周亞鋒，陳文沖，羅建立

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東佛山 528211

各種原因引起的呼吸衰竭是呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室患者可能會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)的情況， 對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)通氣即氣管插管是有效的治療措施之一， 但氣管插管的操作過程常給患者帶來痛苦的生理和心理創(chuàng)傷[1]。 無創(chuàng)通氣以其良好的改善通氣、 緩解呼吸困難的治療效果被常用于呼吸衰竭的治療[2]。 無創(chuàng)機(jī)械通氣需要患者佩戴通氣面罩，可能給患者帶來不舒適或疼痛的感覺，進(jìn)而引發(fā)躁動(dòng)、焦慮等反應(yīng)，影響其在臨床上的推廣使用[3]。 研究顯示，合用丙泊酚等鎮(zhèn)靜藥物可提高呼吸衰竭患者的耐受性， 提高無創(chuàng)通氣的治療效果，減少有創(chuàng)通氣的使用[4]。 該研究以2018 年12 月—2019 年 12 月在該院就診的 96 例 I 型和 II 型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象， 探討在不同類型的呼吸衰竭患者中使用丙泊酚淺鎮(zhèn)靜輔助的無創(chuàng)通氣的治療效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院治療的96 例呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，根據(jù)診斷指南將其分為I 型呼吸衰竭患者組和II 型呼吸衰竭患者組。 I 型呼吸衰竭患者 48 例，平均年齡（49.27±10.83）歲；男性 27 例，女性 21 例。II 型呼吸衰竭患者 48 例，平均年齡（51.49±9.78）歲；男性 26 例，女性 22 例。 兩組患者的年齡、性別等一般資料間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：I 型呼吸衰竭患者組患者PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜45 mmHg，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤200 mmHg，呼吸頻率≥25 次/min[5]；II 型呼吸衰竭患者組患者 PaO2＜50 mmHg，50 mmHg≤PaCO2≤70 mmHg[6]；確診為呼吸衰竭患者；患者知情同意，簽署協(xié)議書并能夠配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無意識(shí)或昏迷患者；存在精神性疾病的患者；存在嚴(yán)重的其他臟器功能損傷或衰竭；血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)波動(dòng)大；呼吸道黏液或分泌物多且排出障礙；嘔吐頻繁或出現(xiàn)呼吸道梗阻。

1.2 方法

丙泊酚淺鎮(zhèn)靜下無創(chuàng)通氣治療：使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)I型和II 型呼吸衰竭患者進(jìn)行輔助通氣， 使用口鼻面罩進(jìn)行通氣，呼吸機(jī)模式設(shè)定為S/T，維持供氧速度為3～5 L/min，呼氣壓設(shè)定為5～10 cmH2O， 吸氣壓控制在8～20 cmH2O，呼吸頻率12～18 次/min，通氣過程中根據(jù)患者情況調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)。 若患者出現(xiàn)呼吸頻率＞40 次/min 或血氧飽和度＜92%，則對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療。 無創(chuàng)通氣治療期間對(duì)患者給予丙泊酚靜脈注射， 維持鎮(zhèn)靜效果在Ramsay 2～3分，即患者安靜、清醒且合作，或?qū)χ噶钣蟹磻?yīng)。

1.3 指標(biāo)監(jiān)測(cè)

使用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 記錄治療前和治療后 6 h 和 48 h 患者的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、脈氧飽和度（SpO2）、血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（Pa-CO2）和血pH 值（pH）水平。記錄需要轉(zhuǎn)換為氣管插管的患者數(shù)量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的患者數(shù)量。

表1 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)的變化（）Table 1 Changes of observation indexes before and after treatment in the two groups ()

表1 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)的變化（）Table 1 Changes of observation indexes before and after treatment in the two groups ()

