蔣述建

廣西桂林全州縣人民院，廣西桂林 541500

胸腰段是人體的一個(gè)重要的受力部位， 對(duì)于人們的工作和生活都具有非常重要的影響[1]。 針對(duì)老年胸腰椎骨折患者的情況，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的臨床治療措施，如果不能采取及時(shí)有效的臨床治療， 在對(duì)老年患者健康狀況產(chǎn)生影響的同時(shí)，也影響了老年患者的工作狀態(tài)，極大降低了老年患者的生活質(zhì)量[2]。 老年胸腰椎骨折患者的保守治療方案，需要患者長(zhǎng)期佩帶胸腰部位的支具，還要長(zhǎng)期臥床休息，并服用相應(yīng)的止痛藥物用以緩解疼痛，但實(shí)際的治療效果并不理想，只能對(duì)患者的病況進(jìn)行維持，需要很長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)期才有康復(fù)的可能，甚至一直臥床[3]。 而經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)在治療老年胸腰椎的骨折時(shí)， 在增強(qiáng)椎體強(qiáng)度、 穩(wěn)定椎體和緩解脊柱疼痛方面具有很大的優(yōu)勢(shì)，能夠有效的降低老年患者的疼痛，提升治療效果[4]。 該次研究選擇該院在 2018 年 1 月—2019 年 12 月， 所收治的80 例老年患者胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性老年骨折患者為55 例， 女性老年骨折患者為25 例，將80 例老年患者按照標(biāo)準(zhǔn)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 分別應(yīng)用保守治療方案和經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)進(jìn)行治療， 觀察兩組老年患者的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所接收的80 例老年患者胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，年齡 55～88 歲，平均年齡（71.5±6.24）歲，其中男性老年骨折患者為55 例， 女性老年骨折患者為25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：該次作為研究對(duì)象的80 例患者經(jīng)X 光、CT或MRI 等方式進(jìn)行檢查，均確診為單椎體新鮮骨折；患者年齡符合標(biāo)準(zhǔn)；該次所有研究對(duì)象均符合相關(guān)倫理管理；患者針對(duì)實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容具有詳細(xì)的了解， 并簽署了相關(guān)同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他類(lèi)型骨折情況，如陳舊性骨折、 腫瘤等產(chǎn)生的病理性骨折； 伴有嚴(yán)重的心腦血管疾?。?伴有椎管內(nèi)占位性病變情況； 伴有椎管內(nèi)游離碎骨片；在明顯的認(rèn)知功能障礙。 將80 老年患者按照標(biāo)準(zhǔn)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者有40 例。 實(shí)驗(yàn)組男性25例，女性15 例，骨折類(lèi)型：骨質(zhì)疏松性骨折30 例，外傷性骨折10 例。對(duì)照組男性30 例，女性10 例；骨折類(lèi)型：骨質(zhì)疏松性骨折為25 例，外傷性骨折為15 例。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用保守治療方案，對(duì)患者骨折處進(jìn)行固定、復(fù)位及其他治療措施，治療周期為2 個(gè)月，在治療的過(guò)程中，針對(duì)患者的疼痛情況，給予適量的止痛藥，并結(jié)合物理治療方案。 在完成治療后，指導(dǎo)患者進(jìn)行1 個(gè)月的帶支架的下床活動(dòng)， 逐步恢復(fù)患者的身體活動(dòng)能力。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，治療方法為：患者取俯臥位（俯臥過(guò)伸），C臂透視定位病椎，局部麻醉滿(mǎn)意后（麻醉部位包括皮膚、軟組織及骨膜），穿刺定位，進(jìn)針點(diǎn)為椎弓根影的2 點(diǎn)或10 點(diǎn)，切開(kāi)約0.6 cm 長(zhǎng)術(shù)口，突破骨皮質(zhì)后，順利進(jìn)入椎弓根及椎體前1/3，側(cè)位及正位透視位置滿(mǎn)意后，調(diào)和骨水泥，至拉絲狀，開(kāi)始分次緩慢注入椎體，0.25 mL/次，邊透視邊推注，骨水泥注入總量在胸椎一般不超過(guò)3 mL，腰椎不超過(guò)4.5 mL。 待骨水泥即將硬化時(shí)，左右旋轉(zhuǎn)穿刺針管，稍后拔出，縫合穿刺點(diǎn)，無(wú)菌敷料覆蓋、固定。

