邢榮貴，劉冰梅，夏立杰，程雪，郭亞南

黑龍江省醫(yī)院皮膚科，黑龍江哈爾濱 150000

頑固性皮膚病主要是由于患者局部皮膚在出現(xiàn)病變后，皮損嚴(yán)重、久治不愈，而且反復(fù)發(fā)作，從當(dāng)前的醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，認(rèn)為主要與患者的過敏體質(zhì)、自身免疫力以及周圍生活環(huán)境有著直接的關(guān)系[1]。 對于四肢頑固性皮膚病來講， 主要是由于患者自身的因素和外界環(huán)境的影響下導(dǎo)致的， 與神經(jīng)因子和免疫障礙有著直接的關(guān)系， 治療困難，而且在治療后還會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，降低患者的生活質(zhì)量。 相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明[2]，在治療四肢頑固性皮膚病患者中， 復(fù)方倍他米松注射液穴位注射治療能夠取得顯著的效果。 穴位注射治療是將藥物自身的效用與中醫(yī)針灸理念結(jié)合在一起的治療方式， 在此治療方法的運(yùn)用下，能對具體的病變位置發(fā)揮更大的效用。 該文以四肢頑固性皮膚病為例， 探究復(fù)方倍他米松注射液穴位注射治療的臨床療效，選取該院2016 年8 月—2019 年5 月收治的100 例四肢頑固性皮膚病患者， 實行復(fù)方倍他米松注射液穴位注射治療與常規(guī)治療， 對比觀察兩種治療方式的臨床療效。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例四肢頑固性皮膚病患者為研究對象，根據(jù)患者治療方法之間的差異分為50 例常規(guī)組和50 例實驗組。 采用復(fù)方倍他米松注射液進(jìn)行治療的為常規(guī)組； 采用復(fù)方倍他米松注射液穴位注射進(jìn)行治療的為實驗組。常規(guī)組男27 例，女23 例；年齡最大為65 歲，年齡最小為 35 歲，平均年齡為（50.43±7.36）歲；病程 5 個月～13 年，平均病程（6.63±2.37）年。 實驗組男 26 例，女 24 例；年齡最大為66 歲，年齡最小為35 歲，平均年齡為（50.74±7.12）歲；病程 4 個月～14 年，平均病程（6.12±2.46）年?；颊叩幕€資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均確診為四肢頑固性皮膚病，主要包括四肢神經(jīng)性皮炎、皮膚淀粉樣變、慢性濕疹；患者出現(xiàn)皮疹的部位遍布于四肢， 且在近期并未接受糖皮質(zhì)激素藥物治療；該實驗已經(jīng)獲得該院倫理委員會的批準(zhǔn)；患者均同意參與該次研究；患者的各項指標(biāo)符合實驗要求；患者治療依從性高[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者處于妊娠階段或者哺乳階段；患者患有嚴(yán)重的精神疾病、傳染性血液疾??；患者的各項臨床指標(biāo)不符合該實驗要求；患者對該實驗采用治療藥物過敏[4]。

1.3 方法

在兩組患者入院后，均給予患者絕對的休息，做好各項檢查工作，調(diào)節(jié)患者酸堿度平衡以及水電解質(zhì)平衡，針對患者的病情以及皮膚病變程度做好監(jiān)測工作。

常規(guī)組采用復(fù)方倍他米松注射液進(jìn)行治療， 給予患者肌肉注射得寶松 [復(fù)方倍他米松注射液 （國藥準(zhǔn)字J20140160）]1 次/d，劑量在 1 mL/次左右，根據(jù)具體的臨床情況適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)藥物劑量。

實驗組采用復(fù)方倍他米松注射（國藥準(zhǔn)字20140160）液穴位注射治療，在具體運(yùn)用過程中，選取1 mL 復(fù)方倍他米松注射液，稀釋于25 mL 2%的利多卡因注射液當(dāng)中，制成封閉液[5]。 對患者皮疹部位進(jìn)行劃分，做好局部清潔工作后，根據(jù)具體皮疹部位、涉及的范圍，遵循就近取穴的原則，選取患者的內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲池、合谷、肺俞、昆侖、足三里、三陰交、膈腧、血海以及太溪穴等穴位，將吸有藥液的注射器針頭插入患者對應(yīng)的穴位進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)， 回抽無回血時注入藥液，并按壓片刻。 劑量不可超過1 mL/次，隨著患者病情的發(fā)展來降低治療次數(shù)， 對比分析兩組患者的治療效果[6]。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者實施藥物治療后不同期間出現(xiàn)的瘙癢癥狀、皮膚生理功能以及治療有效率。 患者瘙癢癥狀的評分從實施治療1、3、6 周后來進(jìn)行比較[7]?；颊叩钠つw生理功能從治療后患者皮膚角質(zhì)層含水量、 經(jīng)表皮水分流失、皮膚油脂來進(jìn)行比較。 患者的治療有效率以治愈、有效、無效為判定依據(jù)。 治愈：患者皮損部位的面積減少為原來的3/5及以上； 有效： 患者皮損部位的面積減少為原來的2/5 左右；無效：患者皮損部位的面積減少為原來的1/5[8]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對四肢頑固性皮膚病患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瘙癢評分

