率 （10.0%）、 窒息發(fā)生率（7.1%）以及 Apgar 評(píng)分（8.82±1.23）分高于對(duì)照組 3.6%、0.1%、0.7%、（7.33±1.01） 分 （P<0.05）， 研究組孕婦早產(chǎn)（11.4%）、胎盤(pán)早剝（14.3%）及胎膜早破（20.0%）發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（2.9%、5.0%、7.9%）（P<0.05）。潘玨蓉[6]發(fā)現(xiàn)：觀(guān)察組胎盤(pán)早剝（7.5%）、胎膜早破（20.0%）、早產(chǎn)（20.0%）高于對(duì)照組 （2.5%、12.5%、2.5%）(P<0.05)。 與該文研究結(jié)果基本一致。 說(shuō)明高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率較高，其原因可能是由于隨著女性年齡的增長(zhǎng)，血管內(nèi)皮逐漸發(fā)生損傷，導(dǎo)致細(xì)胞分泌血管內(nèi)皮源性收縮因子增加， 抑制舒張因子，造成外周血管痙攣，胎盤(pán)、子宮血流減少，誘發(fā)妊娠期高血壓[7]；此外，非高齡孕婦妊娠過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)高排低阻的一種高血流動(dòng)力學(xué)改變， 但是該類(lèi)高血流動(dòng)力學(xué)在高齡孕婦中很難發(fā)生適應(yīng)性的改變， 年齡增長(zhǎng)直接影響孕婦的心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致其血管的適應(yīng)性逐漸喪失[8]；同時(shí)，高齡孕婦本身由于生育能力下降，對(duì)于胎兒更為珍惜，孕婦及其家屬比較恐懼順產(chǎn)，部分醫(yī)生亦存在顧慮，導(dǎo)致其剖宮產(chǎn)率高于普通產(chǎn)婦； 同時(shí)高齡產(chǎn)婦合并妊娠高血壓導(dǎo)致其不適合經(jīng)陰道分娩， 選擇剖宮產(chǎn)更有利于孕婦及胎兒的安全[10]。 該研究亦發(fā)現(xiàn)研究組新生兒生長(zhǎng)受限、窘迫以及窒息的發(fā)生率低于對(duì)照組，Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，且孕婦早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝及胎盤(pán)早破發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。其原因可能是妊娠期高血壓患者發(fā)生全身小血管痙攣，改變其全身血液動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而影響了胎盤(pán)血液的灌注量，造成胎兒的不良結(jié)局；此外，妊娠期高血壓會(huì)增加子宮-胎盤(pán)循環(huán)阻力， 依賴(lài)血管內(nèi)皮的血管反應(yīng)性開(kāi)始下降，造成心臟收縮期容量降低，喪失的心肌容受性喪引起最大每搏輸出量降低，主動(dòng)脈舒張期血流減少，收縮壓逐漸升高，容易造成產(chǎn)婦早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝及胎盤(pán)早破[11]。

綜上所述， 高齡產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病會(huì)增加產(chǎn)婦子癇、剖宮產(chǎn)率以及圍產(chǎn)期并發(fā)癥增加，對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。