陳向清 張宇 侯品連 謝文清 吳志揚(yáng) 謝維捷 陳明 李剛 盧德光 余明年

【摘要】 目的 對比腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)與開放無張力疝可吸收補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療巨大腹股溝疝的臨床效果。方法 106例巨大腹股溝疝患者， 按治療方法不同分為對照組（52例）和觀察組（54例）。對照組行開放無張力疝可吸收補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療， 觀察組行腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo);術(shù)后1、3 d視覺模擬評分法（VAS）評分;并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量（27.19±4.27）ml明顯少于對照組的（40.25±5.85）ml， 手術(shù)時間（53.66±4.51）min長于對照組的（42.67±4.32）min， 下床活動時間（17.54±5.07）h、住院時間（5.42±0.83）d均明顯短于對照組的（28.65±5.79）h、（8.63±1.15）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、3 d， 觀察組VAS評分均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.70%低于對照組的17.31%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與開放無張力疝可吸收補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)相比， 腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用在巨大腹股溝疝治療中能有效減少術(shù)中出血量， 加快術(shù)后恢復(fù)， 減輕切口疼痛， 并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 巨大腹股溝疝;開放無張力疝可吸收補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù);腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.036

腹股溝疝主要是指因某種病因?qū)е赂骨粌?nèi)臟或組織偏離原來的位置， 并向體表突出形成包塊[1]。而腹股溝疝的發(fā)生會嚴(yán)重影響患者的泌尿、消化、生殖系統(tǒng)功能， 若未及時采取治療措施， 則可引起腸梗阻、電解質(zhì)紊亂等， 給其生命健康安全造成極大的威脅[2]。目前， 手術(shù)是治療腹股溝疝的首選方案， 開放無張力疝可吸收補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)屬于最為傳統(tǒng)的手術(shù)方案， 該方案雖能有效治療腹股溝疝， 但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[3]。

而近些年來， 隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)已成為臨床治療巨大腹股溝疝的新選擇， 該手術(shù)方案因具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床中備受歡迎。對此， 本次研究回顧性分析2010年1月～2019年12月在本院接受治療的106例巨大腹股溝疝患者的手術(shù)資料， 旨在對比分析腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)與開放無張力疝可吸收補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)在巨大腹股溝疝治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2019年12月本院收治的106例巨大腹股溝疝患者， 按治療方法不同分為對照組（52例）和觀察組（54例）。對照組男32例， 女20例;年齡34～62歲， 平均年齡（50.19±5.19）歲;病程3～29個月， 平均病程（16.75±6.29）個月。觀察組男34例， 女20例;年齡32～61歲， 平均年齡（50.06±5.14）歲;病程4～30個月， 平均病程（17.05±7.34）個月。

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為巨大腹股溝疝的患者;②符合手術(shù)治療適應(yīng)證且耐受氣腹手術(shù)的患者;③年齡≥18歲的患者;④具備正常理解溝通能力的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能不全的患者;②存在血液疾病或凝血功能障礙的患者;③有腹部惡性腫瘤的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 行開放無張力疝可吸收補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療， 具體方法如下。首先指導(dǎo)患者選取仰臥位， 行硬膜外麻醉， 建立靜脈通路， 監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征。其次明確患者的腹股溝位置， 并在該位置坐斜形切口， 長度約為6 cm， 逐層切開皮膚與皮下組織， 以充分顯露疝囊;由于患者的疝囊較大， 故先將疝囊橫斷， 于遠(yuǎn)端處止血后曠置， 隨后將精索后方的疝囊進(jìn)行分離處理， 分離至疝囊頸處實(shí)施高位結(jié)扎。最后選擇規(guī)格為10 cm×5 cm的聚丙烯補(bǔ)片放于精索后方， 并將腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌與聯(lián)合腱等組織固定好， 明確無異常情況后使用生理鹽水沖洗術(shù)野， 逐層縫合傷口， 行止血包扎處理。

1. 2. 2 觀察組 行腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療， 具體方法如下。首先指導(dǎo)患者選取頭低腳高俯臥位， 行氣管插管全身麻醉， 建立靜脈通路， 監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征。其次在患者的側(cè)臍旁2 cm位置作手術(shù)切口， 長度約為1 cm， 將腹直肌前鞘切開， 并使用指板拉鉤法游離腹膜外間隙， 置于 Trocar、腹腔鏡， 并輸入二氧化碳?xì)怏w建立氣腹， 壓力維持在10～15 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）;通過腹腔鏡引導(dǎo)， 在患者的恥骨連線中線處上方、下方1/3位置、臍部位置分別置入Trocar。最后分離與顯露腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)， 由于患者疝囊體積較大， 需先將疝囊行套扎橫斷處理， 并選擇規(guī)格為15 cm×10 cm的聚丙烯補(bǔ)片放置于精索后方;將將腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌與聯(lián)合腱等組織固定， 確認(rèn)無異常情況后展平下緣處， 并排氣退鏡， 行常規(guī)止血包扎。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 手術(shù)指標(biāo) 記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間。

1. 3. 2 術(shù)后疼痛情況 在術(shù)后1、3 d采用VAS評估患者的疼痛情況， 主要使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺， 一面標(biāo)有10個刻度， 兩端分別為“0”分端和“10”分端， 總分為10分， 分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛越劇烈。

