移艷紅

甘肅省天水市第一人民醫(yī)院兒科，甘肅天水 741000

肺炎支原體感染是一種對患兒身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，一般和肺炎支原體感染有關(guān)，也和小兒身體抵抗力低下有關(guān)，急性發(fā)作情況下出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀，可導(dǎo)致患兒肺部炎癥狀態(tài)指標(biāo)升高，肺功能降低。 在治療方面，除了常規(guī)治療，給予布地奈德霧化吸入可有效抗炎，輔助改善病情。 該研究將該院 2018 年1 月—2019 年12 月肺炎支原體感染患兒400 例，分析了布地奈德霧化吸入輔助用于小兒肺炎支原體感染治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入肺炎支原體感染患兒400 例，隨機(jī)分組，其中，常規(guī)治療組男：女為 123：77；年齡 7 個(gè)月～12 歲，平均年齡（4.25±1.21）歲；肺炎支原體感染患病 3～7 d，平均（4.15±0.11）d。 布地奈德聯(lián)合常規(guī)藥物組男：女為 122：78；年齡 7個(gè)月～12 歲，平均（4.27±1.25）歲；肺炎支原體感染患病 3～6 d，平均（4.17±0.14）d。 兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

所有患兒給予維持酸堿及水電解質(zhì)平衡、 祛痰止咳等治療。 常規(guī)治療組采取常規(guī)的藥物治療， 給予祛痰、平喘并阿奇霉素抗感染，阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20020342）10 mg/kg 靜脈滴注治療， 1 次/d， 持續(xù)靜脈滴注 5 d 之后停藥 4 d，改為口服阿奇霉素，每次 10 mg/kg，1 次/d，連續(xù)治療 3 d 停藥 4 d。

布地奈德聯(lián)合常規(guī)藥物組采取常規(guī)的藥物+布地奈德霧化吸入治療。0.5～1.0 m/次 布地奈德混懸液(國藥準(zhǔn)字H20010551)霧化吸入治療，5 min/次，2 次/d，治療 1周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組肺炎支原體感染治療療效；咳嗽、發(fā)熱、肺啰音消失時(shí)間；治療前后患兒肺功能狀態(tài)；治療前后的肺部炎癥狀態(tài)指標(biāo)。

顯效：發(fā)熱、喘憋、咳嗽、肺部啰音等癥狀體征消失；有效：發(fā)熱、喘憋、咳嗽、肺部啰音等癥狀體征改善50%以上；無效：發(fā)熱、喘憋、咳嗽、肺部啰音等改善的程度低于50%。 總有效率=顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

布地奈德聯(lián)合常規(guī)藥物組療效達(dá)到100.00%，遠(yuǎn)高于常規(guī)治療組 80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=18.946，P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療效果比較Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups

2.2 治療前后的肺功能狀態(tài)

治療前兩組肺功能狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后布地奈德聯(lián)合常規(guī)藥物組肺功能狀態(tài)優(yōu)于常規(guī)治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=4.245、4.145、5.035、3.981，P<0.05）。 見表 2。

表2 治療前后肺功能狀態(tài)比較（）Table 2 Comparison of pulmonary function status before and after treatment（）

表2 治療前后肺功能狀態(tài)比較（）Table 2 Comparison of pulmonary function status before and after treatment（）

組別時(shí)間 呼吸峰流速（L/min） 用力肺活量（mL） 肺活量（mL） 第一秒最大呼吸容積（mL）布地奈德聯(lián)合常規(guī)藥物組（n=200）常規(guī)治療組（n=200）治療前治療后治療前治療后1.51±0.25 2.78±0.42 1.54±0.21 2.25±0.31 1.25±0.21 1.98±0.42 1.21±0.22 1.45±0.32 1.62±0.21 2.58±0.45 1.61±0.21 2.17±0.23 0.22±0.03 0.77±0.12 0.21±0.03 0.51±0.07

2.3 咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時(shí)間

布地奈德聯(lián)合常規(guī)藥物組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間 （2.72±0.21）d、（4.68±0.23）d、（5.55±0.12）d 短于常規(guī)治療組（4.13±0.22）d、（7.65±0.21）d、（7.81±0.43）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 肺炎支原體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、咳嗽、發(fā)熱、肺啰音消失時(shí)間比較[（），d]

表3 肺炎支原體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、咳嗽、發(fā)熱、肺啰音消失時(shí)間比較[（），d]

組別 發(fā)熱癥狀消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間肺啰音消失時(shí)間常規(guī)治療組（n=200）布地奈德聯(lián)合常規(guī)藥物組（n=200）t 值P 值4.13±0.22 2.72±0.21 7.144＜0.001 7.65±0.21 4.68±0.23 6.421＜0.001 7.81±0.43 5.55±0.12 5.911＜0.001

