曾文峰，蔡楠

廣東省梅州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科，廣東梅州 514000

急性心肌梗死（AMI）為中老年患者常見病，為心肌供血持續(xù)性中斷所致的心肌壞死[1]。 隨我國老年人口增多，近年來老年AMI 發(fā)病率逐年上升， 老年AMI 具有病情重、進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，有學(xué)者認(rèn)為在患者發(fā)病12 h內(nèi)應(yīng)盡快行急診PCI，12～24 h 內(nèi)若患者胸痛等癥狀持續(xù)未緩解，同時(shí)出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥，也應(yīng)盡快實(shí)施急診PCI[2]。 臨床上部分患者受多種因素影響，無法及時(shí)就診而選擇擇期PCI，目前臨床關(guān)于擇期PCI 對(duì)AMI 患者心功能及左室重構(gòu)的影響仍存在一定爭(zhēng)議。 該研究以2017 年7月—2018 年9 月收治的78 例老年急性心肌梗死患者為研究對(duì)象， 對(duì)老年AMI 患者實(shí)施急診PCI 與擇期PCI 治療， 旨在對(duì)比不同時(shí)機(jī)手術(shù)對(duì)患者心功能及左室重構(gòu)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的78 例老年急性心肌梗死患者分組研究，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)不同將其分成研究組（n=39）與參照組（n=39）。 研究組男性 22 例，女性 17 例，年齡 68～82 歲，平均 74.07 歲。 參照組男性 23 例，女性 16 例，年齡 68～83歲，平均74.51 歲。各組基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均為初次發(fā)??；③患者均簽署知情同意書。 通過倫理委員會(huì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌病、心律失常、心源性休克等疾病者；②合并自身免疫性疾病者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④合并糖尿病疾病者；惡性腫瘤者；⑤合并凝血障礙者；⑥合并肝腎器官疾病者；⑦精神疾病者；⑧臨床資料不完整；⑨有PCI 禁忌證者。

1.3 方法

兩組入院后均行抗血小板、抗凝、冠心病二級(jí)預(yù)防、改善心室重構(gòu)等常規(guī)治療，根據(jù)患者入院時(shí)間、自身意愿及客觀因素選擇急診或擇期PCI，研究組行急診PCI，參照組行擇期PCI，具體措施見下。

取平臥位，右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，使用1%利多卡因行局麻，工作位沿鞘管將3 000 U 肝素注入，隨后送入造影導(dǎo)管推注造影劑行冠動(dòng)脈多體位造影。 確定病變后將指引導(dǎo)管送入病變冠脈開口處， 隨后送入指引導(dǎo)絲至病變遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲將球囊送至病變處預(yù)擴(kuò)張，隨后沿導(dǎo)絲將支架送至冠脈病變處行支架擴(kuò)張，沿導(dǎo)絲將球囊送至支架處，再次造影。 若未發(fā)現(xiàn)殘余狹窄，則將球囊、指引導(dǎo)絲、指引導(dǎo)管依次退出。PCI 成功標(biāo)準(zhǔn)：病變血管遠(yuǎn)端血流TIMI 達(dá)到Ⅲ級(jí)，病變冠脈血管管腔狹窄＜10%。

表1 比較兩組患者患者左室重構(gòu)、心功能差異（）Table 1 Comparison of left ventricular remodeling and cardiac function differences between the two groups’patients（）

表1 比較兩組患者患者左室重構(gòu)、心功能差異（）Table 1 Comparison of left ventricular remodeling and cardiac function differences between the two groups’patients（）

組別LVESV（mm）治療前 治療后LVED治療前研究組（n=39）參照組（n=39）53.41±8.75 55.43±8.73 47.31±11.52 53.41±10.87 115.96±16.45 115.91±16.39 V（mm）治療后LVEF（%）治療前 治療后t 值P 值1.021 0.311 2.405 0.019 0.013 0.989 101.36±18.96 108.96±13.65 2.032 0.046 46.25±4.13 46.28±4.18 0.032 0.975 52.31±3.51 49.56±3.15 3.641 0.001