對(duì)兩組患者進(jìn)行2 個(gè)月的臨床治療， 以及1 個(gè)月的恢復(fù)性活動(dòng)訓(xùn)練，并在此3 個(gè)月的治療過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者治療前及隨訪結(jié)束后出現(xiàn)的疼痛情況。 并按照疼痛視覺(jué)模擬評(píng)定量表對(duì)患者治療前、治療過(guò)程中，及隨訪結(jié)束后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。 在疼痛視覺(jué)模擬評(píng)定量表中，在疼痛視覺(jué)模擬評(píng)定量表中，評(píng)分高代表患者的疼痛劇烈。

分析兩組患者治療前、后和隨訪過(guò)程中傷椎Cobb 角與矢狀面層C7 鉛垂線與骶骨后上緣間的水平距離（SVA）、 胸腰段后凸 Cobb 角和 SVA 距離均經(jīng)常規(guī) X 光片、CT 掃描和三維重建技術(shù)檢查， 詳細(xì)計(jì)算Cobb 角的矯正率。 Cobb 角的矯正率=（術(shù)前 Cobb 角-術(shù)后 Cobb 角）/Cobb 角×100.00%。

分析兩組患者在治療前后， 存在的相關(guān)功能障礙情況，并結(jié)合Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表，對(duì)患者的治療前后的相關(guān)功能障礙狀況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。 評(píng)估內(nèi)容包括患者的出現(xiàn)胸腰椎骨折后的疼痛程度、 患者在完成治療后日?；顒?dòng)中的自理能力、患者自主使用物品、走路、站立，和睡眠質(zhì)量情況，以及相關(guān)社交活動(dòng)等，結(jié)合評(píng)價(jià)內(nèi)容來(lái)分析患者的功能障礙情況。 在Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表中的每一項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容， 都按照Liker7 級(jí)分級(jí)法分為1～6 級(jí)，評(píng)價(jià)的分值為0～5 分，每一份問(wèn)卷表的總分?jǐn)?shù)為45 分。 在Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表中， 患者所得的評(píng)分越高，表示患者存在的功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比

兩組患者在完成隨訪后所產(chǎn)生的疼痛感， 明顯低于患者手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的隨訪評(píng)價(jià)調(diào)查中， 疼痛評(píng)分明顯要低于對(duì)照組患者的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前及隨訪后的疼痛評(píng)分對(duì)比[（），分]Table 1 Comparison of pain scores between the two groups of patients before treatment and after follow-up[（）,points]

表1 兩組患者治療前及隨訪后的疼痛評(píng)分對(duì)比[（），分]Table 1 Comparison of pain scores between the two groups of patients before treatment and after follow-up[（）,points]

組別 治療前 隨訪結(jié)束后 t 值 P 值實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值8.68±2.31 8.68±2.35 0.062 0.951 1.46±0.37 1.99±0.74 2.933 0.004 14.891 15.878 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后的傷椎Cobb 角和SVA 距離

兩組患者在治療后的傷椎Cobb 角和SVA 距離明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 將兩組患者隨訪結(jié)束后的傷椎Cobb 角和SVA 距離與對(duì)照組患者隨訪結(jié)束后的傷椎Cobb 角進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者明顯小于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者傷椎Cobb 角和SVA 距離對(duì)比（）Table 2 Comparison of Cobb angle and SVA distance of injured vertebrae between the two groups（）

表2 兩組患者傷椎Cobb 角和SVA 距離對(duì)比（）Table 2 Comparison of Cobb angle and SVA distance of injured vertebrae between the two groups（）

組別 時(shí)間 傷椎Cobb 角（°） SVA 距離（cm）實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）治療前隨訪結(jié)束后t 值P 值治療前隨訪結(jié)束后t 值P 值20.37±5.70 7.15±1.24 11.337＜0.001 20.43±5.60 8.29±1.53 10.466＜0.001 3.88±0.41 1.04±0.08 35.481＜0.001 3.86±0.42 1.41±0.24 25.948＜0.001