2.4 兩組肺部炎癥狀態(tài)指標(biāo)比較

治療前常規(guī)治療組、 布地奈德聯(lián)合常規(guī)藥物組肺部炎癥狀態(tài)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后布地奈德聯(lián)合常規(guī)藥物組肺部炎癥狀態(tài)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)治療組（t=8.932、16.713，P<0.05）。 見表 4。

表4 治療前后肺部炎癥狀態(tài)指標(biāo)比較（）

表4 治療前后肺部炎癥狀態(tài)指標(biāo)比較（）

組別 時(shí)間 Hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）布地奈德聯(lián)合常規(guī)藥物組（n=200）常規(guī)治療組（n=200）治療前治療后治療前治療后13.21±3.23 7.11±1.02 13.21±3.25 9.35±1.56 162.21±16.71 61.12±2.16 162.67±16.42 121.35±2.11

3 討論

肺炎支原體感染是小兒常見的疾病之一， 其發(fā)生和免疫力低下、環(huán)境以及病原體感染等有關(guān)，可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘憋和呼吸困難、肺部啰音等癥狀，對患兒的健康和肺功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。 肺炎支原體感染對呼吸道組織產(chǎn)生的損害作用在于： 肺炎支原體感染后可導(dǎo)致大量化學(xué)遞質(zhì)釋放， 且和巨噬細(xì)胞接觸之后也可導(dǎo)致大量化學(xué)遞質(zhì)釋放而引起毒性反應(yīng)和炎性反應(yīng)。 肺炎支原體感染后可損害局部免疫反應(yīng)， 激發(fā)宿主免疫應(yīng)答對細(xì)胞造成損害而出現(xiàn)自身抗體和免疫復(fù)合物， 對機(jī)體產(chǎn)生不同程度損害。 肺炎支原體感染后可直接發(fā)生毒性作用，因肺炎支原體感染后可產(chǎn)生神經(jīng)毒素和磷脂酶， 從而導(dǎo)致宿主細(xì)胞脫落壞死[4-5]。

肺炎支原體感染治療的關(guān)鍵在于短時(shí)間內(nèi)控制支原體感染，改善癥狀，以減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。 其中，常規(guī)藥物多采用阿奇霉素抗感染治療， 但是單一治療效果欠佳[6-7]。 該研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德霧化吸入，結(jié)果顯示，加用布地奈德霧化吸入治療后肺炎支原體感染治療療效高于常規(guī)組，咳嗽、發(fā)熱、肺啰音消失時(shí)間短于常規(guī)治療組，治療后肺功能狀態(tài)改善、肺部炎癥狀態(tài)指標(biāo)降低程度也優(yōu)于常規(guī)治療組。 布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，抗過敏、抗炎等作用確切，可霧化吸入直達(dá)氣管黏膜表面，結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體，對炎性因子的聚集進(jìn)行抑制，促使血管通透性降低，減輕呼吸道黏膜水腫和炎性滲出，對細(xì)胞因子生成進(jìn)行抑制，促使溶酶體膜和肥大細(xì)胞穩(wěn)定性增強(qiáng)而發(fā)揮抗免疫反應(yīng)作用， 從而降低呼吸道阻力，降低血管通透性和減少炎性滲出[8-9]。 霧化吸入后藥物可選擇性激發(fā)支氣管平滑肌表面的腺苷環(huán)化酶， 促使氣道平滑肌松弛，可舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管水腫和痙攣，促進(jìn)氣道環(huán)境改善。 常規(guī)藥物則對內(nèi)源性介質(zhì)釋放進(jìn)行抑制，有效抗氣道炎癥，促使支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)而加速氣道分泌物排出和釋放，發(fā)揮抑菌、止咳和抗感染等作用[10-12]。

該研究顯示布地奈德聯(lián)合常規(guī)藥物組療效達(dá)到100.00%，遠(yuǎn)高于常規(guī)治療組 80.00%（P<0.05）。 布地奈德聯(lián)合常規(guī)藥物組發(fā)熱、 咳嗽、 肺部啰音消失時(shí)間 （2.72±0.21）d、 （4.68 ±0.23）d、 （5.55 ±0.12）d 短 于 常 規(guī) 治 療 組（4.13±0.22)d、（7.65±0.21）d、（7.81±0.43）d（P<0.05）。葉東平等學(xué)者[13]的研究顯示，肺炎支原體感染后咳嗽采取布地奈德霧化吸入治療的療效是93.33%， 高于參照組的70.00%，與該研究結(jié)果相似。

綜上所述，常規(guī)的藥物+布地奈德霧化吸入治療肺炎支原體感染效果良好，可促使患兒癥狀改善，改善患兒的肺部炎癥，改善肺功能，縮短治療時(shí)間。