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組術(shù)后心功能及左室重構(gòu)進(jìn)行觀察， 對(duì)兩組患者治療前、治療1～3 個(gè)月后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，使用彩色超聲診斷儀對(duì)患者左室收縮末期容積（LVESV）、舒張末期容積（LVEDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行測(cè)量。 對(duì)兩組進(jìn)行為期12 個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組不良心臟事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者左室重構(gòu)、心功能分析

兩組患者治療前LVESV、LVEDV、LVEF 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組治療 1～3 個(gè)月后 LVESV、LVEDV與參照組相比， 相對(duì)更低，LVEF 與參照組相比， 相對(duì)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組心臟不良事件分析

研究組不良事件發(fā)生率為10.26%，與參照組28.21%相比，相對(duì)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后心臟不良事件差異Table 2 Comparison of differences in adverse cardiac events between the two groups’patients

3 討論

AMI 為冠動(dòng)脈持續(xù)缺血引發(fā)的心肌壞死， 患者發(fā)生AMI 后可引發(fā)心律失常、室壁瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時(shí)治療可威脅患者生命安全[3]。心室重構(gòu)為AMI 后最重要的一種病理改變，表現(xiàn)為梗死區(qū)心肌變薄，引發(fā)心臟梗死部位變薄、心室腔擴(kuò)大，造成室壁運(yùn)動(dòng)減弱或消失，非梗死區(qū)心肌增厚導(dǎo)致梗死區(qū)心室壁膨出[4]。

AMI 后交感神經(jīng)及RAAS 可被激活引發(fā)左室重構(gòu)，進(jìn)一步擴(kuò)大梗死面積， 機(jī)體分泌改變可增加血粘度及血小板聚集功能，使得再梗死風(fēng)險(xiǎn)提高[5]。 盡早改善患者心臟血運(yùn)，可提升心室功能穩(wěn)定性，挽救瀕死的心肌，積極改善預(yù)后。 PCI 為治療AMI 的常用手段，可對(duì)狹窄或閉塞的冠脈管腔進(jìn)行疏通，恢復(fù)心臟血運(yùn)，有效改善心肌血流灌注，改善機(jī)體心功能[6-7]。 李夢(mèng)竹等[8]研究對(duì)AMI 患者實(shí)施急診PCI 與擇期PCI，結(jié)果顯示，急診PCI 患者術(shù)后心功能、左室重構(gòu)與擇期PCI 患者差異明顯，推測(cè)急診PCI 對(duì)急性AMI 患者應(yīng)用價(jià)值更高，可抑制左室重構(gòu)，提升心功能。

該次研究結(jié)果顯示，研究組LVESV、LVEDV、LVEF 與參照組有顯著差異， 進(jìn)一步說明手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)AMI 患者心功能及左室重構(gòu)有直接影響， 急診PCI 可有效改善患者心功能，防止左室重構(gòu)，搶救缺血心肌，減少梗死面積，對(duì)左心室收縮功能進(jìn)行保護(hù)[9]。 孫源慧等[10]研究表示，急診PCI 可快速恢復(fù)AMI 患者梗死心肌的再灌注， 約90.23%的患者TIMI 血流可達(dá)到Ⅲ級(jí)，殘余狹窄較輕，再梗死率較低，PCI 成功率較高，可作為治療AMI 的最佳手段。早期對(duì)患者進(jìn)行PCI 可縮小梗死面積， 對(duì)心室擴(kuò)大進(jìn)行抑制，此外早期充分血流灌注還可終止缺血、收縮功能障礙，促進(jìn)頓抑心肌、冬眠心肌恢復(fù)[11-12]。賞永孟[7]研究表示，急診PCI組患者住院治療期間心絞痛發(fā)生率為2.50%，心力衰竭發(fā)生率為5.00%，再發(fā)心梗事件率為0.00%，對(duì)照組10.00%，12.00%，4.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該次研究結(jié)果顯示， 研究組不良事件發(fā)生率為 10.26%， 與參照組28.21%相比， 研究組心臟不良事件發(fā)生率與參照組相比更低，提示急診PCI 可減少術(shù)后心臟不良事件出現(xiàn)，減少心力衰竭發(fā)生，有效保護(hù)心肌。

綜上所述， 和擇期PCI 相比， 急診PCI 在老年急性AMI 中應(yīng)用價(jià)值更高，可改善左室重構(gòu)及心功能，減少心臟不良事件，值得應(yīng)用。