凡慶，柏楠

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇宿遷 223800

隨著婦女年齡的不斷增加， 妊娠與分娩引起的盆底功能障礙性疾病越來越多，主要表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等癥狀， 對產(chǎn)婦生活質(zhì)量與生命健康造成了極大的影響[1]。 現(xiàn)今，盆底功能障礙性疾病多采用外科手術(shù)、常規(guī)康復(fù)、生物電刺激等方法進行治療。 對于外科手術(shù)治療而言，因為手術(shù)創(chuàng)傷比較大，所以，多數(shù)產(chǎn)婦均選擇接受保守治療。 針對常規(guī)康復(fù)治療而言，盡管可以改善產(chǎn)婦盆底功能，但療效并不理想。 生物電刺激作為一種新型療法，在盆底功能障礙性疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，能夠有效修復(fù)產(chǎn)婦盆底肌張力，取得了良好的效果[2]。 為此，該文現(xiàn)選取2018 年8 月—2019 年9 月在該院分娩的120例產(chǎn)婦進行分組研究， 探討常規(guī)康復(fù)聯(lián)合生物電刺激治療的臨床效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院分娩的120 例產(chǎn)婦進行分組研究， 隨機分為對照組（n=60）與觀察組（n=60）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后 6周惡露干凈；②盆底肌張力下降，肌纖維正常形態(tài)變化；③自愿參加，知曉研究目的，簽署了知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有精神疾??； ②合并心腦血管疾?。?③流產(chǎn)次數(shù)≥2 次；④伴有卵巢腫瘤、子宮肌瘤病史；⑤伴有腹部外傷病及會陰直腸手術(shù)史。 對照組產(chǎn)婦年齡最小為18 歲，最大為 35 歲，平均為（28.13±3.52）歲；初產(chǎn)婦 35 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。 觀察組產(chǎn)婦年齡最小為19 歲，最大為35 歲，平均為（28.09±3.63）歲；初產(chǎn)婦 37 例，經(jīng)產(chǎn)婦 23 例。 兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療， 即指導(dǎo)產(chǎn)婦吸氣時收縮盆底肌肉，進行肛提肌運動，時間為5～10 s，之后放松休息 5 s，10 次為一組，每日進行 4～8 組。 同時，叮囑產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 注重個人衛(wèi)生， 避免長時間憋尿，便秘。 持續(xù)治療3 個月。

觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)康復(fù)聯(lián)合生物電刺激治療，即在對照組基礎(chǔ)上增加生物電刺激治療。 治療前，叮囑產(chǎn)婦排空膀胱，取產(chǎn)婦仰臥位，向陰道中置入電極，收集生物反饋電流，治療強度從0 開始，不斷增大刺激，以產(chǎn)婦無疼痛感為宜， 3 次/周， 30 min/次。 持續(xù)治療 3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦臨床效果、 盆底功能恢復(fù)正常時間及治療前后盆底肌力分級、盆底收縮壓力、靜息壓力予以統(tǒng)計比較。

臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：產(chǎn)婦盆底功能、盆底肌力恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，判定為顯效；產(chǎn)婦盆底功能、盆底肌力有所改善，但未恢復(fù)正常，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，判定為有效；產(chǎn)婦未達到上述標(biāo)準(zhǔn)，判定為無效。 顯效率與有效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 中統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為[n(%)]，進行 χ2檢驗，計量資料表示為（）形式，進行t 檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦臨床效果

觀察組產(chǎn)婦臨床總有效率為98.33%， 對照組產(chǎn)婦為88.33%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦臨床效果[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical effects of the two groups of pregnant women[n(%)]

2.2 比較兩組產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)正常時間

觀察組產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)正常時間為（2.02±0.03）個月，對照組產(chǎn)婦為（3.05±0.05）個月，觀察組顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.120，P<0.05）。

2.3 比較兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌力分級、盆底收縮壓力及靜息壓力

觀察組產(chǎn)婦治療后盆底肌力分級、盆底收縮壓力、靜息壓力顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），見表 2。

3 討論

在產(chǎn)后， 盆底功能障礙性疾病是一種較為常見的病癥，同時也是全球性五大疾病之一。 根據(jù)有關(guān)調(diào)查表明，約33.3%的成年女性都伴有盆底功能障礙性疾病，主要表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等癥狀[4]。 經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)， 妊娠、 分娩是導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的重要病因。 對于分娩而言，作為女性的正常生理過程，是不可避免的誘發(fā)因素。 在分娩過程中， 會導(dǎo)致盆底組織受到牽拉，且組織中膠原成分改變，導(dǎo)致盆底支持力下降，從而影響了盆底功能，出現(xiàn)尿失禁等癥狀，影響了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量與生命健康[5]。

