崔春霞

【摘要】 目的 分析頭孢曲松和左氧氟沙星對肝硬化上消化道出血患者醫(yī)院感染的預(yù)防效果。方法 120例肝硬化上消化道出血患者， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組， 各60例。參照組行左氧氟沙星治療， 研究組行頭孢曲松治療。比較兩組患者再出血發(fā)生情況、院內(nèi)感染發(fā)生情況及凝血酶原時間和止血時間。結(jié)果 研究組患者的再出血發(fā)生率為23.33%（14/60）， 參照組患者的再出血發(fā)生率為25.00%（15/60）， 兩組患者的再出血發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率25.00%（15/60）與參照組的23.33%（14/60）比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的凝血酶原時間和止血時間比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肝硬化上消化道出血患者的臨床治療中應(yīng)用頭孢曲松和左氧氟沙星治療均能夠起到良好的預(yù)防醫(yī)院感染效果， 具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化;上消化道出血;醫(yī)院感染;頭孢曲松;左氧氟沙星;預(yù)防效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.061

對于肝硬化患者來說， 上消化道出血是其在臨床上常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥， 有著非常高的風(fēng)險性和危險性， 該病癥的發(fā)生給患者的臨床治療工作帶來了非常大的困難， 危及到了患者的生命安全[1]。在上消化道出血的影響之下， 患者的免疫功能會有所降低， 從而醫(yī)院感染發(fā)生的幾率也會有所增加， 不僅會提升治療成本， 更會催使患者病情惡化， 故而選取有效合理的方式預(yù)防醫(yī)院感染意義重大。本次研究主要以肝硬化上消化道出血患者為中心， 重點(diǎn)分析頭孢曲松和左氧氟沙星在其醫(yī)院感染方面的預(yù)防效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年3月～2020年3月收治的120例肝硬化上消化道出血患者， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組， 各60例。參照組中， 男32例， 女28例;平均年齡（46.78±5.21）歲。研究組中， 男31例， 女29例;平均年齡（46.32±5.74）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《病毒性肝炎防治方案》， 結(jié)合患者的臨床癥狀、生化檢驗(yàn)和影像學(xué)資料對患者是否為肝硬化進(jìn)行診斷;根據(jù)患者的胃管抽出血或黑便或嘔血等液體進(jìn)行診斷， 在患者停止出血時間達(dá)到1周以后， 在未出現(xiàn)禁忌證的情況下， 對患者展開胃鏡檢查， 若患者出現(xiàn)再發(fā)出血現(xiàn)象， 即被判斷為48 h后上消化道再發(fā)出血;醫(yī)院感染由衛(wèi)生部所制定出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;②年齡20～60歲的患者;③出血前2周未進(jìn)行過抗生素治療的患者。

1. 3. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①并非是醫(yī)院感染患者;②不能夠完整進(jìn)行左氧氟沙星治療的患者;③入院2 d后發(fā)生死亡的患者;④無需展開手術(shù)治療的患者。

1. 4 方法

1. 4. 1 參照組 患者行左氧氟沙星（廣州歐化藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H44024928）治療：選取左氧氟沙星0.2 g與5%葡萄糖注射液100 ml進(jìn)行混合后給予靜脈滴注， 連續(xù)治療7 d。

1. 4. 2 研究組 患者行頭孢曲松（湘北威爾曼制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20110015）治療：選取頭孢曲松2 g與5%葡萄糖注射液100 ml進(jìn)行混合后給予靜脈滴注， 連續(xù)治療7 d。

