宋潔昌

東明縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科，山東東明 274500

糖尿病是一種代謝性疾病， 主要以血液中血糖含量過高為特征， 多是由于胰島素生物作用受損或分泌缺陷導(dǎo)致。 血液中血糖含量過高，會對各器官組織產(chǎn)生慢性損害，最終導(dǎo)致各器官出現(xiàn)功能障礙[1]。 糖尿病分為1 型糖尿病和2 型糖尿病，2 型糖尿病多見于中老年群體， 肥胖的中老年人發(fā)病率較高，老年患者出現(xiàn)2 型糖尿病后，由于身體代謝能力下降，常會并發(fā)高血壓、高血脂、冠心病、心肌梗死等心血管疾病，嚴(yán)重威脅老年人生命健康，加重患者家庭負(fù)擔(dān)。 該文以 2015 年 9 月—2018 年 9 月期間在該院住院治療的2 型糖尿病并發(fā)心血管病患者214例作為實(shí)驗(yàn)研究對象， 對老年2 型糖尿患者并發(fā)心血管病的臨床最優(yōu)治療方法及相應(yīng)治療效果進(jìn)行探究， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院住院治療的2 型糖尿病并發(fā)心血管病患者214 例作為實(shí)驗(yàn)研究對象，按照隨機(jī)分配方法將實(shí)驗(yàn)患者分為分析組（107 例）和對照組（107 例），分析組患者男性59 例（55.14%）、女性 48 例（44.86%）；年齡范圍 62～85 歲，平均年齡（72.6±4.1）歲；病程范圍 2～11 年，平均病程（5.4±2.7） 年。 對照組患者男性 60 例 （56.07%）、 女性 47 例（43.93%）；年齡范圍 63～86 歲，平均年齡（73.8±4.5）歲；病程范圍 2～11 年，平均病程（5.7±2.2）年。實(shí)驗(yàn)患者均符合 2型糖尿病并發(fā)心血管病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 確診為老年2型糖尿病并發(fā)心血管病患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬自愿參與實(shí)驗(yàn)研究，實(shí)驗(yàn)前簽署實(shí)驗(yàn)同意書。 ②患者無肝腎功能障礙。 ③患者無意識障礙或精神疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)中途退出及不配合實(shí)驗(yàn)研究患者。 ②對實(shí)驗(yàn)藥物過敏患者。 該實(shí)驗(yàn)開展前填寫實(shí)驗(yàn)申請表，向該院倫理委員會提交實(shí)驗(yàn)申請，經(jīng)審核批準(zhǔn)后開展實(shí)驗(yàn)研究。

1.2 方法

分析組患者采用規(guī)范化藥物治療+飲食指導(dǎo)+運(yùn)動療法+家庭延續(xù)治療。 ①規(guī)范化藥物治療：根據(jù)實(shí)驗(yàn)患者的實(shí)際病情選擇合適胰島素（長效或短效）控制患者血糖[2]；進(jìn)行擴(kuò)張血管、降血壓、降血脂、改善血循環(huán)、抗血小板聚集等對癥治療；阿托伐他汀口服治療，10 mg/次，1 次/d。 4周/1 個療程，治療3 療程。 ②飲食指導(dǎo)：患者日常飲食護(hù)理是治療2 型糖尿病患者并發(fā)心血管病的關(guān)鍵， 醫(yī)護(hù)人員要向患者及患者家人普及日常飲食護(hù)理的重要性，提高患者治療依從率。 其次要根據(jù)每位患者的疾病情況和生活習(xí)慣制定個性化的每日菜譜， 標(biāo)明每日飲食營養(yǎng)配比標(biāo)準(zhǔn)和日常飲食注意事項(xiàng)[3]，指導(dǎo)患者合理飲水合理膳食，保證飲食治療的輔助效果。 ③運(yùn)動療法：適當(dāng)運(yùn)動是心腦血管疾病患者的輔助康復(fù)手段之一， 對于老年2 型糖尿病并發(fā)心血管病患者最佳的運(yùn)動方式是有氧運(yùn)動，主要有慢走、太極拳、游泳等，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的具體病情制定個性化的運(yùn)動治療方案， 保證患者合適的運(yùn)動量。 在指導(dǎo)患者運(yùn)動時(shí)需要注意一點(diǎn)是，患者處于心血管疾病發(fā)作期時(shí)應(yīng)避免運(yùn)動，盡量保持臥床休息，待癥狀緩解，根據(jù)醫(yī)囑再進(jìn)行適量運(yùn)動[4]。 ④家庭延續(xù)治療：有很多老年2 型糖尿病并發(fā)心血管病患者在醫(yī)院住院期間有較好的治療效果，但在患者出院后開始出現(xiàn)用藥不規(guī)律、飲食不規(guī)律、運(yùn)動不規(guī)律現(xiàn)象，導(dǎo)致病情反復(fù)。 所以在患者出院后要針對每位患者情況指導(dǎo)患者定期復(fù)查， 監(jiān)督患者按時(shí)服藥、按時(shí)鍛煉、合理膳食[5]，記錄患者每天的鍛煉量及攝入營養(yǎng)情況，鍛煉不足或過量、營養(yǎng)攝入不足或過量要及時(shí)糾正。 定期上門測量患者血糖、血壓，記錄患者每次測量數(shù)據(jù)，監(jiān)測患者病情變化。 根據(jù)患者出院后的具體情況調(diào)整藥量， 患者身體出現(xiàn)異常后給予常規(guī)檢查治療，若病情嚴(yán)重，指導(dǎo)患者住院治療[6]。 對照組患者采用規(guī)范化藥物治療+飲食指導(dǎo)+運(yùn)動療法，治療方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組實(shí)驗(yàn)患者不同治療方法的治療效果、治療后血糖及血脂各項(xiàng)水平變化、治療滿意率。 治療效果分為顯效（臨床癥狀基本緩解，各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常值且穩(wěn)定）、好轉(zhuǎn)（臨床癥狀大部分緩解，各項(xiàng)指標(biāo)明顯降低）、緩解（臨床癥狀部分緩解，各項(xiàng)指標(biāo)有一定程度降低）、無效（臨床癥狀無緩解或加劇，各項(xiàng)指標(biāo)降低不明顯或升高）。治療滿意度采用該院自制滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，行 t 檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

