賴(lài)菊

廣西貴港市婦幼保健院新生兒科，廣西貴港 537100

新生兒肺透明膜病（NRDS）是由于新生兒肺泡表面活性物質(zhì)（PS）缺乏引發(fā)進(jìn)行性肺泡萎縮導(dǎo)致的呼吸困難或呼吸衰竭。 據(jù)報(bào)道[1]，全部新生兒中NRDS 發(fā)病率為1%，全部早產(chǎn)兒中NRDS 發(fā)病率為7.8%；NRDS 發(fā)病率與新生兒胎齡呈顯著相關(guān)，30 周以下胎齡NRDS 發(fā)病率高達(dá)60%～80%，胎齡越大其發(fā)病率越低，37 周以上胎齡新生兒發(fā)病率為5%。 目前治療主要應(yīng)用機(jī)械或液體通氣、PS 替代、無(wú)創(chuàng)持續(xù)呼吸道正壓通氣等方法。 機(jī)械通氣主要是常頻機(jī)械通氣（CMV）和高頻振蕩通氣（HFOV），以顯著安全迅速有效的通氣效果被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。 該研究納入2016 年 1 月—2018 年 12 月該院收治的 NRDS 患兒 60 例進(jìn)行回顧性病例對(duì)照研究， 旨在通過(guò)對(duì)比HFOV 與CMV在NRDS 治療中的應(yīng)用，探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的NRDS 患兒60 例，納入需符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中 NRDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；入院時(shí)齡＜1 h；胎齡為30～35 周的早產(chǎn)兒；出現(xiàn)呼吸＞60 次/min、漸進(jìn)性呼吸窘迫等臨床癥狀。 其中男 28 例，女 32 例；入院時(shí)齡＜1 h，平均（0.86±0.10）h；胎齡 30～35 周，平均（31.09±1.48）周；出生體重 1.13～2.11 kg，平均（1.65±0.50）kg。按照機(jī)械通氣方法分為 HFOV 組（n=38）和 CMV 組（n=22）。 該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組性別、胎齡、入院時(shí)齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組性別、胎齡、入院時(shí)齡等一般資料比較Table 1 Comparison of general data such as gender,gestational age and age at admission between the two groups

1.2 方法

兩組均給予患兒常規(guī)NRDS 治療：維持體溫，監(jiān)測(cè)生命體征，液體支持，抗（預(yù)防）感染治療等。

CMV 組常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用常頻呼吸機(jī)通氣， 設(shè)初始參數(shù)：吸入氧分?jǐn)?shù)（FiO2）40%～60%，吸氣峰壓（PiP）20～30 cmH2O，吸氣時(shí)間（Ti）0.3～0.6 s/次，呼吸（RR）40～60 次/min，呼氣終末正壓（PEEP）4～6 cmH2O。 HFOV 組常規(guī)治療基礎(chǔ)應(yīng)用高頻振蕩呼吸機(jī)通氣，預(yù)設(shè)初始參數(shù)：FiO240%～60%，氣道壓均值 15～20 cmH2O， 振頻 l0～15 Hz， 振幅 20～30 cmH2O。 兩組后續(xù)均可調(diào)整參數(shù)。 直至監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)患兒生命體征穩(wěn)定，血?dú)夥治隽己?，基本恢?fù)自主呼吸后，可轉(zhuǎn)無(wú)創(chuàng)持續(xù)呼吸道正壓通氣或撤離呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析兩組機(jī)械通氣前和通氣后8～12 h、24～48 h、48 h 后的 FiO2、酸堿度（PH）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)及氧合指數(shù)（OI）變化，比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、吸氧時(shí)間、呼吸機(jī)撤離及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，行 t 檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通氣前后血?dú)夥治黾把鹾现笖?shù)

行 HFOV 或 CMV 時(shí)， 隨著時(shí)間點(diǎn)的時(shí)間增長(zhǎng)，F(xiàn)iO2、PaCO2、OI 下降，PH、PaO2升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。機(jī)械通氣后 8～12 h、24～48 h、48 h 后， 同一時(shí)間點(diǎn)相較于CMV 組 ，HFOV 組 FiO2、PaCO2、OI 均 明 顯 更 低 ，PH、PaO2明顯更高，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表2。

2.2 機(jī)械通氣、吸氧及住院時(shí)間

HFOV 組機(jī)械通氣、吸氧、呼吸機(jī)撤離及住院時(shí)間均明顯少于 CMV 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 3。

表2 兩組患兒通氣前后血?dú)夥治黾把鹾现笖?shù)比較()Table 2 Comparison of blood gas analysis and oxygenation index between two groups of children before and after ventilation ()

表2 兩組患兒通氣前后血?dú)夥治黾把鹾现笖?shù)比較()Table 2 Comparison of blood gas analysis and oxygenation index between two groups of children before and after ventilation ()