2.3 對(duì)比兩組患者治療前和隨訪結(jié)束后的功能障礙情況

患者隨訪結(jié)束后的功能障礙明顯低于治療前評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者在隨訪結(jié)束后的功能障礙評(píng)分降低程度遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的功能障礙評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者治療前幾隨訪結(jié)束后的功能障礙評(píng)分對(duì)比[（）,分]Table 3 Comparison of dysfunction scores of the two groups of patients after the first few follow-up visits after treatment[（）, points]

表3 兩組患者治療前幾隨訪結(jié)束后的功能障礙評(píng)分對(duì)比[（）,分]Table 3 Comparison of dysfunction scores of the two groups of patients after the first few follow-up visits after treatment[（）, points]

組別 治療前 隨訪結(jié)束后 t 值 P 值實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值28.49±6.32 28.51±6.30 0.033 0.097 8.63±1.82 10.37±2.55 2.791 0.009 15.028 13.409＜0.001＜0.001

3 討論

骨質(zhì)疏松是很多老年人都存在的一種情況， 由于骨質(zhì)下降導(dǎo)致患者的骨骼強(qiáng)度降低， 胸腰椎的承重能力明顯下降，導(dǎo)致很多老年患者在受到外力沖擊時(shí)，極易出現(xiàn)骨折情況，使患者的脊椎力學(xué)結(jié)構(gòu)受到破壞。 由于患者負(fù)重結(jié)構(gòu)的變化， 極大地增加了患者骨折椎體再次被壓縮的風(fēng)險(xiǎn)，很容易引起相鄰椎體骨折，進(jìn)一步加劇脊柱的損傷[5]。 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)具有符合生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)[6]。 在經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)對(duì)老年胸腰椎骨折患者的治療中，能夠有效的支撐患者胸腰椎的受力結(jié)構(gòu)，極大的減輕患者的身體中的疼痛感， 提升患者的臨床治療質(zhì)量[7]。 在該次實(shí)驗(yàn)研究中，通過(guò)對(duì)兩組患者的隨訪結(jié)束后傷椎Cobb 角和SVA 距離的觀察比較，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者傷椎Cobb 角和SVA 距離，明顯要小于應(yīng)用保守治療的對(duì)照組患者。 例如在隨訪后，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分為（1.46±0.37）分，對(duì)照組的疼痛評(píng)分為（1.99±0.74）分。 此外，實(shí)驗(yàn)組患者隨訪后的功能障礙評(píng)分為 （8.63±1.82） 分， 對(duì)照組患者的功能障礙評(píng)分為（10.37±2.55）分。 而實(shí)驗(yàn)組患者的其他評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)也與對(duì)照組患者存在較大的差異。 由此可見(jiàn)，應(yīng)用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎患者的治療效果， 要明顯的高于應(yīng)用保守治療的治療效果。 在該次實(shí)驗(yàn)研究中應(yīng)用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者在隨訪結(jié)束后， 存在的相關(guān)功能障礙，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，有助于改善患者的脊柱功能障礙。 同時(shí)，患者的生活質(zhì)量也能夠得到一定程度的改善。 之所以存在這一情況，最主要的原因就是經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)在施行過(guò)程中對(duì)患者造成的創(chuàng)口相對(duì)較小。因此， 老年胸腰椎骨折患者在治療過(guò)程中的疼痛評(píng)分等指標(biāo)就能夠出現(xiàn)幅度較大的下降。 在這一基礎(chǔ)上，治療效果就能夠得到比較有效的提升。 而通過(guò)對(duì)其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的研究成果進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)， 該研究的結(jié)果與其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的研究結(jié)果基本一直。 例如在丁小科等人[8]（2016）在研究中指出，在施行經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)之后，患者的疼痛評(píng)分會(huì)出現(xiàn)更大幅度的下降。 從這一角度上看，該研究的結(jié)論相對(duì)比較科學(xué)。 在其研究成果中，實(shí)驗(yàn)組在采用經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)之后， 患者的疼痛評(píng)分降低到了（1.39±0.4）分。

綜上所述， 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎骨折，具有極好的臨床治療效果，能夠有效地矯正患者的脊柱平衡，維持脊柱的穩(wěn)定，還能夠降低患者的疼痛感，同時(shí)改善患者的功能障礙。