勞霞

廣西欽州市婦幼保健院，廣西欽州 535000

嬰幼兒是學(xué)習(xí)語言的最佳時期， 若在嬰幼兒時期發(fā)生聽覺障礙， 易對嬰幼兒的語言發(fā)育產(chǎn)生較大的影響[1]。因此， 對嬰幼兒實施聽力檢測， 可早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙疾病，給予其相應(yīng)的治療，可顯著降低因聽力受損所帶來的傷害。 研究顯示，普通嬰幼兒聽力損害發(fā)生率為2%左右，高危嬰幼兒聽力損害發(fā)生率可高達(dá)4%左右[2]。 對疑似聽力受損的嬰幼兒進(jìn)行聽力檢查，早期進(jìn)行聽力診斷，可預(yù)防患兒錯過語言發(fā)育最佳時期[3]。 故開展嬰幼兒聽力檢查工作非常重要，是婦幼保健工作的一部分。 目前，多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)電位（ASSR）、腦干聽覺誘發(fā)電位（ABR）及鼓室聲導(dǎo)抗在嬰幼兒聽力診斷中廣泛應(yīng)用 ， 可有效檢測出嬰幼兒聽力問題[4-5]。 因此，該次對不同測試方法在嬰幼兒聽力診斷中的應(yīng)用進(jìn)行分析研究， 探討其在聽力診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的100 例疑似聽力受損的嬰幼兒，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50 例。觀察組男性25 例，女性 25 例；年齡 1～5 個月，平均年齡（2.01±1.21）個月。 對照組男性 26 名，女性 24 名；年齡 1～4 個月，平均年齡（1.57±1.01）個月。兩組疑似聽力受損的嬰幼兒基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒聽力篩查復(fù)篩未通過，未接受過聽力診斷的嬰幼兒；②臨床資料完整；③研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患兒家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身疾病、外耳道閉鎖、耵聹栓塞；②家屬不配合診斷；③年齡在1 歲以上兒童；④腦癱、心、肝、腎功能障礙。

1.2 方法

對照組嬰幼兒僅進(jìn)行ABR 檢測， 將檢測結(jié)果詳細(xì)記錄，觀察組同時進(jìn)行多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)電位（ASSR）、腦干聽覺誘發(fā)電位（ABR）、鼓室聲導(dǎo)抗測試。

在進(jìn)行測試前應(yīng)使用電耳鏡對嬰幼兒的鼓膜和外耳道進(jìn)行檢查， 對于不能自然熟睡的嬰幼兒采用水合氯醛溶液灌腸，待其入睡以后，對其進(jìn)行ABR、ASSR、鼓室聲導(dǎo)抗測試，隔音室的環(huán)境噪聲應(yīng)＜30 dB，ASSR 以及ABR 測試使用丹麥Eclipse 綜合測試系統(tǒng)，ASSR 以及ABR 測試完畢后， 采用中耳分析儀實施探測音1 000 Hz 鼓室聲導(dǎo)抗測試。

診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①ABR 主要是將V 波反應(yīng)閾值作為人體聽力是否發(fā)生損傷的標(biāo)準(zhǔn)， 若≤30 dB nHL 則代表為正常；輕度受損為31～50 dB nHL 之間；中度受損 51～70 dB nHL 之間；重度受損 71～90 dB nHL 之間；極重度受損≥91 dB nHL。 ②ASSR 閾值計算主要以 4 kHL、2 kHL、1 kHL、0.5 kHL 平均值計算，若≤30 dB nHL 則代表為正常；輕度受損為 31～50 dB nHL 之間； 中度受損 51～70 dB nHL 之間；重度受損71～90 dB nHL 之間；極重度受損≥91 dB nHL。聽力異常率=（輕度受損+中度受損+重度受損+極重度受損）耳數(shù)/總耳數(shù)×100.00%。 ③鼓室聲導(dǎo)抗測試：主要采用1 000 Hz 探測音，若嬰幼兒鼓室導(dǎo)抗圖是A 型、有峰，則代表結(jié)果為正常，其余結(jié)果為異常。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組嬰幼兒的聽力異常率， 同時記錄觀察組嬰幼兒不同聽力受損程度的ABR 反應(yīng)閾值、ASSR 反應(yīng)閾值、鼓室聲導(dǎo)抗異常率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，行 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聽力異常率

觀察組嬰幼兒的聽力異常率58.00%明顯高于對照組43.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.500，P<0.05），且觀察組患兒輕度聽力受損異常率28.00%高于對照組14.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.907，P<0.05），兩組患兒中度、重度和極重度聽力受損異常率相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），見表 1。

2.2 對比觀察組中各項指標(biāo)

