高斯茉

[摘 要] 醫(yī)生的職業(yè)化程度影響著醫(yī)生的日常行醫(yī)行為，探索醫(yī)生的職業(yè)化發(fā)展之路，對(duì)微觀的自身前途和宏觀的醫(yī)院建設(shè)都有著提升和促進(jìn)作用。北京市某醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)化存在著自我管理的信念不足、面向公眾服務(wù)的信念需要加強(qiáng)、職業(yè)自主性較差、醫(yī)生的職業(yè)知識(shí)需要完善和應(yīng)正視自身的職業(yè)態(tài)度等問(wèn)題。文章采用訪談法分析實(shí)際情況，提出影響醫(yī)生職業(yè)化的主要因素有醫(yī)院在文化建設(shè)上存在欠缺、醫(yī)生對(duì)現(xiàn)有薪酬體系存在不滿、醫(yī)生工作壓力大和醫(yī)院工作環(huán)境有待改善等方面。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；醫(yī)生；職業(yè)化

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

2017年4月《北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》全面實(shí)施，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)代宣布終結(jié)，在今日醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)生需要規(guī)范自身的診療行為，積極提升職業(yè)化程度，從而提高患者就醫(yī)體驗(yàn)，這對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著重要意義。文章以北京市某醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)化現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，旨在通過(guò)對(duì)醫(yī)生職業(yè)化存在的問(wèn)題及影響因素進(jìn)行分析與研究，提升職業(yè)化水平，為醫(yī)院戰(zhàn)略地位的上升奠定基礎(chǔ)，這對(duì)促進(jìn)公立醫(yī)院改革，乃至整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的完善和高效運(yùn)行有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

通過(guò)個(gè)體訪談和群體訪談，總結(jié)歸納了醫(yī)生職業(yè)化的影響因素。訪談對(duì)象涉及工作在北京市某醫(yī)院臨床一線的醫(yī)生、科室主任及領(lǐng)導(dǎo)，針對(duì)不同科室及崗位的醫(yī)生進(jìn)行了面對(duì)面訪談，在醫(yī)生職業(yè)化影響因素的問(wèn)題上，進(jìn)行了溝通與記錄。職業(yè)化是伴隨著專(zhuān)業(yè)分工而出現(xiàn)的一種狀態(tài)，一種從非專(zhuān)業(yè)到專(zhuān)業(yè)的轉(zhuǎn)變過(guò)程[1]。醫(yī)生職業(yè)化在一定程度上指的是醫(yī)療人員在擁有專(zhuān)業(yè)技能的同時(shí)，承諾將其用于所服務(wù)的患者，并承諾通過(guò)自我監(jiān)督和自律來(lái)確保其勝任能力。

一、北京市某醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)化存在的主要問(wèn)題

某醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)化存在著諸多問(wèn)題，而這些問(wèn)題影響著醫(yī)生的職業(yè)化水平，從而限制了醫(yī)院的發(fā)展。通過(guò)工作中的觀測(cè)分析，對(duì)某醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)化存在的主要問(wèn)題歸納如下。

（一）醫(yī)生自我管理的信念不足。醫(yī)生對(duì)自身能力的要求偏低，對(duì)同事的職業(yè)化水平不關(guān)注也不愿進(jìn)行評(píng)價(jià)。科室內(nèi)部存在著不和諧的情況，同事間因工作而產(chǎn)生摩擦，具體行為表現(xiàn)在：有因爭(zhēng)搶病人而針?shù)h相對(duì)的，也有對(duì)病人的治療方案意見(jiàn)不一致使家屬產(chǎn)生誤會(huì)的。這些現(xiàn)象的背后是醫(yī)生僅從個(gè)人的角度去思考，自我管理的信念較弱。

醫(yī)學(xué)是一個(gè)需要協(xié)同合作的學(xué)科，所以科室的氛圍和科室的領(lǐng)導(dǎo)至關(guān)重要。領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)展觀和自身職業(yè)化水平對(duì)本科室醫(yī)生的影響非常大，醫(yī)生的職業(yè)化素養(yǎng)在很大程度上與自己的直屬領(lǐng)導(dǎo)密切相關(guān)，一個(gè)自我管理信念強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)，帶出來(lái)的團(tuán)隊(duì)不會(huì)差，領(lǐng)導(dǎo)的個(gè)人素質(zhì)和品格會(huì)左右團(tuán)隊(duì)的整體氛圍，同時(shí)影響著團(tuán)隊(duì)內(nèi)每位醫(yī)生的職業(yè)生涯規(guī)劃[2]。

（二）醫(yī)生面向公眾服務(wù)的信念需要加強(qiáng)。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)會(huì)遇到形形色色的人，作為醫(yī)生沒(méi)有權(quán)利去選擇患者，前來(lái)就診時(shí)，醫(yī)生的態(tài)度要時(shí)刻保持良好，即使無(wú)端被打也不可以反擊，一旦出現(xiàn)醫(yī)患肢體沖突，雙方都有責(zé)任，這不能與簡(jiǎn)單的民事糾紛相提并論[3]。從這一角度看，醫(yī)生得不到應(yīng)有的尊重，權(quán)益也得不到應(yīng)有的保護(hù)，醫(yī)生在面向公眾服務(wù)的信念上體現(xiàn)出了較低的認(rèn)同度。

