吳曉寧

【摘要】 目的 分析依達(dá)拉奉治療急性腦出血的臨床療效。方法 100例急性腦出血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組患者給予常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加依達(dá)拉奉治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后， 腦水腫體積（9.21±1.45）ml小于對照組的（12.21±2.24）ml， 腦血腫體積（9.01±1.42）ml小于對照組的（11.25±2.54）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組白細(xì)胞介素-6、降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平及CSS評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96.00%， 顯著高于對照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)明顯肝腎功能異常。結(jié)論 依達(dá)拉奉對于急性腦出血治療效果確切， 可縮小腦水腫和腦血腫， 控制機體炎癥和改善神經(jīng)功能。

【關(guān)鍵詞】 依達(dá)拉奉;急性腦出血;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.047

腦出血是指原發(fā)性非創(chuàng)傷性腦實質(zhì)出血， 是嚴(yán)重危害人類健康和生存的常見致命性疾病。腦出血在50～70歲年齡段較為常見。近年來腦出血總發(fā)病率呈上升趨勢， 給患者家庭和社會帶來巨大負(fù)擔(dān)。腦出血是腦卒中最具破壞性的亞型， 由非創(chuàng)傷性腦出血引起， 高血壓是最常見的原因。腦出血屬于神經(jīng)急癥， 住院率為43%～51%， 大部分存活患者均有不同程度的神經(jīng)功能障礙。通過病理分析發(fā)現(xiàn)， 急性腦出血自由基損傷的原因是在疾病快速發(fā)展過程中腦水腫造成腦血管平面周圍組織受壓， 血液供應(yīng)困難。如果傷區(qū)出現(xiàn)炎癥而不及時治療， 腦出血部位處于浸潤狀態(tài)， 造成吞噬， 氧自由基不斷增加。此時， 腦細(xì)胞對患者的損傷程度將繼續(xù)加重。嚴(yán)重者會直接導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡， 威脅生命安全[1]。雖然目前對腦出血尚無明確有效的治療方法， 但隨著對腦出血患者生理功能的認(rèn)識和影像學(xué)的深入發(fā)展， 各種新的治療方法應(yīng)運而生。研究表明， 急性腦出血患者即使存活也可能伴神經(jīng)功能障礙。如果康復(fù)預(yù)后不理想， 會對患者的生活和工作造成負(fù)面影響[2]。急性腦出血常規(guī)治療包括止血、脫水、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、防治并發(fā)癥等， 雖然也有一定療效， 但療效仍有提高空間。為進(jìn)一步提高治療效果， 本研究入組本院科室收治的100例急性腦出血患者， 隨機分組， 對照組患者給予降低顱內(nèi)壓、控制血壓和血糖等常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加依達(dá)拉奉， 探索了依達(dá)拉奉治療急性腦出血的療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年2月～2020年1月本院科室收治的100例急性腦出血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組男/女比例28︰22;患病時間最短2 h， 最長12 h， 平均患病時間（6.78±2.51）h;年齡53～78歲， 平均年齡（65.55±11.67）歲;出血量19～57 ml， 平均出血量（34.67±12.67）ml;出血部位：基底節(jié)區(qū)29例， 腦葉10例， 丘腦11例。觀察組男/女比例29︰21;患病時間最短2 h， 最長13 h， 平均患病時間（6.79±2.55）h;年齡53～78歲， 平均年齡（65.25±11.95）歲;出血量19～55 ml， 平 均出血量（34.24±10.49）ml;出血部位：基底節(jié)區(qū)29例， 腦葉10例， 丘腦11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均在本院接受CT或磁共振成像（MRI）檢查。排除有全身性疾病患者， 排除出血性腦梗死且有嚴(yán)重并發(fā)癥患者， 患有癡呆癥和嚴(yán)重的精神障礙患者。所有患者圴簽署了知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者給予降低顱內(nèi)壓、控制血壓和血糖等常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加依達(dá)拉奉治療， 將30 mg依達(dá)拉奉與100 ml生理鹽水混合靜脈滴注， 2次/d。治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后腦水腫及腦血腫體積， 白細(xì)胞介素-6、降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平及CSS評分， 治療效果、不良反應(yīng)。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 治療14 d后神經(jīng)功能缺損評分下降91%～100%為基本治愈;治療14 d后神經(jīng)功能缺損評分下降 51%～90%為顯效;治療14 d后神經(jīng)功能缺損評分21%～50%為有效;治療14 d后神經(jīng)功能缺損評分無減少或增加是無效?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后腦水腫及腦血腫體積比較 治療前， 觀察組腦水腫體積（20.56±2.21）ml與對照組的（20.45±2.87）ml比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 腦水腫體積（9.21±1.45）ml小于對照組的（12.21±2.24）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 觀察組腦血腫體積（18.57±2.25）ml與對照組的（18.89±2.82）ml比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組腦血腫體積（9.01±1.42）ml小于對照組的（11.25±2.54）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后白細(xì)胞介素-6、降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平及CSS評分比較 治療前， 兩組治療前后白細(xì)胞介素-6、降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平及CSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組白細(xì)胞介素-6、降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平及CSS評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組不良反應(yīng)分析 兩組均未出現(xiàn)明顯肝腎功能異常。