時(shí)間治療前治療后6 h治療后48 h組別I 型呼吸衰竭組II 型呼吸衰竭組t 值P 值I 型呼吸衰竭組II 型呼吸衰竭組t 值P 值I 型呼吸衰竭組II 型呼吸衰竭組t 值P 值HR（次/min)119.26±13.40 115.72±10.88 1.421 0.159 95.84±11.73 96.87±12.18 0.422 0.674 90.21±12.67 91.64±11.78 0.573 0.568 RR（次/min)33.64±7.18 32.27±5.79 1.029 0.306 24.46±4.69 23.78±3.97 0.767 0.445 22.14±4.63 21.28±5.78 0.805 0.423 pH 7.28±0.06 7.29±0.08 0.693 0.490 7.31±0.05 7.33±0.07 1.611 0.111 7.32±0.06 7.30±0.09 1.281 0.203 SpO2（%）88.43±3.57 89.51±3.16 1.569 0.120 94.77±0.99 93.72±1.03 5.092＜0.001 95.68±1.12 95.31±1.24 1.534 0.128 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）40.15±4.86 64.39±5.34 23.260＜0.001 37.65±6.72 50.71±7.39 9.059＜0.001 38.69±7.81 42.28±8.32 2.180 0.032 48.57±3.98 49.21±4.54 0.734 0.465 75.49±9.84 63.56±6.13 7.129＜0.001 84.58±12.97 80.12±11.67 1.771 0.080

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)的變化

治療前及治療后 6 h、48 h， 兩組患者 PaCO2、PaO2、SpO2、pH、RR 及 HR 各指標(biāo)變化，見表 1。

2.2 兩組患者有創(chuàng)通氣和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

治療后II 型呼吸衰竭組改用有創(chuàng)通氣的發(fā)生率和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率均高于I 型呼吸衰竭組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的有創(chuàng)通氣和不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]Table 2 Incidence of invasive ventilation and adverse reactions in patients of the two groups[n(%)]

3 討論

急性肺部損傷、胸膜創(chuàng)傷、藥物中毒等原因可引發(fā)患者出現(xiàn)肺換氣或通氣功能障礙， 主要病理表現(xiàn)為肺部和呼吸道病變，引起氣體分布不均勻及通氣減少，進(jìn)而產(chǎn)生機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留的情況[7]。 呼吸衰竭患者根據(jù)血液中氧氣和二氧化碳含量的差異， 可分為I 型和II 型呼吸衰竭，其中I 型呼吸衰竭患者僅表現(xiàn)為由于缺氧引發(fā)的血氧含量降低I 型呼吸衰竭患者則由于缺氧和通氣功能不足引發(fā)的血氧含量降低和二氧化碳含量升高。 急性重度呼吸衰竭常威脅患者的生命，需要及時(shí)進(jìn)行搶救，其常規(guī)治療措施為呼吸和營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療、酸堿平衡糾正等。

通過機(jī)械通氣維持患者的肺部通氣量， 改善氣體交換是重癥呼吸衰竭患者的常用救治方法。 無創(chuàng)通氣通過連接通氣面罩， 可減少氣管插管等機(jī)械通氣對(duì)氣管造成的損傷，減少機(jī)械通氣的術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，在臨床上被廣泛使用。 無創(chuàng)通氣要求患者呼吸道內(nèi)無大量分泌物，通過面罩維持通氣能夠保留其吞咽能力，減少氣管插管等引發(fā)的感染情況， 但由于其需要患者佩戴通氣面罩，容易引發(fā)患者出現(xiàn)緊張、焦慮、躁郁等不良情緒，影響治療的順利進(jìn)行和臨床效果。 有研究顯示，無創(chuàng)通氣時(shí)使用丙泊酚等鎮(zhèn)靜藥物能夠緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 但是丙泊酚淺鎮(zhèn)靜下無創(chuàng)呼吸對(duì)I 型和II 型呼吸衰竭患者的療效對(duì)比有待于進(jìn)一步觀察。

該研究觀察丙泊酚淺鎮(zhèn)靜下無創(chuàng)呼吸對(duì)I 型和II 型呼吸衰竭患者的治療效果，結(jié)果顯示經(jīng)治療后，有創(chuàng)通氣和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生情況分別為12.50%、16.67%，均多于I 型呼吸衰竭患者（P<0.05），這與 張華根[8]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，II 型呼吸衰竭患者經(jīng)治療后的有創(chuàng)通氣為15.18%，肺炎發(fā)生情況為19.14%，均高于I 型呼吸衰竭患者的治療結(jié)果，與該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。

綜上所述，丙泊酚淺鎮(zhèn)靜下無創(chuàng)呼吸對(duì)I 型呼吸衰竭患者的療效優(yōu)于II 型呼吸衰竭患者， 不良反應(yīng)發(fā)生情況更少， 明確不同類型呼吸衰竭患者使用丙泊酚淺鎮(zhèn)靜下無創(chuàng)呼吸治療的不同效果， 為呼吸衰竭的臨床治療提供更多的數(shù)據(jù)支持。