現(xiàn)今，在盆底功能障礙性疾病治療，外科手術(shù)、常規(guī)康復(fù)、生物電刺激等方法應(yīng)用非常普遍。 對于常規(guī)康復(fù)治療而言，主要就是通過盆底功能訓(xùn)練與生活習(xí)慣指導(dǎo)，增強產(chǎn)婦盆底肌群收縮力，延長收縮持續(xù)時間，以此避免盆底組織器官移位或者功能異常。 有關(guān)文獻報道[6]表明，通過盆底肌肉訓(xùn)練的實施，能夠顯著提高產(chǎn)婦肌力，減少子宮脫垂、尿失禁等癥狀的發(fā)生。 然而研究發(fā)現(xiàn)，盆底功能訓(xùn)練對部分產(chǎn)婦的效果并不理想， 通過盆底功能訓(xùn)練的實施，無法很好的改善產(chǎn)婦盆底肌力，未能達到預(yù)期的治療效果[7]。 所以，應(yīng)積極探索治療效果更加顯著的方法，以此有效改善產(chǎn)婦盆底功能，取得理想的治療效果。

表2 比較兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌力分級、盆底收縮壓力及靜息壓力（）Table 2 Comparison of pelvic floor muscle strength classification, pelvic floor contraction pressure and resting pressure before and after treatment between the two groups（）

表2 比較兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌力分級、盆底收縮壓力及靜息壓力（）Table 2 Comparison of pelvic floor muscle strength classification, pelvic floor contraction pressure and resting pressure before and after treatment between the two groups（）

組別 盆底肌力分級（μV）治療前 治療后盆底收縮壓力（cmH2O）治療前 治療后靜息壓力（cmH2O）治療前 治療后觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值16.23±2.02 16.22±2.03 0.180＞0.05 21.63±2.32 17.05±2.33 4.780＜0.05 38.03±2.63 38.14±2.11 0.520＞0.05 61.22±3.62 45.58±3.22 5.610＜0.05 34.04±1.32 34.02±1.31 0.240＞0.05 56.13±2.12 42.23±2.05 5.720＜0.05

近些年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，生物電刺激療法在臨床中得到了廣泛應(yīng)用與推廣。 對于電刺激治療而言，主要就是向產(chǎn)婦陰道與直腸中置于電極，之后給予一定電量，以此促進神經(jīng)的恢復(fù)及盆底肌肉收縮，進而提高產(chǎn)婦盆底功能與盆底肌力。 然而，因為產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能受到損傷，導(dǎo)致恢復(fù)能力不佳，如果電刺激使用過度，就會增大盆底肌疲勞感，降低彈性，影響盆底肌恢復(fù)。 經(jīng)臨床調(diào)查顯示，長期過度的電刺激治療，還會對產(chǎn)婦心肌造成一定的損傷，未能充分發(fā)揮電刺激療法的作用，不僅無法取得良好的治療效果，還會影響產(chǎn)婦恢復(fù)。 而生物反饋電刺激作為一種新型盆底康復(fù)療法， 能夠正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進行肌肉收縮， 同時還可以在不借助外力的情況下展開盆底肌訓(xùn)練， 進而取得理想的治療效果。 該研究結(jié)果顯示： 觀察組產(chǎn)婦臨床總有效率為98.33%， 對照組產(chǎn)婦為88.33%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)正常時間為（2.02±0.03）個月，對照組產(chǎn)婦為（3.05±0.05）個月，觀察組顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦治療后盆底肌力、盆底收縮壓力、靜息壓力分別為（21.63±2.32）μV、（61.22±3.62）cmH2O、（56.13±2.12）cmH2O，對照組產(chǎn)婦分別為 （17.05±2.33）μV、（45.58±3.22）cmH2O、（42.23±2.05）cmH2O，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 此研究結(jié)果與吳紅果[8]的研究結(jié)果十分相似，數(shù)據(jù)為：觀察組臨床總有效率為100.00%，對照組為91.14%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)正常時間為（2.03±0.02）個月，對照組產(chǎn)婦為（3.06±0.04）個月，觀察組顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦治療后盆底肌力、 盆底收縮壓力、 靜息壓力分別為 （21.57±3.12）μV、（61.31±3.71）cmH2O、（56.22±2.21）cmH2O， 對照組產(chǎn)婦分別為（17.16±3.27）μV、（45.67±1.31）cmH2O、（42.32±2.14）cmH2O，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 由此說明，在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中應(yīng)用常規(guī)康復(fù)與生物電刺激聯(lián)合療法， 能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，進一步提高臨床療效，加快產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)，改善產(chǎn)婦盆底肌力與功能，具有極高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述， 常規(guī)康復(fù)聯(lián)合生物電刺激對產(chǎn)后盆底康復(fù)的作用十分顯著，可進一步加快產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)，改善盆底功能及肌力，值得臨床深入研究與借鑒應(yīng)用。