崔國志 朱永珍 巫志好

【摘要】 目的 探究上頜磨牙縱折后冠修復(fù)采用即刻制作臨時(shí)牙方法的臨床效果。方法 60例上頜磨牙縱折患者， 共64顆上頜磨牙縱折牙， 將患者分為對照組（30例， 30顆患牙）與觀察組（30例， 34顆患牙）。對照組采用鋼絲結(jié)扎再行根管治療， 觀察組采用即刻制作臨時(shí)牙， 直接進(jìn)行全冠修復(fù)治療。比較兩組患者修復(fù)效果、生活質(zhì)量、治療前后疼痛情況、修復(fù)滿意度。結(jié)果 觀察組的修復(fù)成功率97.1%及治療總滿意度96.7%均高于對照組的78.1%、76.7%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組疼痛評分優(yōu)于治療前， 且觀察組疼痛評分（3.1±1.8）分優(yōu)于對照組的（5.3±1.8）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的生活質(zhì)量評分各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對上頜磨牙縱折患者采用臨時(shí)牙提前修復(fù)縱折患牙較鋼絲結(jié)扎固定患牙的修復(fù)成功率高， 緩解患者不適， 并且患者的生活質(zhì)量得到提升， 治療后的疼痛度較低， 治療安全性和可行性高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 上頜磨牙縱折;全冠修復(fù);臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.041

隨著人們生活水平的提高， 人們對牙齒的重視程度不斷提高， 同時(shí)由于飲食的多樣化， 使得群眾牙折裂發(fā)病率增加。牙折裂修復(fù)重點(diǎn)的是上頜磨牙折裂牙齒的保存， 希望通過初次就診即行牙體預(yù)備并在治療全程均有自凝塑料臨時(shí)牙保護(hù)患牙， 并標(biāo)準(zhǔn)化施行完善的根管治療， 后用富士Ⅸ封閉開髓口， 同期精修牙體， 并行口腔模型制備， 擬行鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)， 最后用富士Ⅰ粘結(jié)烤瓷冠。目前國內(nèi)都是先采用鋼絲結(jié)扎患牙牙頸部， 再行根管治療， 最后經(jīng)過觀察無癥狀， 再開始備牙制作全冠修復(fù)[1]。本研究內(nèi)容區(qū)別于傳統(tǒng)的鋼絲結(jié)扎牙頸部的方法是即刻備牙并行臨時(shí)牙修復(fù)， 這樣的目的在于更加有效的防止患牙折裂加重， 也可以對最終修復(fù)后有一個(gè)預(yù)評估[2-4]。且上頜磨牙縱折危害較高， 需要及時(shí)采取有效的修復(fù)進(jìn)行治療， 緩解病癥帶來的不適， 同時(shí)還能為患者建立更加舒適的口腔咀嚼功能。此研究中， 抽取2017年1月～2019年12月期間本院收治的60例上頜磨牙縱折患者， 共64顆上頜磨牙縱折牙， 采用分組觀察的方式， 探究上頜磨牙縱折后冠修復(fù)治療的臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月本院收治的60例上頜磨牙縱折患者， 共64顆上頜磨牙縱折牙， 將患者分為對照組（30例， 30顆患牙）與觀察組（30例， 34顆患牙）。觀察組中， 男女比例為2∶1;年齡30～70歲， 平均年齡（46.5±8.4）歲;對照組中， 男女比例為8∶7;年齡20～63歲， 平均年齡（42.6±8.1）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性（P>0.05）。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為上頜磨牙縱折的患者;②神志清晰可接受相關(guān)項(xiàng)目調(diào)查的患者;③自愿參與的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有精神疾病， 溝通困難的患者;②身體非常差， 并且合并有其他嚴(yán)重疾病， 對實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生影響的患者;③年齡較大難以評判健康管理效果的患者。

