范齊波，郭金強(qiáng)，陳濤

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518116

高血壓性心臟病在臨床較為常見(jiàn)， 指高血壓長(zhǎng)時(shí)間控制不佳引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)、功能改變的心臟病，患者發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣短、胸憋悶、乏力等[1]。 該病若不及時(shí)確診治療，可嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)，甚至造成心肌梗死、死亡等，因此早期診斷高血壓性心臟病為臨床治療的關(guān)鍵[2]。 傳統(tǒng)心電圖在診斷該病中應(yīng)用廣泛，但診斷準(zhǔn)確率較低，心臟彩超因重復(fù)性好、無(wú)輻射近年來(lái)逐漸用于高血壓性心臟病診斷中。 該研究選取2018 年9 月—2019 年10 月該院收治的86 例高血壓性心臟病患者與86 名健康者，對(duì)高血壓性心臟病患者應(yīng)用心臟彩超診斷，旨在對(duì)其診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例高血壓性心臟病患者為觀察組，其中男性 48 例，女性 38 例；年齡 43～78 歲，平均年齡（61.23±2.58）歲。選擇同期于該院進(jìn)行健康體檢的86 名健康者為參照組，男性 46 例，女性 40 例；年齡 44～76 歲，平均年齡（61.25±2.62）歲。 各組資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者均符合WHO 制定的高血壓性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 在未服用降壓藥情況下， 血壓≥140/90 mmHg；患者均意識(shí)清晰，對(duì)該研究知情，且簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者；合并炎性疾病者；合并自身免疫性疾病者；其他原因所致的繼發(fā)性高血壓；合并風(fēng)心病等其他心肌病者；精神疾病者；合并肝腎器官疾病者。

1.3 方法

心電圖檢查儀器為日本光電ECG-1550P 心電圖儀，指導(dǎo)患者取仰臥體位，以酒精對(duì)導(dǎo)聯(lián)部位進(jìn)行擦拭，隨后由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行心電圖檢查及分析。

心臟彩超儀器為美國(guó)GE Vivid E95 彩色多普勒超聲診斷儀，參數(shù)設(shè)置：探頭頻率在 1.5～4.6 MHz 之間。 于靜息狀態(tài)下檢查，若患者檢查前有運(yùn)動(dòng)需平靜休息0.5 h。囑患者取左側(cè)臥位，操作者反向把持探頭，于胸骨左緣第3～4肋間放置探頭，于呼吸末囑患者屏住呼吸，期間觀察不同切面上心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)，對(duì)舒張末期容積（LVEDV）、收縮末期容積（LVESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量并計(jì)算峰值速度比率（E/A）。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組受檢者 LVEDV、LVESV、LVEF、LAD、E/A 各項(xiàng)指標(biāo)差異進(jìn)行比較。 比較心臟彩超及心電圖兩種檢查方式陽(yáng)性檢查結(jié)果差異。 心臟彩超陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：左室內(nèi)徑女性＞50 mm，男性＞55 mm，左室后壁厚度＞12 mm，則判斷為左室肥厚。 心電圖：男性、女性 SV1+RV5＞4 mV、3.5 mV則為左室肥厚。陽(yáng)性：PII 時(shí)長(zhǎng)≥0.11 s，雙峰間隔時(shí)長(zhǎng)超過(guò)0.04 s，P 波寬度及 P-R 比值均超過(guò) 1.6；P 波增寬有切跡，Ptfv1 絕對(duì)值不超過(guò)0.04 mms，且深度向下幅度超過(guò)1 mm，則為左房增大。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 計(jì)量資料用（）表示，組間比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)檢查指標(biāo)差異比較

兩組 LVEDV、LVEF、LAD、E/A 各項(xiàng)指標(biāo)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組LVESV 指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組各項(xiàng)檢查指標(biāo)差異比較（）Table 1 Comparison of differences in inspection indicators between the two groups（）

表1 兩組各項(xiàng)檢查指標(biāo)差異比較（）Table 1 Comparison of differences in inspection indicators between the two groups（）