分析組、 對照組患者治療總有效率分別為87.85%、66.36%，分析組結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.952，P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者不同治療方法治療效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of the therapeutic effects of different treatment methods between the two groups of patients[n(%)]

2.2 血糖及血脂各項(xiàng)水平檢測

分析組患者治療后血糖及血脂各項(xiàng)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

2.3 治療滿意度

分析組、 對照組患者治療總滿意率分別為93.46%、73.83%，分析組治療總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.318，P<0.05），見表 3。

表2 兩組患者治療后血糖及血脂各項(xiàng)水平對比（）Table 2 Comparison of blood glucose and blood lipid levels between the two groups of patients after treatment（）

表2 兩組患者治療后血糖及血脂各項(xiàng)水平對比（）Table 2 Comparison of blood glucose and blood lipid levels between the two groups of patients after treatment（）

組別分析組（n=107）對照組（n=107）t 值P 值Glu（mmol/L）6.57±1.39 7.90±1.22 11.271＜0.001 APOAI（g/L）2.41±0.48 1.88±0.33 8.503 0.005 APOB（g/L）1.34±0.37 2.13±0.58 8.061 0.002 HDL-C（mmol/L）2.45±0.73 1.69±0.58 10.130 0.003 LDL-C（mmol/L）2.62±1.15 3.13±1.29 6.528 0.007 TG（mmol/L）3.16±0.53 5.27±0.71 12.261＜0.001 TC（mmol/L）5.53±1.27 6.61±1.50 13.438＜0.001

表3 兩組患者治療后滿意度對比[n(%)]Table 3 Comparison of satisfaction between the two groups of patients after treatment[n(%)]

3 討論

不管是1 型糖尿病還是2 型糖尿病均有明顯的遺傳特異性，呈現(xiàn)出家族發(fā)病傾向。 2 型糖尿病患者通常會出現(xiàn)基因突變，例如胰島素基因、線粒體基因等，使患者血糖代謝異常， 血液內(nèi)糖含量過多， 慢慢損害患者各種組織，特別是腎臟、心臟、血管、神經(jīng)等。 老年人隨著年齡增加，身體各項(xiàng)機(jī)能下降，機(jī)體代謝減緩，在患有2 型糖尿病后極易并發(fā)心血管疾病，加重患者病情[7]。 就目前醫(yī)療技術(shù)，糖尿病尚無法根治，但是可以通過各種治療方法控制患者的血糖水平。

老年2 型糖尿病患者并發(fā)心血管病后住院治療后，一般血糖、血脂等水平能夠有效控制，患者臨床癥狀也會發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)。 但是患者在出院后由于缺乏一定約束，會出現(xiàn)用藥不規(guī)律、飲食不注意、鍛煉不規(guī)律等現(xiàn)象，致使患者病情反復(fù)甚至加重，另外由于治療藥物服用不規(guī)律，服用劑量不符合醫(yī)囑要求，會導(dǎo)致患者機(jī)體耐藥性提高，這時(shí)需要更換類似藥物才能達(dá)到一定的治療效果[8]。 有些患者在出院一段時(shí)間后，血糖、血脂復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均趨于穩(wěn)定，這時(shí)未經(jīng)醫(yī)生同意開始私自停止服用降糖藥、降壓藥及降脂藥，造成患者病情加劇，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

馬美菊[9]通過對2 型糖尿病并發(fā)心血管病患者的臨床干預(yù)方法研究中顯示，觀察組患者治療后血壓異常者8 例(13.3%)，心電圖異常者 4 例(6.7%)，血糖異常者 12 例(20.0%)，治療后血壓、血糖和心電圖情況得到明顯改善；觀察組患者治療后顯效35 例， 有效21 例， 總有效率為93.3%，明顯高于對照組療效結(jié)果。 而該研究發(fā)現(xiàn)采用規(guī)范化藥物治療+飲食指導(dǎo)+運(yùn)動療法+家庭延續(xù)治療的綜合治療方式能明顯提高患者對自身疾病的認(rèn)識程度，提高患者住院期間及出院后治療依從率， 該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明， 分析組、 對照組患者治療總有效率分別為87.85%、66.36%，分析組結(jié)果優(yōu)于對照組（P<0.05）；分析組患者治療后血糖及血脂各項(xiàng)水平均低于對照組 （P<0.05）； 分析組、 對照組患者治療總滿意率分別為93.46%、73.83%，分析組治療總滿意率高于對照組（P<0.05）。從上述數(shù)據(jù)可以看出，與馬美菊所做研究結(jié)果相一致，即使用綜合治療后能明顯提高臨床治療效果，穩(wěn)定患者血糖、血脂水平，提高患者出院后的治療依從率。

綜上所述，發(fā)現(xiàn)對于2 型糖尿病合并心血管病患者采取飲食治療、 適當(dāng)運(yùn)動及密切觀察效果最佳， 患者恢復(fù)快，是臨床治療最佳的方法，在臨床應(yīng)用中有重要的意義。