3 討論

腦出血是臨床神經(jīng)外科常見病， 是指非外傷性腦實質(zhì)血管破裂引起的出血癥狀。急性腦出血多由顱內(nèi)血管破裂引起， 致殘率和死亡率高。一般情況下， 急性腦出血的治療以脫水減輕腦水腫為主， 從而進(jìn)一步促進(jìn)腦血腫的吸收。當(dāng)然， 除了手術(shù)治療外對于腦出血的緩解和后期康復(fù)治療藥物治療也是必不可少的。

急性腦出血是一種起病快、病情危重的常見病， 其病理因素是由自由基的產(chǎn)生引起。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)， 自由基一旦產(chǎn)生， 在得不到有效控制的情況下會進(jìn)一步加重腦水腫癥狀， 損害大腦， 直接影響神經(jīng)功能， 影響后期生活質(zhì)量[4]。研究表明， 急性腦出血患者的主要病理改變是出血部位及周圍組織缺血缺氧、細(xì)胞水腫和血腫占位效應(yīng)[5]。常規(guī)治療雖有一定效果， 還需要探討更有效的方法。

隨著我國逐漸老齡化， 社會超負(fù)荷工作導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。腦出血逐漸成為臨床常見病， 多數(shù)研究表明， 高血壓出血性血腫通常在20～30min內(nèi)形成， 然后血腫部位逐漸形成腦水腫， 最后腦組織壞死逐漸加重。同時也要注意， 腦出血不是單一因素造成的， 可能是綜合因素[6]。畢竟， 單純血壓升高不足以導(dǎo)致腦出血。腦出血會在腦血管病的基礎(chǔ)上發(fā)生， 所以在臨床治療中使用止血藥物效果不是很理想， 使用活血藥增加血腫局部血流量會加速血腫吸收。如果幾種藥物聯(lián)合使用， 可很大程度緩解腦出血癥狀。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對急性腦出血病情的深入研究， 有學(xué)者提出依達(dá)拉奉可以提高患者的治療效果， 依達(dá)拉奉能充分提高纖維蛋白原含量和血小板數(shù)量， 進(jìn)而縮短凝血時間， 降低血壓， 擴張外周血管， 同時釋放炎癥介質(zhì)， 還能抑制毛細(xì)血管通透性、白細(xì)胞遷移和結(jié)締組織增生。目前， 臨床治療該病的目的是抑制自由基的產(chǎn)生， 減輕炎癥反應(yīng)。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑， 其用藥機制是能有效抑制和減少梗死周圍局部腦血流， 迅速清除自由基， 抑制脂質(zhì)過氧化， 以達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的目的。依達(dá)拉奉可降低羥自由基的濃度， 減少缺血半暗帶形成或梗死的體積， 抑制遲發(fā)性神經(jīng)元。此外， 發(fā)現(xiàn)依達(dá)拉奉不影響血流動力學(xué)、胃腸運動和生命體征， 在治療急性腦出血方面有一定優(yōu)勢。

綜上所述， 依達(dá)拉奉對于急性腦出血治療效果確切， 可縮小腦水腫和腦血腫， 控制機體炎癥和改善神經(jīng)功能。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳騰榮. 醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性腦出血患者效果觀察. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)， 2019， 7（12）：1009-1010.

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[4] 陳慧敏. 早期高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血的效果觀察. 首都食品與醫(yī)藥， 2019， 26（22）：17.

[5] 杜宏梅. 銀杏葉提取物注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血的臨床分析. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2019， 4（21）：157-159.

[6] 王維鳳. 依達(dá)拉奉治療急性腦出血的療效分析. 中國保健營養(yǎng)， 2018， 28（30）：253.

[收稿日期：2020-03-09]