組別HFOV 組（n=38）CMV 組（n=22）時(shí)間上機(jī)前8～12 h 24～48 h 48h 后上機(jī)前8～12 h 24～48 h 48 h 后FiO2 0.81±0.12 0.50±0.10 0.45±0.07 0.42±0.02 0.79±0.11 0.67±0.07 0.63±0.04 0.55±0.12 PH 7.11±0.08 7.25±0.07 7.30±0.08 7.35±0.06 7.10±0.06 7.13±0.05 7.23±0.05 7.26±0.06 PaO2（kPa）6.01±1.24 7.99±1.11 9.38±0.92 9.91±0.88 5.80±0.65 6.23±0.82 8.10±0.71 8.52±0.64 PaCO2（kPa） OI 6.99±1.11 5.87±0.92 5.24±0.38 4.89±0.69 7.01±1.13 6.50±0.42 6.30±0.37 5.89±0.85 35.50±2.99 20.99±3.75 15.01±4.21 12.32±3.12 35.38±3.10 29.15±4.24 23.88±3.65 20.89±3.54

表3 兩組患兒機(jī)械通氣、吸氧、呼吸機(jī)撤離及住院時(shí)間比較()Table 3 Comparison of mechanical ventilation,oxygen inhalation,ventilator withdrawal and hospitalization time between the two groups()

表3 兩組患兒機(jī)械通氣、吸氧、呼吸機(jī)撤離及住院時(shí)間比較()Table 3 Comparison of mechanical ventilation,oxygen inhalation,ventilator withdrawal and hospitalization time between the two groups()

組別HFOV 組CMV 組（n機(jī)械通氣時(shí)間（h） 吸氧時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 呼吸機(jī)撤離時(shí)間（d）（n=38）=22）t 值P值135.95±30.15 159.54±31.58 2.871 0.006 10.99±7.17 15.97±8.06 2.477 0.016 30.05±4.16 33.98±5.73 3.064 0.003 3.15±0.37 5.08±0.25 21.725＜0.001

3 討論

新生兒出現(xiàn)NRDS，多由于早產(chǎn)、肺部不成熟等原因造成PS 缺乏導(dǎo)致，常伴低氧血癥、高碳酸血癥，病情嚴(yán)重未及時(shí)獲得呼吸支持治療可導(dǎo)致死亡[4]。據(jù)報(bào)道[5]，PS 可控低肺泡液-氣界面的表面張力， 增加肺泡上皮細(xì)胞PS 釋放來(lái)維持患兒體內(nèi)正常呼吸， 但該方法成本高， 應(yīng)用受限。 目前治療多采取以PS 治療為主，配合機(jī)械通氣等療效良好且經(jīng)濟(jì)適用的方法輔助治療，機(jī)械通氣包括HFOV和CMV 這兩種機(jī)械通氣方法[6]。 據(jù)目前臨床眾多研究結(jié)果來(lái)看，機(jī)械通氣存在明顯個(gè)體差異，不同的機(jī)械通氣方式應(yīng)用于NRDS 其效果也存在顯著差異，故于NRDS 治療過(guò)程中根據(jù)個(gè)體差異選擇適宜的機(jī)械通氣方式尤為重要[7]。

該研究結(jié)果顯示，兩組分別行HFOV 和CMV 這兩種機(jī)械通氣治療方法于不同時(shí)間點(diǎn)， 隨著時(shí)間點(diǎn)的時(shí)間增長(zhǎng)，F(xiàn)iO2、PaCO2、OI 顯著進(jìn)行性下降，PH、PaO2顯著進(jìn)行性升高，說(shuō)明 HFOV 和 CMV 治療 NRDS 均療效顯著。 章曉波等[8]研究發(fā)現(xiàn)，HFOV 和 CMV 治療 NRDS，HFOV 總有效率為95.35%，CMV 為79.07%。 此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，相較于 CMV 組，機(jī)械通氣后 8～12 h、24～48 h 及 48 h 后這 3 個(gè)時(shí)間段內(nèi) HFOV 組 FiO2顯著更低，F(xiàn)iO2提示著 HFOV 改善肺通氣功能效果更顯著；PaCO2、OI 均顯著更低而PH、PaO2顯著更高，則表明HFOV 改善肺換氣功能效果更佳，可知HFOV 治療NRDS 不僅通氣效果顯著優(yōu)于CMV，氧合指數(shù)改善也更快，療效更顯著。 杜蕓蕓等[9]等曾表示，HFOV 可將低潮氣量控制在解剖生理死腔以下，頻率控制在肺共振高頻范圍，讓肺組織高效進(jìn)行氣體交換的同時(shí)，促進(jìn)患兒自主呼吸。該研究結(jié)果顯示，HFOV 組機(jī)械通氣、吸氧、 呼吸機(jī)撤離及住院時(shí)間分別 （135.95±30.15）h、（10.99±7.17）d、（30.05±4.16）d、（3.15±0.37）d， 均顯著少于CMV 組，說(shuō)明 HFOV 治療 NRDS 更高效。 何曉娜[10]也曾在相關(guān)領(lǐng)域研究結(jié)果中表示，HFOV 上機(jī)及住院時(shí)間分別為（5.01±0.73）h、（28.34±4.14）d，均顯著比 CMV 用時(shí)少，與該研究結(jié)果類(lèi)似。

綜上所述，相較于CMV，HFOV 治療NRDS 療效更顯著，更能有效改善患兒缺氧狀態(tài)、改善氧合。