1. 5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者再出血發(fā)生情況、院內(nèi)感染發(fā)生情況及凝血酶原時間和止血時間。院內(nèi)感染包括腹腔感染、胃腸道感染、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者再出血發(fā)生情況比較 研究組患者的再出血發(fā)生率為23.33%（14/60）， 參照組患者的再出血發(fā)生率為25.00%（15/60）， 兩組患者的再出血發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況比較 參照組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率為26.67%（16/60）， 其中腹腔感染5例（8.33%）， 胃腸道感染4例（6.67%）， 呼吸道感染4例（6.67%）， 泌尿系統(tǒng)感染3例（5.00%）;研究組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率為25.00%（15/60）， 其中腹腔感染6例（10.00%）， 胃腸道感染3例（5.00%）， 呼吸道感染5例（8.33%）， 泌尿系統(tǒng)感染1例（1.67%）。兩組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者凝血酶原時間和止血時間比較 研究組患者的凝血酶原時間和止血時間分別為（16.75±2.35）s和（21.59±4.44）h， 參照組患者的凝血酶原時間和止血時間分別為（16.36±1.35）s和（21.46±4.35）h， 兩組患者的凝血酶原時間和止血時間比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化是臨床上比較常見的一種進(jìn)行性慢性疾病， 患者在長期性的一種或者是多種因素影響之下產(chǎn)生了彌漫性肝損害。在我國， 肝硬化在所有肝炎患者中占有非常高的比例， 對患者肝功能的正常發(fā)揮產(chǎn)生了嚴(yán)重障礙， 影響到了患者的健康水平和生命質(zhì)量[2]。根據(jù)致使患者發(fā)生肝硬化的原因不同， 肝硬化患者在臨床上常被分為酒精中毒性、藥物中毒性、工業(yè)毒物性、代謝障礙、營養(yǎng)障礙、循環(huán)障礙肝硬化、病毒性肝炎等多種類型。肝硬化患者在臨床上常見全身癥狀主要包括乏力、面色晦暗、消瘦， 下肢水腫、尿少等， 常見的消化道癥狀主要包括腹脹、食欲減退、胃腸功能紊亂等， 隨著患者病情程度的加重還會進(jìn)一步出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙、出血傾向甚至是貧血、低蛋白血癥、門脈高壓等現(xiàn)象， 其中上消化道出血是肝硬化患者在臨床上比較多發(fā)的一種并發(fā)癥， 該病的發(fā)生一般情況下具有突然性和急切性的特點(diǎn)， 大幅度提升了患者的臨床治療困難程度， 影響了患者的實(shí)際治療效果和預(yù)后效果[3]。肝硬化上消化道出血患者的機(jī)體免疫功能通常情況下會呈現(xiàn)出下降的趨勢， 在門脈高壓的影響下會致使患者出現(xiàn)胃腸淤血， 會對患者的黏膜屏障功能造成損害， 會為患者腸道內(nèi)菌群的轉(zhuǎn)移和易位創(chuàng)造出有利條件?；颊叱３憩F(xiàn)出突然性的應(yīng)激狀態(tài)， 患者本身具有的針對于細(xì)菌的防御能力和清除能力會進(jìn)一步降低， 在多種因素的共同影響和作用之下， 肝硬化上消化道出血患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的幾率會相對較高， 給患者的臨床治療工作帶來極大困難， 給患者預(yù)后效果的提升造成重大影響。醫(yī)院感染發(fā)生的部位大多為腹腔、胃腸道、呼吸道和泌尿系統(tǒng)， 在細(xì)菌感染的影響下， 會對患者的血管形成刺激， 會致使其釋放出一些活性物質(zhì)， 進(jìn)而影響到患者的凝血功能， 不僅僅會提升患者臨床止血工作的困難程度， 還極有可能誘發(fā)患者出現(xiàn)再出血現(xiàn)象， 給患者的健康水平和生命安全帶來了極大的風(fēng)險， 提高了患者的死亡率[4]。左氧氟沙星是第三代喹諾酮類抗菌藥， 該藥在臨床上能夠?qū)Χ喾N細(xì)菌起到良好的抗菌作用， 包括葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、志賀桿菌、鏈球菌、淋球菌、枸櫞酸桿菌等， 另外該藥物也能夠?qū)ι逞垡略w和銅綠假單胞菌等起到一定程度的抗菌作用， 該藥物可以口服也可以進(jìn)行靜脈滴注， 在臨床應(yīng)用中需根據(jù)患者的實(shí)際病癥、病情程度等選取適宜的方式方法對患者展開用藥， 以此來促使該藥物最大程度上發(fā)揮出臨床療效， 更好的對患者的各項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行緩解[5]。頭孢曲松屬于第三代頭孢菌素類抗生素， 該藥物的抗菌譜和頭孢噻肟鈉類似， 對于肺炎桿菌、流感桿菌、腦膜炎球菌、大腸桿菌、吲哚陽性變形桿菌、沙雷桿菌等細(xì)菌具有非常強(qiáng)烈的抗菌作用， 對于鏈球菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等呈現(xiàn)出中度敏感， 對于銅綠假單胞菌該藥物具有一定程度的應(yīng)用療效[6， 7]。本次研究結(jié)果表明， 兩組患者的凝血酶原時間和止血時間比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者再出血及院內(nèi)感染發(fā)生情況比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;說明頭孢曲松和氧氟沙星對于肝硬化上消化道出血患者發(fā)生醫(yī)院感染均能夠起到比較明顯的預(yù)防效果， 兩種藥物的實(shí)際預(yù)防效果未出現(xiàn)明顯的差異性， 既能夠?qū)颊呒?xì)菌感染發(fā)生率進(jìn)行降低， 同時又能夠起到良好的糾正患者凝血功能紊亂作用等。

綜上所述， 在肝硬化上消化道出血患者的臨床治療中應(yīng)用頭孢曲松和氧氟沙星治療均能夠起到良好的預(yù)防醫(yī)院感染效果， 但相對比與氧氟沙星來說， 頭孢曲松預(yù)防泌尿系感染的效果更好， 二者均具有推廣價值。

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[收稿日期：2020-04-30]