晏志偉，吳超飛，胡敏祥，黃輝輝，麥群弟

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院甲岸社康中心，廣東深圳 518011

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)的定義指平時(shí)無尿失禁癥狀，但是如果腹部的壓力驟增時(shí)(如在劇烈活動(dòng)、咳嗽、大笑、打噴或者奔跑等)尿液從尿道口不自主的流出，且不伴有膀胱逼尿肌的收縮[1]。 壓力性尿失禁是一種常見產(chǎn)后并發(fā)癥，因?yàn)榕栽谌焉锛胺置浜?，骨盆?huì)發(fā)生一定的損傷， 這樣的損傷是對(duì)骨盆機(jī)械性的直接損害， 也可能是陰部神經(jīng)損傷導(dǎo)致去神經(jīng)的傷害及神經(jīng)反射間接的損害骨盆肌肉造成的后果。 功能損傷的盆底肌會(huì)導(dǎo)致性生活質(zhì)量下降、漏尿、便秘等一系列難以啟齒的生活問題，這些癥狀對(duì)患者造成明顯的精神、心與及情緒壓力， 從而對(duì)其進(jìn)入社會(huì)及與他人交往造成一定影響，生活質(zhì)量也會(huì)嚴(yán)重受到影響[2]。 2019 年1—10 月選取該社康中心治療的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者107 例為研究對(duì)象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取在該社康中心產(chǎn)后42 d 復(fù)查并確診患有產(chǎn)后SUI 的產(chǎn)婦， 患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合國際尿失禁咨詢委員會(huì)(ICs)的尿失禁的標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)SUI 臨床癥狀的嚴(yán)重程度采用主觀分度：均為初產(chǎn)婦、經(jīng)陰道分娩。 患者在治療前依據(jù)臨床癥狀及國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡表 (ICI-Q- SF)問卷調(diào)查并結(jié)合1 h 尿墊試驗(yàn)，對(duì)患者尿失禁的輕重程度進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)的檢測，排除神經(jīng)源性膀胱、膀胱過度活動(dòng)、泌尿系道感染等。 SUI主觀分度。 輕度：在劇烈壓力下，如打噴嚏，咳嗽或慢跑情況下漏尿。 中度：在中度壓力下，即快速運(yùn)動(dòng)或上下樓梯情況下漏尿。 重度：在輕度壓力下，即站立時(shí)漏尿，但仰臥位時(shí)漏尿可控制。 SUI 客觀分度。 根據(jù)1 h 尿墊試驗(yàn)的漏尿量為診斷標(biāo)準(zhǔn)。 輕度：漏尿量≥2 g。 中度：漏尿量≥5 g且<10 g。重度：漏尿量≥10 g 且<50 g。兩組患者一般資料見表 1，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者在產(chǎn)后42 d 后由醫(yī)務(wù)人員給予生物電刺激療法，生物刺激反饋儀該研究主要儀器，治療時(shí)患者確保排空大小便并充分放松。 電刺激生物反饋法為觀察組患者的主要治療方法， 主要操作是患者排便結(jié)束后協(xié)助其取半臥位， 對(duì)患者正常消毒后將盆底肌肉治療儀頭小心放于治療者的陰道內(nèi)，進(jìn)行電刺激及生物反饋治療，開始儀器的頻率調(diào)至0 mA，逐步緩慢調(diào)大，同時(shí)做好電刺激生物反饋治療的配合工作。 治療過程治療儀選用的最大電流以治療者感覺到刺激感而定即不疼痛為宜， 一般為2～3次/周，20～30 min/次， 1 個(gè)療程為 5～7 d， 連續(xù) 2 個(gè)療程。對(duì)照組包括服用藥物或者瑜伽鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo)

生物反饋治療后隨訪：①隨訪時(shí)間：治療完成后2～6個(gè)月內(nèi)。 ②隨訪的內(nèi)容及指標(biāo)：推薦采用國際上公認(rèn)的問卷內(nèi)容作為自我主觀評(píng)價(jià)的方法， 也就是 ICI-Q 評(píng)估尿失禁次數(shù)及尿量和對(duì)生活質(zhì)量的影響。 ③治療療效判定：治愈：尿失禁癥狀消失，客觀查體無壓力性尿失禁；有效：漏尿次數(shù)減少50%以上，包括治愈及癥狀好轉(zhuǎn)者；無效：尿失禁癥狀無明顯緩解，漏尿次數(shù)減少50%以下。

表1 入選患者一般資料Table 1 General information of selected patient

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

療效評(píng)價(jià)： 觀察組60 例患者中，生物反饋治療有效的患者 55 例（91.7%），治愈者 39 例（65.0%），緩解者 16 例（26.7%）；對(duì)照組 47 例患者中，有效的患者 37 例（78.7%），治愈者 18 例（38.3%），緩解者 11 例（23.4%）。 生物反饋治療的產(chǎn)后早期輕中重壓力性尿失禁患者， 其有效率和治愈率明顯高于對(duì)照組患者，見表2、圖1。

表2 兩組的療效比較[n(%)]Table 2 Comparison of the efficacy of the two groups[n(%)]

圖1 兩組壓力性尿失禁的療效比較Figure 1 Comparison of the curative effect of stress urinary incontinence between the two groups

