趙彤，楊慧敏，趙寧

深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518042

腹瀉在臨床較為常見， 為導(dǎo)致嬰幼兒死亡的重要原因，若嬰幼兒腹瀉遷延不愈，可嚴(yán)重影響各種營養(yǎng)物質(zhì)吸收， 對(duì)嬰幼兒正常生長發(fā)育造成影響， 導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，嚴(yán)重影響嬰幼兒身心健康[1]。 導(dǎo)致遷延性慢性腹瀉病的病因十分復(fù)雜，有研究表示，排除腸道感染因素，牛奶蛋白過敏為造成＜6 個(gè)月嬰幼兒發(fā)病的重要原因[2]。該研究選取 2017 年 1 月—2019 年 2 月收治的 64 例 6 個(gè)月以下遷延性慢性腹瀉病嬰幼兒， 通過對(duì)遷延性慢性腹瀉病嬰幼兒進(jìn)行牛奶過敏篩查，給予乳母飲食回避干預(yù)，旨在觀察其對(duì)嬰幼兒臨床癥狀的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64 例6 個(gè)月以下遷延性慢性腹瀉病嬰幼兒，根據(jù)開放性食物激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果分為研究組（n=30，牛奶蛋白過敏）與參照組（n=34，無牛奶蛋白過敏），研究組男 17 例，女 13 例，月齡 2～5 個(gè)月，平均月齡為（3.52±0.85）個(gè)月。 參照組男 19 例，女 15 例，月齡 1.5～5 個(gè)月，平均月齡為（3.49±0.82）個(gè)月。 各組嬰幼兒資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

牛奶蛋白過敏篩查： 若嬰幼兒滿足以下任意2 個(gè)條件， 則考慮為牛奶蛋白過敏。 ①一級(jí)親戚存在過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病史或食物過敏史。 ②之前停用平喘藥、抗過敏藥、全身激素2 周者。 ③嬰幼兒既往存在鼻炎、濕疹、 喘息等疾病史者， 實(shí)驗(yàn)室檢查牛奶特異性IgE、總IgE 水平升高，嗜酸性粒細(xì)胞＞5%者。

開放性食物激發(fā)試驗(yàn)：嬰幼兒最后一次進(jìn)食2～3 h 開始試驗(yàn)，取1 滴低乳糖配方奶在嬰幼兒口唇上，對(duì)其皮膚反應(yīng)密切觀察， 若15 min 后嬰幼兒未出現(xiàn)反應(yīng)， 則每20 min 增加配方乳喂養(yǎng)量， 從 1 mL 起增加 1、3、10、100 mL，增加至最大劑量后對(duì)嬰幼兒觀察皮膚、消化道、呼吸等反應(yīng)及生命體征進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)相關(guān)癥狀立即停止。若試驗(yàn)中嬰幼兒出現(xiàn)皮疹增多、流涕、嘔吐、血絲便、喘息、便次增加等任意一項(xiàng)癥狀，則判定開放性食物激發(fā)試驗(yàn)為陽性，嬰幼兒診斷為牛奶蛋白過敏。

藥物治療：均給予蒙脫石散劑1 g/次，3 次/d，給予葡萄糖酸鋅片10 g/d，持續(xù)治療5 d。

飲食干預(yù)：研究組嚴(yán)格執(zhí)行飲食回避，回避期間應(yīng)用游離氨基酸配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)， 純母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)以母乳喂養(yǎng)，但乳母需忌食牛奶與雞蛋，及含牛奶蛋白及雞蛋蛋白食物。 參照組繼續(xù)以普通配方奶喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組干預(yù)前后臨床改善情況進(jìn)行比較， 對(duì)兩組腹瀉療效進(jìn)行判定， 以全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的遷延性慢性腹瀉病療效診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，顯效：治療14 d內(nèi)嬰幼兒大便性狀、便次均恢復(fù)正常，皮膚、消化道等全身癥狀均徹底消失；好轉(zhuǎn)：治療14 d 內(nèi)大便性狀、便次顯著改善，皮膚、消化道等全身癥狀也顯著緩解；無效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化。 對(duì)兩組干預(yù)前后體重變化進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，行 t 檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后癥狀改善情況

兩組干預(yù)前、干預(yù)后皮膚、消化道、呼吸道相關(guān)癥狀均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組干預(yù)后各項(xiàng)癥狀與干預(yù)前相比，明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后癥狀改善情況對(duì)比Table 1 Comparison of symptom improvement between the two groups of patients before and after intervention

2.2 療效判定

研究組總有效率為93.33%， 與參照組64.71%相比，相對(duì)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.643，P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者療效判定對(duì)比[n（%）]Table 2 Comparison of the efficacy of the two groups of patients

2.3 干預(yù)前后體重變化

兩組干預(yù)前體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)后體重均有所增長，研究組干預(yù)后體重與干預(yù)前及參照組相比，相對(duì)更重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后體重變化對(duì)比[（），kg]Table 3 Comparison of weight changes between the two groups of patients before and after intervention[()，kg]

表3 兩組患者干預(yù)前后體重變化對(duì)比[（），kg]Table 3 Comparison of weight changes between the two groups of patients before and after intervention[()，kg]