檢查指標(biāo) 觀察組（n=86）參照組（n=86） t 值 P 值LVEDV（mL）LVESV（mL）LVEF（%）LAD（mm）E/A 118.32±13.45 30.52±3.51 62.51±6.45 56.89±6.37 0.52±0.25 101.25±9.78 29.86±3.56 68.15±5.26 45.23±5.32 0.81±0.42 9.519 1.224 6.284 17.170 5.502＜0.001 0.223＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 不同檢查方式對(duì)高血壓性心臟病診斷結(jié)果差異比較

心臟彩超對(duì)左室肥厚、左房增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退檢出率分別為 30.23%、39.53%、10.47%、9.30%， 心電圖對(duì)各種類型心臟病檢出率分別為12.79%、17.44%、0.00%、0.00%，兩種檢查方式檢出率相比，心臟彩超相對(duì)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），心臟彩超對(duì)左室擴(kuò)大、 心律失常、ST-T 改變檢出率分別為 4.65%、8.14%、3.49%，心電圖對(duì)左室擴(kuò)大、心律失常、ST-T 改變檢出率分別為2.33%、5.81%、2.33%，兩種檢查方式檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 不同檢查方式對(duì)高血壓性心臟病診斷結(jié)果差異比較[n（%）]Table 2 Comparison of differences in diagnosis of hypertensive heart disease by different examination methods[n(%)]

3 討論

高血壓性心臟病為心內(nèi)科常見(jiàn)病， 指動(dòng)脈血壓升高所致的一種心臟并發(fā)癥， 主要表現(xiàn)為冠狀血管及心肌改變[3]。 早期診斷高血壓性心臟病為臨床治療的關(guān)鍵，既往臨床多應(yīng)用心電圖、X 線片等手段診斷該病， 但高血壓性心臟病早期癥狀不典型，不會(huì)出現(xiàn)心肌肥厚、心室增大等表現(xiàn)，故上述診斷方法準(zhǔn)確性較低[4]。

近年來(lái)影像學(xué)診斷技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展， 彩色多普勒超聲高速發(fā)展并廣泛應(yīng)用到臨床診斷中， 其具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，被多數(shù)患者所接受[5]。 超聲心電圖可通過(guò)超聲波對(duì)患者左心結(jié)構(gòu)、 左室收縮舒張功能及血流狀態(tài)進(jìn)行直觀顯示，還可有效分辨機(jī)體組織，清晰顯示心臟斷面，利于醫(yī)師更好診斷高血壓性心臟病，并對(duì)其進(jìn)展進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)[6]。 該次研究中，通過(guò)對(duì)高血壓性心臟病患者及正常體檢者進(jìn)行心臟彩超診斷， 診斷結(jié)果顯示高血壓性心臟病患者 LVEDV、LVEF、LAD、E/A 各項(xiàng)指標(biāo)與正常者均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示心臟彩超在高血壓性心臟病中具有一定診斷價(jià)值。 隨高血壓性心臟病患者血壓持續(xù)升高，其左室后負(fù)荷會(huì)相應(yīng)加重，充盈壓會(huì)明顯升高，心肌收縮會(huì)增強(qiáng)，心室可出現(xiàn)重構(gòu)，導(dǎo)致機(jī)體左室舒張及收縮功能減弱[7]。 高血壓性心臟病患者血壓升高， 其 LAD、LVEDV 水平會(huì)相應(yīng)增加，LVEF、E/A 水平會(huì)顯著降低，與多項(xiàng)研究結(jié)果一致[8]。 此外心臟彩超還可獲取血液信號(hào)并進(jìn)行疊加， 進(jìn)而清晰顯示臟器及周邊器官斷面，包括管徑大小、血管分布情況等，使圖像更接近真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)，利于醫(yī)師更好判斷疾病[9-10]。該次研究結(jié)果顯示， 心臟彩超對(duì)左室肥厚等不同類型心臟疾病檢出率相比心電圖更高， 提示心臟彩超對(duì)高血壓性心臟病診斷準(zhǔn)確性較高。

綜上所述， 心臟彩超在高血壓性心臟病中診斷價(jià)值較高，可提高對(duì)疾病的檢出率，且無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，值得應(yīng)用及推廣。