1. 3. 3 并發(fā)癥 并發(fā)癥包括尿潴留、皮下血腫、陰囊積液、傷口感染。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量（27.19±4.27）ml明顯少于對照組的（40.25±5.85）ml， 手術(shù)時間（53.66±4.51）min長于對照組的（42.67±4.32）min， 下床活動時間（17.54±5.07）h、住院時間（5.42±0.83）d均明顯短于對照組的（28.65±5.79）h、（8.63±1.15）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較 術(shù)后1、3 d， 觀察組VAS評分均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.70%低于對照組的17.31%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

當(dāng)人體內(nèi)的某個臟器或組織離開其原本的解剖位置時則會出現(xiàn)后天缺損或空隙， 并導(dǎo)致該臟器或組織進(jìn)入另一解剖位置， 這種情況被臨床稱之為疝， 腹股溝疝則是臨床外科較為常見的一種疝， 該疾病的進(jìn)展十分快速， 尤其是巨大腹股溝疝[4]。若巨大腹股溝疝患者未能及時接受治療， 持續(xù)發(fā)病可會導(dǎo)致腸管嵌頓、疝囊增大等， 進(jìn)而損傷其腸壁， 影響身體健康安全。

隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展與更新， 腹腔鏡技術(shù)在巨大腹股溝疝的修補(bǔ)術(shù)中日益成熟， 在手術(shù)治療過程中借助腹腔鏡進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)， 會讓手術(shù)方法更符合患者的腹股溝區(qū)的生理解剖結(jié)構(gòu)， 能有效減少手術(shù)操作對其機(jī)體的影響， 這對術(shù)后恢復(fù)加快以及緩解疼痛十分有利[5]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)中出血量（27.19±4.27）ml明顯少于對照組的（40.25±5.85）ml， 手術(shù)時間（53.66±4.51）min長于對照組的（42.67±4.32）min， 下床活動時間（17.54±5.07）h、住院時間（5.42±0.83）d均明顯短于對照組的（28.65±5.79）h、（8.63±1.15）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果提示， 與開放無張力疝可吸收補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)相比， 腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)能有效減少患者的術(shù)中出血量， 縮短下床活動時間與住院時間， 但其手術(shù)時間較長。主要是因?yàn)殚_放無張力疝可吸收補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)切口較大， 術(shù)中腹股溝區(qū)過度暴露， 使得患者術(shù)中出血量較多， 同時直接在腹股溝區(qū)上開展手術(shù)操作會影響患者的正常生理解剖結(jié)構(gòu)， 且患者的疝囊較大， 導(dǎo)致手術(shù)操作更為復(fù)雜， 極易損傷周圍組織， 進(jìn)而影響患者術(shù)后恢復(fù)[6]。而腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)是在腹腔鏡下開展的手術(shù)， 其術(shù)后切口僅為1 cm， 不僅不會影響患者的正常生理解剖結(jié)構(gòu)， 還能有效避免對周圍組織造成損傷， 從而減少患者術(shù)中出血量， 促進(jìn)其術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。但腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時間較長， 主要是因?yàn)榛颊叩酿弈逸^大， 在腹腔鏡下開展手術(shù)操作具有一定的復(fù)雜性， 而開放無張力疝可吸收補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)在開放性術(shù)野下開展手術(shù)操作， 使得手術(shù)醫(yī)師的操作較為簡單， 從而加快手術(shù)時間。

針對患者的術(shù)后疼痛情況， 本次研究結(jié)果顯示， 術(shù)后1、3 d， 觀察組VAS評分均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果提示， 與開放無張力疝可吸收補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)相比， 腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)能有效減輕患者的術(shù)后疼痛。腹腔鏡下行疝修補(bǔ)術(shù)， 能清晰觀察患者腹股溝區(qū)的情況， 能有效避免開放無張力疝可吸收補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)所導(dǎo)致的血管、神經(jīng)損傷， 從而減輕患者的術(shù)后疼痛;同時腹腔鏡下開展手術(shù)無需行較大的手術(shù)切口， 使得患者術(shù)后疼痛更輕。此外， 在巨大腹股溝疝的手術(shù)治療中， 術(shù)后并發(fā)癥一直是臨床所關(guān)注的重點(diǎn)， 并發(fā)癥的發(fā)生不僅會影響患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程， 還可會降低手術(shù)治療效果。因此， 降低巨大腹股溝疝患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率十分重要。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.70%低于對照組的17.31%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果提示， 與開放無張力疝可吸收補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)相比， 腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在周舟[7]的研究中， 同樣進(jìn)行了腹腔鏡與開放式無張力性疝修補(bǔ)術(shù)的對比研究， 結(jié)果顯示， 腹腔組并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于開放組（30.00%）（P<0.05）。該研究認(rèn)為， 主要是因?yàn)楦骨荤R無張力疝修補(bǔ)術(shù)的切口較小， 使得患者的切口感染幾率較低， 同時手術(shù)操作完全下腹膜外進(jìn)行， 能有效避免周圍臟器與外界空氣、污染物的接觸， 進(jìn)而減少并發(fā)癥。

綜上所述， 在巨大腹股溝疝的治療中， 腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)與開放無張力疝可吸收補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)相比， 其能減少術(shù)中出血量， 加快術(shù)后恢復(fù)， 且患者的術(shù)后疼痛輕， 并發(fā)癥少。

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[7] 周舟. 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床對比. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（4）：39.

[收稿日期：2020-05-06]