注：* 表示與干預(yù)前相比，P<0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后研究組（n=30）參照組（n=34）t 值P 值6.18±0.89 6.15±0.87 0.136 0.892（6.89±1.07）*6.39±0.85 2.081 0.042

3 討論

遷延性腹瀉指病程在2 周～2 個(gè)月，慢性腹瀉指病程＞2 個(gè)月，國外有學(xué)者將兩者統(tǒng)稱遷延性腹瀉，為兒科常見病，發(fā)病病因主要與感染、免疫缺陷、營養(yǎng)物質(zhì)過敏等因素相關(guān)[3]。 遷延性慢性腹瀉病臨床癥狀主要表現(xiàn)為便次增多、大便性狀改變、腹脹、反復(fù)嘔吐等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)脫水、生長發(fā)育遲緩，可對(duì)嬰幼兒身心健康造成嚴(yán)重影響[4]。對(duì)＜6 個(gè)月的嬰幼兒而言，喂養(yǎng)主要以流質(zhì)為主，其主要能量供給來源于母乳及配方奶。 有研究表示，母乳性嬰幼兒腹瀉主要與乳母攝食牛奶、雞蛋、花生、海鮮等因素相關(guān)[5]。該研究主要探討乳母飲食回避對(duì)牛奶蛋白過敏致遷延性慢性腹瀉病嬰幼兒臨床癥狀的改善作用。

嬰幼兒飲食結(jié)構(gòu)單一，主要來源為牛奶蛋白，而牛奶蛋白為嬰幼兒常見的一種過敏原， 近年來牛奶蛋白過敏發(fā)生率逐年上升， 而牛奶蛋白過敏所致的遷延性慢性腹瀉發(fā)病率也相應(yīng)增長[6]。 牛奶蛋白過敏致遷延性慢性腹瀉病臨床表現(xiàn)較為多樣化， 過敏癥狀可表現(xiàn)在不同器官系統(tǒng)上，皮膚癥狀多為濕疹、紅斑，消化道癥狀多為血便、腹瀉等，呼吸道癥狀多表現(xiàn)為反復(fù)揉鼻眼或慢性咳嗽。 國內(nèi)有研究表示，0～2 歲嬰幼兒食物過敏檢出率在5.42%～7.29%之間，而常見的過敏原為雞蛋、牛奶、魚蝦等，牛奶蛋白過敏高發(fā)年齡在2～4 個(gè)月， 其中非純母乳喂養(yǎng)較為多見，約17.56%存在家族陽性史[7]。

馮霞等[8]研究表示，超過8 個(gè)氨基酸的多肽可能引發(fā)人體過敏反應(yīng)，若食物未能被人體徹底消化，以多肽形式進(jìn)入腸道內(nèi)，機(jī)體可將其視為外來物質(zhì)，進(jìn)而引發(fā)超敏反應(yīng)，形成食物特異性IgG 抗體。 IgG 抗體和食物分子相結(jié)合所形成的免疫復(fù)合物可沉積于機(jī)體各部位， 導(dǎo)致超敏反應(yīng)進(jìn)而引發(fā)腹瀉等癥狀。 牛血清白蛋白、雞卵清蛋白等在模擬胃液中具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，難以被機(jī)體消化，因此可以解釋牛奶、蛋白為食物過敏的重要種類[9]。柳亞男[10]研究表示，母乳傳遞可導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)，因此純母乳喂養(yǎng)，若乳母攝食牛奶蛋白等食物，也可引發(fā)牛奶蛋白過敏，因此建議母乳喂養(yǎng)者，乳母應(yīng)忌食牛奶、雞蛋等過敏性食物，嚴(yán)格回避飲食，積極預(yù)防牛奶蛋白過敏。 飲食回避可有效緩解牛奶蛋白所致嘔吐、腹瀉等過敏反應(yīng)，改善嬰幼兒臨床癥狀， 回避期間應(yīng)用游離氨基酸配方奶喂養(yǎng)可增強(qiáng)臨床干預(yù)效果，促進(jìn)嬰幼兒正常生長發(fā)育。 該次研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后皮膚、消化道、呼吸道相關(guān)癥狀與干預(yù)前相比明顯減少，研究組總有效率為93.33%，與參照組64.71%相比，相對(duì)更高，提示乳母飲食回避可有效改善嬰幼兒臨床癥狀， 回避期間應(yīng)用游離氨基酸分配方奶喂養(yǎng)，可提高臨床治療總有效率。 研究組干預(yù)后體重與參照組有顯著差異，提示乳母飲食回避+游離氨基酸分配方奶喂養(yǎng)利于增減嬰幼兒體重，促進(jìn)其正常生長發(fā)育。許朝暉等學(xué)者[9]研究亦表明，腹瀉療效飲食干預(yù)組(47 名)有效率為91.5%，對(duì)照組(53 名)有效率為66.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述， 乳母飲食回避可有效改善6 個(gè)月以下牛奶蛋白過敏致遷延性慢性腹瀉病嬰幼兒的臨床癥狀，回避期間應(yīng)用游離氨基酸配方奶喂養(yǎng)可有效增強(qiáng)飲食干預(yù)效果，促進(jìn)嬰幼兒生長發(fā)育，值得應(yīng)用。