梁健成，張延偉，肖衍

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東廣州 510006

腹壁纖維瘤病為好發(fā)于腹壁肌層及筋膜鞘的纖維瘤，該瘤生長具有侵襲性、局部破壞性、復(fù)發(fā)性，因此又稱侵襲性纖維瘤病（aggressive fibromatosis，AF）[1]。 目前臨床對AF 發(fā)病病因尚不明確，有學(xué)者[2]認(rèn)為可能與內(nèi)分泌失調(diào)、腹壁損傷、遺傳等因素相關(guān)。 AF 在組織形態(tài)上無惡性征象，無血液及淋巴轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，但存在侵襲性、局部破壞性及復(fù)發(fā)性，與良惡性腫瘤存在一定區(qū)別[3]。 AF 在臨床較為少見，相關(guān)報道文獻(xiàn)較少，臨床及影像科醫(yī)師普遍對其認(rèn)知不足，加上AF 臨床表現(xiàn)不典型，容易出現(xiàn)誤診。 該研究選取2018 年1—12 月收治的50 例腹部侵襲性纖維瘤病患者為研究對象，通過分析AF 的CT 及MRI 的影像學(xué)表現(xiàn)，旨在加深臨床對AF 的認(rèn)識，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的50 例腹部侵襲性纖維瘤病患者，其中男性 17 例，女性 33 例；年齡 20～61 歲，平均年齡（41.23±3.18）歲；臨床癥狀：腹部不適 41 例，腹痛 39 例，腹脹 35例，腹部捫及腫塊31 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均＞18 歲；均經(jīng)病理證實為AF； 患者及家屬均對該研究知情， 且簽訂同意書；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性疾病者；精神疾病者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重心、肝、肺功能障礙者；妊娠期及哺乳期女性；有檢查禁忌證者；依從性較差者；對該研究不同意者。

1.2 方法

所有患者均行CT 及MRI 診斷，CT 檢查使用儀器為東芝生產(chǎn)的16 排螺旋CT 掃描機(jī)，MRI 檢查使用儀器為GE 生產(chǎn)的1.5T MRI 掃描儀。 具體檢查措施如下。

CT 檢查：協(xié)助患者取仰臥體位，參數(shù)設(shè)置：層厚、層距分別為5 mm、10 mm， 掃描范圍為胸骨劍突-恥骨聯(lián)合部位，行常規(guī)平掃。 應(yīng)用軟組織重建算法，重建間隔5.0 mm，對部分患者進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描，以3.0 mL/s 的速率注射對比劑，注射后行動脈期、靜脈期、延遲期掃描，掃描時間分別為注射對比劑后 24 s、70 s、120 s。

MRI 檢查：協(xié)助患者取俯臥位，對其進(jìn)行橫斷面、冠狀面 T1WI 及 T2WI 序列掃描， 參數(shù)設(shè)置：TSE T1WI（TE 4.75 ms、TR 165 ms）；T2WI（TE 70 ms、TR 800 ms）；脂肪抑制 T2WI （TE 70 ms、TR 800 ms）， 層厚為 8 mm， 視野（40×40）cm。 應(yīng)用對比劑為軋-二乙烯五氨乙酸，注射劑量為0.1 mmol/kg，以2～3 mL/s 的速率注射，對患者進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，動脈期、靜脈期、延遲期時間分別為10 s、50 s、120～180 s。

1.3 觀察指標(biāo)

比較 CR、MRI 對 AF 檢出率差異，觀察 CT、MRI 診斷AF 的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計方法

研究采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查手段對AF 檢出率分析

CT 檢出 AF 共 45 例，檢出率為 90.00%，MRI 檢出 AF共46 例，檢出率為92.00%，兩種檢查手段檢出率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.122，P=0.727）。

2.2 AF 患者CT 及MRI 共同征象分析

該組 50 例 AF 單發(fā)46 例，兩個或以上4 例，腫瘤直徑 4～11 cm，平均（7.56±0.25）cm，腫瘤部位：腹腔 29 例，腹膜后31 例，腫塊膨脹性呈圓形或類圓形31 例，腫塊浸潤性生長成不規(guī)則形19 例，見表1。

表1 AF 患者CT 及MRI 共同征象分析Table 1 Analysis of common signs of CT and MRI in AF patients

2.3 CT 影像學(xué)表現(xiàn)分析

AF 的CT 影像學(xué)表現(xiàn)為病灶大部分邊界不清楚，CT可見尖角征及暈日征，病灶多為低或等密度，增強(qiáng)掃描可見病灶多為均勻、中度、漸進(jìn)性強(qiáng)化，見表2。