（三）醫(yī)生職業(yè)自主性較差。部分醫(yī)生提到在診療過(guò)程中患者的不配合，認(rèn)為自己的臨床診斷不被患者認(rèn)可和尊重。醫(yī)患間存在溝通障礙，使得醫(yī)生在職業(yè)自主方面出現(xiàn)質(zhì)疑，工作的開(kāi)展還需要采納患者的意見(jiàn)，工作積極性受挫。

當(dāng)今是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，患者在就醫(yī)時(shí)把網(wǎng)絡(luò)搜索到的結(jié)果當(dāng)作依據(jù)。醫(yī)生在日常診療中，患者常常會(huì)持懷疑態(tài)度，認(rèn)為手機(jī)上查的治療方法與醫(yī)生的診斷建議有差異，對(duì)于醫(yī)生的建議不聽(tīng)不信或有選擇的采納、不遵醫(yī)囑，出現(xiàn)問(wèn)題后又來(lái)吵鬧，這使得眾多醫(yī)生感到無(wú)可奈何，這種就醫(yī)方式在工作中影響著醫(yī)生的職業(yè)自主[4]。

（四）醫(yī)生的職業(yè)知識(shí)需要完善。雖然醫(yī)生對(duì)醫(yī)療行業(yè)需要專(zhuān)業(yè)知識(shí)和培訓(xùn)這一要求持肯定態(tài)度，但某醫(yī)院醫(yī)生在進(jìn)修情況上不容樂(lè)觀，近三年，每年外派進(jìn)修的醫(yī)生數(shù)量?jī)H占醫(yī)生總數(shù)的6.3%，進(jìn)修平均時(shí)間僅為4.6個(gè)月。醫(yī)院應(yīng)為職工提供職業(yè)發(fā)展平臺(tái)，讓醫(yī)生在不斷的學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，并將所學(xué)貢獻(xiàn)給醫(yī)院，達(dá)到雙贏的目的。

但實(shí)際上，在進(jìn)修期間醫(yī)生的個(gè)人收入會(huì)下降，而對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)則需要投入更大的人力成本，同時(shí)醫(yī)院也會(huì)擔(dān)心出現(xiàn)人才流失等情況。所以醫(yī)院在主動(dòng)培養(yǎng)醫(yī)生方面持慎重態(tài)度，而醫(yī)生自身的進(jìn)修意愿也并不強(qiáng)烈[5]。

醫(yī)改政策落地已有三年多，非醫(yī)保患者的流失顯著，普通門(mén)診量與專(zhuān)家門(mén)診量均受到了波及，而其他大型三甲醫(yī)院，專(zhuān)家門(mén)診量并沒(méi)有受到醫(yī)改影響，這說(shuō)明某醫(yī)院的水平與大型三甲醫(yī)院相差甚遠(yuǎn)，醫(yī)生在職業(yè)知識(shí)上的增強(qiáng)才是硬道理。

（五）醫(yī)生應(yīng)正視自身的職業(yè)態(tài)度。醫(yī)生對(duì)于自身工作態(tài)度過(guò)于自信，而患者對(duì)于某醫(yī)院醫(yī)生的評(píng)價(jià)不容樂(lè)觀，在上級(jí)部門(mén)對(duì)某醫(yī)院進(jìn)行的飛行檢查和患者滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果中，可以得知某醫(yī)院的患者滿意度處在同等醫(yī)院的平均水平之下，這說(shuō)明醫(yī)生在職業(yè)態(tài)度方面的認(rèn)知存在偏差。

在工作中，醫(yī)生忽視了由于壓力大表現(xiàn)出的態(tài)度問(wèn)題，往往從自身角度出發(fā)，認(rèn)為在緊張忙碌的工作狀態(tài)下，所表現(xiàn)出來(lái)的職業(yè)態(tài)度是良好的，能被患者理解，而患者的反饋則顯示出并不認(rèn)同。

二、北京市某醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)化的主要影響因素

（一）醫(yī)院在文化建設(shè)上存在欠缺。醫(yī)生在訪談過(guò)程中表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)院價(jià)值觀概念模糊，在凝聚力方面存在欠缺等問(wèn)題。大多數(shù)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平差異不大，但影響其職業(yè)化道路寬窄的，追根溯源還是因?yàn)槲幕ㄔO(shè)上存在缺失，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)應(yīng)提上議事日程。工作中很多醫(yī)生沒(méi)有上升到一定高度，沒(méi)有從醫(yī)院的全局考慮問(wèn)題，“以患者為中心”的醫(yī)院文化還沒(méi)有完全滲透到每位醫(yī)生的心中。被訪談?wù)叨颊J(rèn)同，醫(yī)院層面的文化建設(shè)對(duì)醫(yī)生職業(yè)化的重要性，改善職業(yè)態(tài)度，把為患者服務(wù)的信念融入日常的行醫(yī)行為中，尋找醫(yī)院本身的凝聚力，某醫(yī)院的醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)必不可少。