觀察組患兒輕度和中度聽力損失組聲導(dǎo)抗異常率40.00%高于重度和極重度聽力受損組18.00%， 同時輕度和中度聽力損失組ASSR 在 0.5 kHL 反應(yīng)閾值 [（27.51±5.02）dB nHL 和（49.88±9.59）dB nHL]高于 ABR 反應(yīng)閾值（t=1.827、2.717，P<0.05），ABR 與 ASSR 在 2 kHL 和 4 kHL反應(yīng)閾值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 疑似聽力受損的嬰幼兒的聽力異常率[n（%）]Table 1 The hearing abnormality rate of infants with suspected hearing loss[n(%)]

表2 觀察組不同聽力受損程度ABR 反應(yīng)閾值和ASSR 反應(yīng)閾值、聲導(dǎo)抗異常率[（），dB nHL]Table 2 Observation group's ABR response threshold and ASSR response threshold for different degrees of hearing impairment, and the abnormal rate of acoustic immittance[（），dB nHL]

表2 觀察組不同聽力受損程度ABR 反應(yīng)閾值和ASSR 反應(yīng)閾值、聲導(dǎo)抗異常率[（），dB nHL]Table 2 Observation group's ABR response threshold and ASSR response threshold for different degrees of hearing impairment, and the abnormal rate of acoustic immittance[（），dB nHL]

聽力損失程度ABR 反應(yīng)閾值A(chǔ)SSR 反應(yīng)閾值0.5 kHL 1 kHL 2 kHL 4 kHL輕度（n=28）中度（n=12）重度（n=10）極重度（n=8）25.10±4.81 43.72±7.21 57.11±11.25 77.30±21.01 27.51±5.02 49.88±9.59 64.82±14.21 76.15±15.21 27.45±3.11 45.21±9.05 59.21±8.51 75.12±20.45 25.91±4.75 40.75±6.88 53.85±9.24 77.21±19.45 26.45±4.27 43.45±11.27 56.21±12.11 79.21±14.14

3 討論

嬰幼兒聽力檢查主要是指采用聲阻抗、耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(yīng)等電生理學(xué)檢查方式， 在嬰幼兒睡眠狀態(tài)或安靜狀態(tài)下實施聽力檢查，通過早期實施聽力檢查，及時發(fā)現(xiàn)嬰幼兒自身聽力障礙，明確診斷后，進(jìn)行康復(fù)治療和干預(yù)，促進(jìn)其康復(fù)[6]。

因此， 該次對不同測試方法在嬰幼兒聽力診斷中的應(yīng)用，進(jìn)行分析研究，分析其臨床應(yīng)用價值。 該研究表明，觀察組嬰幼兒的聽力異常率58.00%明顯高于對照組43.00%（P<0.05）， 且觀察組患兒輕度聽力受損異常率28.00%高于對照組14.00%（P<0.05），兩組患兒中度、重度和極重度聽力受損異常率相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 觀察組患兒輕度和中度聽力損失組聲導(dǎo)抗異常率40.00%高于重度和極重度聽力受損組18.00%， 同時輕度和中度聽力損失組ASSR 在0.5 kHL 反應(yīng)閾值 [（27.51±5.02）dB nHL 和（49.88±9.59）dB nHL]高于 ABR 反應(yīng)閾值（P<0.05），ABR 與 ASSR 在 2 kHL 和 4 kHL 反應(yīng)閾 值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 該次研究中 ABR 反應(yīng)閾值和ASSR 高頻聽閾對應(yīng)良好，而和ASSR 低頻聽閾對應(yīng)差，單一采用ABR 檢測，容易對低頻受損聽力漏診，同時感音神經(jīng)性聾可呈現(xiàn)高頻聽力減退的下降型曲線， 若單一采用ABR 檢測，易發(fā)生評估過重情況。 ASSR 具有頻率特性，能對兒童聽力情況進(jìn)行全面評估[7]。 鼓室聲導(dǎo)抗在嬰幼兒中耳功能評估中具有十分重要的作用。 該次研究在輕度和中度聽力損失組中，聲導(dǎo)抗異常率較高，說明輕度和中度聽力損失的嬰幼兒聽力多以中耳功能障礙為主，鼓室聲導(dǎo)抗能對中耳問題導(dǎo)致的聽力損失及早發(fā)現(xiàn)。將上述3 種方式聯(lián)合應(yīng)用，能互補，及早發(fā)現(xiàn)聽力受損問題[8]。 任雪蓮等人[9]對549 名疑似聽力受損的觀察組嬰幼兒給予ABR 聯(lián)合ASSR 和鼓室聲導(dǎo)抗測試，結(jié)果顯示，觀察組嬰幼兒聽力異常率54.74%高于對照組48.03%（P<0.05），同時，觀察組輕度、中度聽力受損嬰幼兒ASSR 在0.5 kHL 反應(yīng)閾值和 ABR，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），和該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，通過在嬰幼兒聽力診斷中同時實施ABR、ASSR、 鼓室聲導(dǎo)抗測試， 能很好地幫助明確聽力受損情況，及早發(fā)現(xiàn)聽力異常，值得在臨床中推廣及運用。