劉瓊

【摘要】 目的 研究牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療慢性牙周炎的臨床療效。方法 選取40例慢性牙周炎患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 各20例。對照組患者僅行牙周組織再生術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸治療。比較兩組臨床療效、牙周指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率95.00%高于對照組的70.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329， P<0.05）。初診治療后3年， 實(shí)驗(yàn)組菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著喪失分別為（1.8±0.3）、（0.9±0.2）、（3.5±0.3）mm、（4.2±0.3）mm， 均低于對照組的（3.0±0.4）、（2.2±0.4）、（5.2±0.5）mm、（6.0±0.6）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組的35.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.625， P<0.05）。結(jié)論 慢性牙周炎患者行牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療能夠提高療效， 改善牙周狀況， 降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 牙周組織再生術(shù);口腔正畸;慢性牙周炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.038

慢性牙周炎是口腔慢性感染性疾病， 基礎(chǔ)治療后， 對于存在骨下袋的位點(diǎn)， 采用引導(dǎo)組織再生術(shù)能夠阻擋牙齦上皮在愈合過程中根面生長， 引導(dǎo)牙周膜細(xì)胞優(yōu)先占據(jù)根面， 形成新附著性愈合， 可以最大程度的恢復(fù)牙周組織。單純的牙周治療能夠緩解牙周炎癥， 但無法改善咬合創(chuàng)傷， 易出現(xiàn)病情反復(fù)的問題， 困擾患者的正常生活[1]。慢性牙周炎患者原發(fā)或繼發(fā)出現(xiàn)的牙齒錯(cuò)位、咬合紊亂會(huì)加重疾病的進(jìn)展?？谇徽梢愿纳苹颊咭Ш蟿?chuàng)傷， 從而改善患者的咬合功能， 提高患者的生活質(zhì)量[2]。本研究將通過對比牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療和單獨(dú)采用牙周組織再生術(shù)治療慢性牙周炎的效果， 來尋找更有利于慢性牙周炎患者的治療方案。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月于大連市口腔醫(yī)院牙周科就診的40例慢性牙周炎患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 各20例。對照組男女比例13∶7;年齡41～62歲， 平均年齡（43.0±6.7）歲。實(shí)驗(yàn)組男女比例12∶8;年齡41～63歲， 平均年齡（42.7±6.8）歲。

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已通過大連市口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)的倫理審查， 所有納入患者均知情同意， 并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在20顆以上的天然牙;②成人錯(cuò)頜畸形， 全口牙槽骨吸收1/3～1/2;③基礎(chǔ)治療后3個(gè)月存在探診深度>5 mm位點(diǎn)， 有二壁或三壁骨下袋;④無牙周手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔腫瘤、顳下頜關(guān)節(jié)病的患者;②存在行為、意識(shí)障礙問題的患者;③依從性差者;④存在正畸治療史的患者;⑤哺乳期和妊娠期女性。

1. 2 方法 對照組患者僅行牙周組織再生術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備：由一名牙周科醫(yī)師完成口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、患牙調(diào)牙合、全口齦上潔治、齦下刮治及根面平整。手術(shù)過程：常規(guī)消毒鋪巾， 術(shù)區(qū)用阿替卡因行局部浸潤麻醉， 改良Widman內(nèi)斜切口翻瓣， 清除根周肉芽組織及牙石， 平整根面， 修整齦瓣， 乙二胺四乙酸（EDTA）處理根面， 生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)， 將Bio-Oss 骨膠原植入骨缺損處， 覆蓋Bio-Guide膠原膜， 齦瓣復(fù)位、縫合， 牙周塞治劑保護(hù)術(shù)區(qū)。術(shù)后護(hù)理及維護(hù)：術(shù)后口服阿莫西林和甲硝唑2周， 0.12%洗必泰含漱4周， 術(shù)后14 d拆線;術(shù)后8周內(nèi)， 每2周齦上潔治， 之后每6個(gè)月行齦上潔治1次。每6個(gè)月進(jìn)行牙周評估和維護(hù)， 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸治療。術(shù)后2周開始正畸治療， 首先對患者的牙列進(jìn)行固定， 之后根據(jù)患者的具體情況選擇合適的托槽， 做好調(diào)試工作后借助治療儀器（直絲弓矯正器）將患者的牙齒完全矯正， 使用鎳鈦絲將牙齒排列整齊， 厚度為0.25 mm。采用輕力矯正， 加力控制在20 g以內(nèi)， 正畸時(shí)間為2～3年， 治療過程中加強(qiáng)牙周維護(hù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、初診治療后3年牙周指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。①根據(jù)患者癥狀改善情況評估治療效果， 顯效：治療后， 患者牙齦紅腫出血、牙齒松動(dòng)消失， 患者咀嚼效率有改善;有效：患者牙齦紅腫出血、牙齒松動(dòng)有改善， 口腔功能基本恢復(fù);無效：治療后， 牙齦紅腫出血、牙齒松動(dòng)均未改善， 患者無法正常飲食?？傆行?顯效率+有效率。②初診治療后3年， 所有患者均由同一人使用Williams探針探測牙周指標(biāo)， 包括菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著喪失。③記錄整個(gè)治療過程中患者出現(xiàn)的并發(fā)癥， 包括齦裂、牙根敏感[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療顯效15例，?有效14例， 無效1例， 總有效率為95.00%;對照組治療顯效8例， 有效6例， 無效6例， 總有效率為70.00%;實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329， P=0.05<0.05）。見表1。