（二）醫(yī)生對(duì)現(xiàn)有薪酬體系存在不滿。醫(yī)生提出醫(yī)院總是通過(guò)扣錢(qián)來(lái)約束大家的行為，而醫(yī)院的分配原則過(guò)多考慮所聘的崗位。薪酬在雙因素理論中屬于保健因素，缺失會(huì)引起不滿，少部分醫(yī)生可能會(huì)采取消極破壞性的手段來(lái)應(yīng)對(duì)，如消極怠工。這樣的情況不僅會(huì)影響自我管理的信念，還會(huì)影響醫(yī)生的職業(yè)化，同時(shí)也會(huì)造成患者的流失，最終使醫(yī)院受到損失。某醫(yī)院為北京市一家區(qū)屬差額撥款事業(yè)單位，薪酬結(jié)構(gòu)包括基本工資、津貼補(bǔ)貼和績(jī)效工資，績(jī)效工資中又包括基礎(chǔ)性績(jī)效、獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效和一次性核增績(jī)效，其中只有獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效是非固定工資部分。獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效依據(jù)職務(wù)來(lái)確定層級(jí)系數(shù)，根據(jù)考勤先行扣發(fā)，再由各核算單元進(jìn)行分配到人，績(jī)效水平會(huì)隨任職而提高。固定工資部分已經(jīng)按職稱(chēng)等級(jí)進(jìn)行了分配和缺勤扣發(fā)，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的分配中沒(méi)有體現(xiàn)出醫(yī)生的能力差異，還停留在比較原始的“獎(jiǎng)勤罰懶”方式上，醫(yī)生在物質(zhì)上得不到應(yīng)有的激勵(lì)，會(huì)影響其對(duì)自我管理的信念，放松對(duì)自身的要求。

（三）醫(yī)生工作壓力大。越來(lái)越多的醫(yī)生在工作中感到精神和身體的雙重疲憊，時(shí)常連臺(tái)手術(shù)十幾個(gè)小時(shí)，到深夜才吃上中飯，因而導(dǎo)致靜脈曲張、腸胃病、腱鞘炎等職業(yè)病，雖然身為醫(yī)生但沒(méi)時(shí)間就診，無(wú)法得到及時(shí)有效的治療。除醫(yī)療工作之外，每位醫(yī)生都面臨著職稱(chēng)評(píng)審、繼續(xù)教育、科研教學(xué)等諸多的分內(nèi)之事，但這些現(xiàn)象在醫(yī)療行業(yè)是普遍存在的，世界衛(wèi)生組織稱(chēng)工作壓力為“世界范圍流行病”，而醫(yī)生也是公認(rèn)的高風(fēng)險(xiǎn)與高強(qiáng)度并存的職業(yè)。

（四）醫(yī)院工作環(huán)境有待改善。某醫(yī)院現(xiàn)在的硬件設(shè)施不盡如人意，一線醫(yī)生和科室主任在訪談中多次提到，由于工作環(huán)境較差，致使醫(yī)生們的工作效率不高，比如病房沒(méi)能?chē)?yán)格做到封閉式管理，家屬不按規(guī)定的時(shí)間探視，病房?jī)?nèi)陪護(hù)人員雜亂干擾醫(yī)生工作。這樣不僅無(wú)助于醫(yī)生進(jìn)行診斷與治療，更無(wú)利于患者的休養(yǎng)與恢復(fù)。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的提高離不開(kāi)文化建設(shè)、薪酬支持、緩解壓力和改善環(huán)境等。公立醫(yī)院承擔(dān)著為社會(huì)提供基本醫(yī)療的公益性任務(wù)，同時(shí)也作為一個(gè)獨(dú)立經(jīng)營(yíng)自我發(fā)展的市場(chǎng)主體，隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)要求的不斷提高，行業(yè)內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。某醫(yī)院改擴(kuò)建工程穩(wěn)步推進(jìn)，經(jīng)營(yíng)規(guī)模不斷擴(kuò)大，想要在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)浪潮中取得勝利，就必須重視醫(yī)生的職業(yè)化發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]GRAIG R， SCOTT， LAURIE LEWIS .The international encyclopedia of organizational communication[M].New Jersey：Wiley-Blackwell，2017.

[2]陳恔，黃輝.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的挑戰(zhàn)與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生人才，2016（7）：80-83.

[3]雷霄云，潘紅潮，李芳琳，等.我國(guó)公立醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016（14）：10-12.

[4]唐強(qiáng).適應(yīng)醫(yī)改步伐的中醫(yī)醫(yī)院職業(yè)化管理發(fā)展對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017（8）：49-50.

[5]張凱，陳紅藝.對(duì)實(shí)施公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的策略探討[J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2018（3）：15-18.