隨著治療時間的推移， 在第3 周和第6 周兩組患者的瘙癢評分差距逐漸增加， 實驗組患者瘙癢癥狀的評分得到了顯著的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者實施治療后瘙癢評分對比[（）,分]Table 1 Comparison of pruritus scores between the two groups of patients after treatment[（）,points]

表1 兩組患者實施治療后瘙癢評分對比[（）,分]Table 1 Comparison of pruritus scores between the two groups of patients after treatment[（）,points]

組別 第1 周 第3 周 第6 周常規(guī)組（n=50）實驗組（n=50）t 值P 值2.256±0.472 2.169±0.463 0.930 0.354 1.675±0.316 0.851±0.121 17.219＜0.001 1.022±0.035 0.113±0.026 147.420＜0.001

2.2 皮膚生理功能

實施治療后，實驗組的皮膚生理功能明顯出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，與常規(guī)組相比護(hù)理效果更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

表2 兩組患者的皮膚生理功能對比（）Table 2 Comparison of skin physiological functions of the two groups of patients（）

表2 兩組患者的皮膚生理功能對比（）Table 2 Comparison of skin physiological functions of the two groups of patients（）

組別 皮膚角質(zhì)層含水量（%）經(jīng)表皮水分流失（%）皮膚油脂（μg/cm2）常規(guī)組（n=50）實驗組（n=50）t 值P 值22.56±4.72 27.69±4.63 5.486＜0.001 19.75±2.03 13.51±2.21 14.704＜0.001 106.00±23.00 134.00±23.00 6.087＜0.001

2.3 治療有效率

實驗組治療后的總有效率98.00%高于常規(guī)組86.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療有效率對比[n(%)]Table 3 Comparison of effective treatment rates between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

在該研究中， 所采用的復(fù)方倍他米松注射液屬于糖皮質(zhì)激素藥物，藥效較強(qiáng)，藥物成分包括二丙酸倍他米松以及倍他米松磷酸鈉， 藥效發(fā)揮快， 也有利于機(jī)體的吸收，能夠有效作用于患者發(fā)生病變皮膚位置，能夠?qū)植慨a(chǎn)生的炎癥因子發(fā)揮抑制和抵抗的功效。 在協(xié)同利多卡因的作用下，進(jìn)行倍他米松注射液穴位注射治療，能夠有效地緩解患者產(chǎn)生的局部瘙癢癥狀， 避免患者用手抓撓的過程中，擴(kuò)大病變面積，不利于整體的治療效果[9]。 在進(jìn)行穴位注射治療的過程中，盡量以空腹注射為主，為避免引起局部不良反應(yīng)的現(xiàn)象， 要在實施治療后密切的觀察患者的情況，盡早予以預(yù)防干預(yù)，將不良反應(yīng)降低至最小范圍內(nèi)。 要注意的是，在實施治療期間，保證患者衣著寬松， 要管控好患者的飲食， 禁止食用一些辛辣刺激的食物，增強(qiáng)患者免疫力，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，避免接觸致敏物，從根本上降低患者后期復(fù)發(fā)的概率。

研究結(jié)果表明， 實驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用復(fù)方倍他米松注射液穴位注射治療四肢頑固性皮膚病， 相對于常規(guī)組采用的治療方式， 實驗組四肢頑固性皮膚病患者與常規(guī)組皮膚瘙癢癥狀緩解的時間進(jìn)行比較， 在第1 周內(nèi)，兩組患者的臨床數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在實施治療后的第3 周和第6 周，數(shù)據(jù)差異逐漸增加，實驗組為（0.851±0.121）分、（0.113±0.026）分；常規(guī)組為（1.675±0.316）分、（1.022±0.035）分，實驗組患者皮膚瘙癢癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，治療后的皮膚生理功能與常規(guī)組相比，實驗組皮膚角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮水分流失、皮膚油脂分別為（27.69±4.63）%、（13.51±2.21）%、（134.00±23.00）μg/cm2； 常規(guī)組分別為（22.56±4.72）%、（19.75±2.03）%、（106.00±23.00）μg/cm2，實驗組發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)， 總體的治療有效率98.00%(49/50)高于常規(guī)組 86.00%(43/50)（P<0.05）。 這與霍偉紅[10]的研究結(jié)果： 治療組治療總有效率87.50%明顯高于對照組70.73%（P＜0.05），基本一致。這說明其藥效更佳，在治療四肢頑固性皮膚病中發(fā)揮著很好的療效。

綜上所述，在治療四肢頑固性皮膚病患者時，復(fù)方倍他米松注射液穴位注射治療四肢頑固性皮膚病有著明顯的療效，在改善患者皮膚生理功能的同時，整體治療效果更高。