2. 2 兩組牙周指標(biāo)比較 初診治療后3年， 實(shí)驗(yàn)組菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著喪失分別為（1.8±0.3）、（0.9±0.2）、（3.5±0.3）mm、（4.2±0.3）mm， 均低于對照組的（3.0±0.4）、（2.2±0.4）、（5.2±0.5）mm、（6.0±0.6）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生牙根敏感1例;對照組發(fā)生齦裂2例、牙根敏感5例。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組的35.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.625， P<0.05）。

3 討論

慢性牙周炎是不同因素所致的牙周支持組織炎癥反應(yīng)， 在臨床上具有較高的發(fā)病率， 如果沒有得到及時(shí)救治， 會(huì)出現(xiàn)牙齦腫痛、牙齒松動(dòng)等， 情況嚴(yán)重時(shí)將影響到患者的日常飲食， 降低患者的生活質(zhì)量。臨床上常結(jié)合牙周炎的病因開展治療， 常用治療手段為牙周基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療、牙周組織再生術(shù)[4]。相關(guān)研究顯示[5]， 牙周組織再生術(shù)應(yīng)用在牙周炎治療中可以有效促進(jìn)牙周組織的再生， 引導(dǎo)組織再生術(shù)能引導(dǎo)具有形成新附著能力的牙周膜細(xì)胞優(yōu)先占領(lǐng)根面， 從而形成包括牙周膜、新生牙骨質(zhì)、牙槽骨的完全愈合， 能更有效的促進(jìn)牙周病損的愈合。本研究中采用的Bio-Oss骨膠原是一種天然的、無抗原的多孔骨移植材料， 是將牛骨中的所有有機(jī)成分去除后提取的純無機(jī)材料。理化性質(zhì)與人體骨相似， 具有良好的生物相容性?？障督Y(jié)構(gòu)和天然成分有利于骨缺損部位新骨的形成和長入， 是理想的骨替代品。Bio-Guide膠原膜是將豬膠原加工合成達(dá)到高度純化后制成的具有致密結(jié)構(gòu)的雙層生物膜， 靠近周圍組織面的纖維排列致密， 具有良好的細(xì)胞阻隔作用;緊貼骨缺損區(qū)纖維排列疏松， 有較多的孔隙， 起到穩(wěn)定血凝塊的作用， 并有利于骨細(xì)胞與膜結(jié)合。該膜的組織相容性好， 抗原性低、韌性強(qiáng)、易于操作， 降解時(shí)間為4～6個(gè)月， 不需要二次手術(shù)， 具有良好的引導(dǎo)組織再生能力。但單純進(jìn)行牙周組織再生術(shù)， 無法改善患者的合力不平衡問題， 無法解除繼發(fā)性牙周損傷， 因此單獨(dú)采用牙周組織再生術(shù)治療伴咬合創(chuàng)傷的慢性牙周炎的臨床效果有限。

口腔正畸也是輔助治療牙周炎的有效手段， 其通過糾正牙齒與面部骨骼之間的協(xié)調(diào)性來改善咬合創(chuàng)傷， 這種治療手段具有穩(wěn)定、平衡、美觀的特點(diǎn)， 在伴有錯(cuò)頜畸形的牙周炎治療中的應(yīng)用效果得到患者及其家屬的一致認(rèn)可。從牙周組織再生術(shù)治療牙周炎的局限性可以看出， 在牙周炎治療過程中建立起新的咬合平衡極為重要， 因此口腔正畸在牙周炎治療的應(yīng)用極為重要[6]。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率95.00%高于對照組的70.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329， P<0.05）。初診治療后3年， 實(shí)驗(yàn)組菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著喪失均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療的患者的各項(xiàng)臨床病癥改善情況、口腔功能恢復(fù)情況與單一牙周組織再生術(shù)治療進(jìn)行比較優(yōu)勢明顯， 聯(lián)合治療能夠更有效的改善各項(xiàng)牙周指標(biāo)， 可以在保證牙齒美觀性的基礎(chǔ)上提高牙齒功能。整個(gè)治療過程中， 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組的35.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步驗(yàn)證了聯(lián)合治療應(yīng)用于慢性牙周炎患者治療中的可行性。這類情況出現(xiàn)的主要原因是口腔正畸治療為牙周組織再生術(shù)打下了夯實(shí)的基礎(chǔ)， 改善了咬合關(guān)系， 降低了治療過程中齦裂、牙根損傷等不良病癥的出現(xiàn)。

綜上所述， 慢性牙周炎患者行牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療能夠提高療效， 改善牙周狀況， 降低并發(fā)癥的出現(xiàn)， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-04-09]