3 討論

目前，該病的治療方法主要包括3 種：藥物治療、物理及行為治療和手術(shù)治療[3-4]。 盆底肌訓(xùn)練及電刺激是該治療的代表方法，1952 年，有研究者在對(duì)中年婦女尿失禁診治時(shí)首先采取了鍛煉恥骨尾骨肌的療法， “生物反饋”的概念應(yīng)時(shí)而生， 盆底肌收縮功能的強(qiáng)化而治愈尿失禁觀念得到肯定。 盆底治療儀也是多種多樣，目前在我國盆底治療仍處于發(fā)展階段， 很多女性對(duì)盆底肌肉的功能和作用認(rèn)識(shí)還不夠清楚，大部分女性認(rèn)為盆底肌肉彈性不佳、功能障礙影響不大， 加上傳統(tǒng)觀念的束縛導(dǎo)致部分女性不愿意給別人看到自己個(gè)人隱私部位， 導(dǎo)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療該類疾病。 盆底治療儀是通過使用電刺激以及生物反饋治療手段來共同完成對(duì)盆底肌肉神經(jīng)敏感性的喚醒和提高，高效的控制肌肉收縮方法[5-6]。

隨著科學(xué)研究的不斷進(jìn)展， 交叉學(xué)科研究越來越多對(duì)盆底相關(guān)疾病的研究更加深入， 功能更加完善的治療儀器會(huì)更有助于患者康復(fù)，SUI 的治療效果會(huì)更加明顯。該項(xiàng)目所用的PHENIX 系列盆底治療儀通過歐盟CE 認(rèn)證的醫(yī)療設(shè)備。 其操作簡單，療效明顯，適宜在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)社康中心使用。

國際控尿?qū)W會(huì)（international continence society，ICS）將尿失禁定義為：構(gòu)成社會(huì)和衛(wèi)生問題，且客觀上能被證實(shí)的不自主的尿液流[7]。SUI 是女性的常見病，對(duì)婦女尤其產(chǎn)后早期的患者精神心理造成很大的傷害， 構(gòu)成社會(huì)及衛(wèi)生問題。目前文獻(xiàn)報(bào)道大約有33.3%的女性在分娩后存在不同程度的SUI[8]。且近年來有上升的勢頭，越來越引起臨床重視。 就目前發(fā)展情況來說如果不及時(shí)治療，可引起繼發(fā)性性功能的障礙，患者的性生活治療會(huì)受嚴(yán)重影響。 流行病學(xué)的研究表明[9]，妊娠和分娩對(duì)盆底神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織造成的損傷在盆底功能障礙發(fā)生過程中扮演著重要的角色，尤其是第1 次妊娠和分娩。 因?yàn)榛颊邔?duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的認(rèn)識(shí)不足并且注意力主要集中于嬰兒， 導(dǎo)致目前SUI 的及時(shí)早期就診率不高， 這需要醫(yī)務(wù)人員加大對(duì)產(chǎn)后婦女SUI 的宣傳和引導(dǎo)，提高產(chǎn)婦對(duì)SUI 的認(rèn)識(shí)和就診率。

盆底肌功能的恢復(fù)和逼尿肌的穩(wěn)定性增強(qiáng)是目前SUI 治療的主要目的。電刺激生物反饋治療是施加不同強(qiáng)度的電流在患者陰道內(nèi)通過電極， 使得患者的盆底肌肉和神經(jīng)得到刺激， 這樣刺激加強(qiáng)了盆底肌肉收縮強(qiáng)度和彈性，通過圖示及時(shí)的將治療效果反饋給患者，有目的更快更準(zhǔn)確地指導(dǎo)患者自主控制盆底肌的收縮和舒張，有效改變盆底神經(jīng)敏感度， 反復(fù)刺激加強(qiáng)盆底肌肉收縮力量和張力， 最終效果是為膀胱尿道提供了有力的支撐作用，增強(qiáng)尿道括約肌的力量，協(xié)助加強(qiáng)患者的盆底肌神經(jīng)敏感度，引導(dǎo)患者肌肉收縮恢復(fù)正常的生理習(xí)慣，從而提高療效[10-11]。

來該社康中心就診的SUI 患者根據(jù)臨床指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)納入研究， 根據(jù)其本人意愿選擇PHENIX 盆底治療儀進(jìn)行個(gè)性化的治療， 選擇盆底治療儀治療的患者為該研究的受試者（觀察組）。 詳細(xì)記錄受試者治療前、后排尿日記。該研究采取與觀察組和對(duì)照組患者保持定期聯(lián)系的方式，及時(shí)了解患者的恢復(fù)情況，督促患者堅(jiān)持進(jìn)行生物反饋治療，最后兩組患者全部按要求完成了治療。 觀察組和對(duì)照組患者尿失禁的治療有效率分別為91.7%和78.7%，兩組患者尿失禁癥狀整體水平均較治療前提高，可見，在保證良好的依從性前提下， 單純生物反饋治療可以改善產(chǎn)后尿失禁患者的臨床癥狀。 與田榮等[11]研究結(jié)果相一致：觀察組臨床有效率為85.00%，明顯高于對(duì)照組的60.00%。

該研究因該社康中心基礎(chǔ)設(shè)施、 資料及個(gè)人能力有限，存在一定的局限性，同時(shí)研究的樣本量不夠大且隨訪時(shí)間較短等，今后將繼續(xù)擴(kuò)大病例數(shù)和隨訪時(shí)間，進(jìn)一步針對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者進(jìn)行規(guī)范化的研究。