1. 3 方法 對照組采用0.25鋼絲結(jié)扎患牙的牙頸部， 再行根管治療， 做好完善的根管治療并進(jìn)行觀察后再對患牙進(jìn)行冠修復(fù)。觀察組采用即刻制作臨時(shí)牙， 即患者初診即對患牙進(jìn)行牙體預(yù)備， 第一次接診就直接進(jìn)入全冠修復(fù)的步驟， 做首次的牙齒治療后同期進(jìn)行牙體預(yù)備， 并用自凝塑料制備臨時(shí)牙， 這樣可以更有效防止折裂牙齒的加重， 從而也可以進(jìn)一步評估牙齒保留的價(jià)值， 也可提高患者對牙齒保留的信心。治療過程中， 制作自凝塑料臨時(shí)牙， 然后再對患牙行完善的根管治療， 并在治療全程有臨時(shí)牙保護(hù)患牙， 根充的同期精修牙體， 并行口腔模型制備， 1周后用富士Ⅰ粘結(jié)烤瓷全冠;治療過程中采用相同的根管治療方法以及相同的根管治療材料和相同的冠修復(fù)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者修復(fù)成功率;②比較兩組患者生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評價(jià)表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià);③比較兩組患者治療前后的疼痛情況：使用視覺模擬評分（VAS評分）評價(jià)患者治療前后的疼痛情況， 分?jǐn)?shù)越高則疼痛度越高;④比較兩組患者對修復(fù)效果的滿意度：在修復(fù)完成后， 對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查， 分為滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)指標(biāo)?？倽M意度=滿意率+一般滿意率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者修復(fù)成功率比較 觀察組的修復(fù)成功率97.1%高于對照組的78.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療后， 觀察組患者的生活質(zhì)量評分各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者治療前后的疼痛情況比較 治療后， 兩組患者疼痛情況均優(yōu)于本組治療前， 且觀察組疼痛情況優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組患者對修復(fù)效果的滿意度比較 觀察組患者中， 不滿意1例， 滿意或一般29例， 總滿意度為96.7%（29/30）。對照組中， 不滿意7例， 滿意或一般23例， 總滿意度為76.7%（23/30）。觀察組總滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。其中對照組中的不滿意主要集中表現(xiàn)在對治療過程中不能用患牙側(cè)進(jìn)食以及個(gè)別牙齒治療過程中折裂加重而導(dǎo)致拔除患牙。

3 討論

隨著人民生活水平的提高， 飲食的方式、食材的改變， 近年來磨牙縱折的病例數(shù)量在不斷增加， 而磨牙的隱裂、縱折是口腔臨床較常見的癥狀之一， 病因主要有解剖性、病理性、醫(yī)源性、外傷性4種。而本研究主要是針對解剖性與病理性。因?yàn)樯项M磨牙解剖上有近、遠(yuǎn)、中溝及過大的功能舌尖， 而且為咀嚼的主要區(qū)域， 易導(dǎo)致牙隱裂， 存在隱裂的磨牙沒有得到及時(shí)治療， 會很大可能導(dǎo)致患牙的拔除。近年來， 隨著牙體、牙髓治療技術(shù)不斷發(fā)展， 使得經(jīng)過完善根管治療后的折裂牙得以保留， 烤瓷冠修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用， 進(jìn)一步提高了修復(fù)質(zhì)量[5， 6]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組的修復(fù)成功率、生活質(zhì)量評分各項(xiàng)指標(biāo)及治療總滿意度均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者疼痛情況均優(yōu)于本組治療前， 且觀察組疼痛情況優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合整體治療情況來看， 采用即刻制作臨時(shí)牙的方法治療效果更理想。

綜上所述， 對上頜磨牙縱折患者采用即刻制作臨時(shí)牙的方法， 修復(fù)成功率高， 緩解患者不適， 并且患者的生活質(zhì)量得到提升， 治療后的疼痛度較低， 治療安全性和可行性高， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫啟俊， 胡濟(jì)安. 上頜第一磨牙折裂半切術(shù)后兩種不同修復(fù)方式的療效比較. 浙江醫(yī)學(xué)， 2016， 38（12）：1008-1010.

[2] 張慧明， 何國強(qiáng). 上頜第一磨牙縱折后頰根保存修復(fù)治療1例的體會. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 22（4）：340.

[3] 張慧明， 胡柏. 26例上頜第一磨牙縱折后頰根保存臨床療效觀察. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2018， 27（4）：704-705.

[4] 武芳. 上頜第一磨牙縱折的臨床分析與腭側(cè)單根樁核冠修復(fù)法. 上海生物醫(yī)學(xué)工程， 2017， 25（4）：57-58.

[5] 齊銘， 王健平. 上頜前磨牙根管治療后修復(fù)方式對牙體抗力和修復(fù)體折裂的影響. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2018， 41（3）：114-115， 117.

[6] 葉守旭， 劉啟成， 張志龍， 等. 牙合面M型釘固位全冠修復(fù)治療后牙縱裂28例臨床分析. 吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2017， 38（4）：808.

[收稿日期：2020-04-23]