表2 CT 影像學(xué)表現(xiàn)分析Table 2 Analysis of CT imaging performance

2.4 MRI 影像學(xué)表現(xiàn)分析

AF 患者M(jìn)RI 影像學(xué)表現(xiàn)為病灶邊界不清楚，MRI 可見尖角征及暈日征，病灶大部分信號均勻（88.00%），T1WI呈低、等信號，T2WI 呈略高、高信號，DWI 大部分呈高信號，MRI 增強(qiáng)呈均勻明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化過程與CT 掃描一致，大部分為漸進(jìn)性強(qiáng)化（94.00%），所有病變均未見鈣化區(qū)、壞死及囊變，見表3。

表3 AF 患者M(jìn)RI 影像學(xué)表現(xiàn)分析Table 3 Analysis of MRI imaging manifestations of AF patients

3 討論

AF 在臨床較為少見， 為一種介于纖維瘤與纖維肉瘤間的交界性軟組織腫瘤，具有侵襲性及復(fù)發(fā)性，但不具轉(zhuǎn)移性[4]。 AF 可發(fā)于任何年齡，女性發(fā)病率相比男性更高，目前臨床對該病發(fā)病病因尚不明確，腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，該次研究結(jié)果顯示大部分為單發(fā)。 AF 臨床癥狀及體征缺乏特異性，大部分患者無明顯癥狀，為臨床診斷疾病增加難度，容易出現(xiàn)誤診漏診現(xiàn)象[5]。 近年來影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，CT 及MRI 技術(shù)日趨成熟，在臨床應(yīng)用廣泛，該研究將CT 及MRI 用于AF 診斷中，旨在分析其影像學(xué)特征，為臨床快速診斷疾病提供有效依據(jù)。

AF 病灶CT 大部分表現(xiàn)為向四周及肌肉方向伸出粗細(xì)大小不一的斑條狀及毛刺狀，稱為尖角征，部分病灶呈暈輪狀改變，稱為暈日征，病灶多呈低、等密度，邊界不清楚[6]。 CT 可見病灶從中心朝四周彌漫浸潤生長，瘤體中心密度相對較高，離心密度較低，呈漸進(jìn)性強(qiáng)化過渡[7]。 該次研究結(jié)果顯示，AF 的MRI 影像學(xué)主要表現(xiàn)為T1WI 呈低、等信號，T2WI 呈略高、 高信號，DWI 大部分呈高信號，增強(qiáng)掃描大部分呈均勻明漸進(jìn)性強(qiáng)化， 強(qiáng)化過程與CT 一致。于永梅等[8]研究表示，分布在邊緣區(qū)的T2WI 低信號對AF 有一定診斷價值，腫塊與肌群縱軸平行，且沿肌間隙蔓延生長，稱為肌肉及筋膜間隙塑形。 國內(nèi)有學(xué)者[9]發(fā)現(xiàn)瘤體內(nèi)有殘余的正常肌肉島， 周邊肌肉可見與腫瘤延續(xù)的肌束樣及羽毛狀強(qiáng)化， 稱為尖角爪征， 病灶大部分無包膜，且無壞死、囊變等現(xiàn)象，與該次研究結(jié)果基本一致。 湯培榮[10]研究表明：52 例病例中病灶位于腹壁39 例，腹腔8例，腹膜后9 例，腹壁病例中5 例位于左上腹壁，6 例右上腹壁，11 例左下腹壁，14 例右下腹壁，臍周 3 例。 CT 在顯示暈日或尖角征上存在假陰性率及假陽性率， 而MRI 具有較好軟組織分辨率， 可更好顯示病灶內(nèi)部細(xì)節(jié)及周邊浸潤情況，MRI 假陽及假陰性率相比CT 更低，在AF 診斷中價值更高。 該次研究結(jié)果亦顯示該組50 例AF 單發(fā)46 例，兩個或以上 4 例，腫瘤直徑 4～11 cm，平均（7.56±0.25）cm，腫瘤部位：腹腔29 例，腹膜后31 例，腫塊膨脹性呈圓形或類圓形31 例， 腫塊浸潤性生長成不規(guī)則形19 例， 并且MRI 對 AF 檢出率高于 CT。

綜上所述，AF 在CT 及MRI 上具有特殊影像學(xué)特征，可為臨床診斷提供重要依據(jù)。